目的:探讨认知重构干预对冠状动脉硬化性心脏病(简称冠心病)患者疾病认知水平及生活质量的影响。方法:选取2017年7月至2018年7月开封市中心医院心内科收治的冠心病患者98例，根据随机数字表将分为观察组及对照组，各49例。对照组行常规性护理干预，观察组在对照组的基础上行认知重构干预，干预时间为3个月。比较两组患者干预前后疾病知识、不良情绪、治疗依从性及生活质量。结果:观察组患者干预后疾病知识评分明显高于对照组，而抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分均明显低于对照组，观察组在饮食、运动锻炼、用药治疗、情绪管理、并发症监测等方面的治疗依从率均明显高于对照组，干预后躯体活动受限、心绞痛稳定程度、心绞痛发作、治疗满意度及疾病认知程度等方面评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:认知重构干预能有效提高冠心病患者的疾病认知水平及治疗依从性，改善患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者的生活质量。

目的:探讨新型去骨瓣减压术在大脑中动脉闭塞性脑梗死中的临床应用。方法:回顾性分析2019年10月至2020年9月新乡市中心医院，新乡医学院第四临床学院神经外科收治的96例大脑中动脉闭塞性脑梗死患者的临床资料。其中，49例患者采用传统去骨瓣减压术治疗(简称传统手术组)，另47例采用新型去骨瓣减压术治疗(简称新型手术组)。术后3个月对所有患者行临床随访，随访内容包括：采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者预后，其中0~3分为预后良好，4~6分为预后不良；同时询问患者的颞肌萎缩情况。比较两组患者的临床资料、手术时间、术后脑脊液漏和切口感染的发生率、术后3个月颞肌萎缩的发生率及其预后。结果:两组患者的年龄、性别、合并原发性高血压、糖尿病、高脂血症、冠状动脉硬化性心脏病或心房颤动、吸烟史、体重指数、从出现症状至手术时间、术前症状严重程度及术前美国国立卫生院神经功能缺损评分间的差异均无统计学意义(均 P>0.05)，基线基本一致，具有可比性。新型手术组的手术时间较传统手术组短[分别为(68±7)min、(82±8)min， P<0.05]，术后脑脊液漏[分别为0%(0/47)、4.1%(2/49)]和切口感染的发生率[分别为2.1%(1/47)、10.2%(5/49)]均较传统手术组低(均 P<0.05)。术后3个月，两组mRS评分的差异无统计学意义( P>0.05)，但是新型手术组发生颞肌萎缩的概率低于传统手术组[分别为0%(0/47)、8.2%(4/49)， P<0.05]。 结论:与传统去骨瓣减压术比较，新型去骨瓣减压治疗大脑中动脉闭塞性脑梗死患者具有手术时间短、术后脑脊液漏、切口感染及颞肌萎缩发生率低的优势。

中年男性患者。主因“发现血糖升高5年，血糖控制不佳半年”入院。既往有冠心病、陈旧性心肌梗死病史4年，高血压病史4年，有吸烟、饮酒史。入院诊断为2型糖尿病合并视网膜病变，下肢动脉硬化闭塞症，冠状动脉性心脏病，陈旧性心肌梗死，冠状动脉支架植入后状态，心功能Ⅰ级（NYHA分级），高血压3级（很高危），肥胖症，脂肪肝。给予生活方式干预、降糖、降压、调脂、抗血小板聚集、改善循环、营养神经等综合治疗。予二甲双胍缓释片1.0 g（2次/d）、司美格鲁肽0.5 mg（1次/周）、达格列净10 mg（1次/d）联合降糖治疗，空腹血糖控制在6 mmol/L左右，餐后2 h血糖为7~8 mmol/L。3个月后复查糖化血红蛋白6.5%，体重减轻7 kg。

目的:调查单侧人工全膝关节置换术（TKA）后肌间静脉血栓形成（MCVT）的相关危险因素及预防。方法:回顾性分析2018年1月至2020年10月期间郑州大学第一附属医院骨科收治的551例患者资料。男187例，女364例；年龄32~90岁，平均64.6岁；左膝234例，右膝317例。根据术后第7天是否出现下肢MCVT将其分为MCVT组（ n=77）和非MCVT组（ n=474）。记录患者的基线资料和术中止血带时间、失血量以及术后凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体、血小板计数（PLT）、卧床时间、膝关节功能评分表（KSS）评分、红细胞沉降率（ESR）下降时间、C-反应蛋白（CRP）下降时间等，分析筛选血栓形成的危险因素。 结果:MCVT组和非MCVT组在年龄[（66.8±7.0）、（64.2±9.6）岁]、体质指数[（28.7±2.2）、（25.0±2.4）kg/m 2]、吸烟史（20/57、41/433）、糖尿病（56/21、172/302）、原发性高血压（45/32、174/300）、冠状动脉硬化性心脏病（50/27、204/270）、高脂血症（33/44，149/325）、静脉曲张（50/27、166/308）、止血带时间[（97.9±22.6）、83.1±10.6）min]、术中失血量[（73.2±40.6）、（62.4±11.5）mL]、PT[（10.7±0.8）、（11.9±1.0）s]、TT[（15.2±1.3）、（17.2±2.4）s]、FIB[（3.7±0.8）、（3.2±0.5）g/L]、D-二聚体[（1.1±1.0）、（0.8±0.3）μg/L]、PLT[（233.4±68.5）、（178.5±27.8）10 9/L]、卧床时间[（17.3±2.6）、（14.6±3.8）h]、KSS评分[（3.32±0.7）、（3.61±0.56）分]、ESR下降时间[（2.90±0.74）、（1.55±0.64）d]和CRP下降时间[（3.49±0.50）、（1.40±0.50）d]，组间比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。多因素logistic回归分析结果表明：高龄（95% CI: 0.890~1.112, P=0.034）、高体重指数（95% CI: 1.012~1.214, P=0.046）、合并糖尿病（95% CI: 1.002~2.590, P=0.020）、D-二聚体（95% CI: 1.239~10.292, P=0.001）和术后PLT（95% CI: 1.012~1.112, P=0.014）是术后血栓发生的独立危险因素，术后减少卧床时间（95% CI: 1.009~1.469, P=0.040）是保护性因素。 结论:高龄、高体重指数、合并糖尿病、D-二聚体和术后PLT是术后血栓发生的独立危险因素，对具有这些特征的患者应警惕MCVT，临床医生应指导患者术后减少卧床时间，早期下地活动以预防MCVT。

回顾性分析1例在山东省中医院内分泌科新诊断的2型糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者使用司美格鲁肽治疗的诊疗过程。患者为59岁男性，因“血糖升高5 d”入院，入院后完善各项检查，明确诊断为2型糖尿病，既往冠心病病史。予司美格鲁肽联合多种口服降糖药治疗，逐步简化降糖方案并保留司美格鲁肽，血糖、血压控制良好，心悸胸闷消失且体重及体重指数下降，患者对治疗效果非常满意。司美格鲁肽是一种新型降糖药物，对减轻糖尿病患者心血管疾病风险有益。

患者男，62岁，2015年无明显诱因出现咳嗽、气道痉挛，伴咽痒、出汗增多，外院曾诊为支气管哮喘，对症治疗后症状稍有改善。2019年3月患者出现双膝麻木酸软、四肢无力、周身疲乏，右侧稍重于左侧；后出现性功能减退、性欲减低，且四肢麻木症状逐渐加重，活动耐量亦有下降。外院肌电图提示四肢周围神经轴索损害为主(左尺神经、双腓神经、双正中神经)，下肢为重；肺功能大致正常；心电图提示多个导联ST－T改变，肢体导联低电压；超声心动图提示左心房增大，左心室壁明显增厚，左心室舒张功能减低，左心室射血分数为52.29%；冠状动脉CT血管成像(CT angiography, CTA)见冠状动脉硬化，前降支近中段心肌桥，左心室壁增厚；心脏增强MR提示左心室心肌肥厚伴多发异常强化及广泛细胞外间隙增大，考虑心肌淀粉样变(cardiac amyloidosis, CA)可能性大。外院予冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)相应治疗后，四肢麻木无改善，腕部及下肢乏力较前加重，活动耐量较前下降。2020年7月患者入本院，血常规、生化、凝血、肿瘤标志物未见明显异常，心肌肌钙蛋白0.180(0~0.056) μg/L(括号内正常参考值范围，下同)， N末端B型钠尿肽原( N－terminal pro－B－type natriuretic peptide, NT－proBNP)1 732(0~125) μg/L。结合患者临床表现、心电图、肌电图结果和影像学检查，临床怀疑CA可能性大。

冠状动脉异常主动脉起源(anomalous aortic origin of a coronary artery，AAOCA)是一种罕见的先天性心血管畸形，指冠状动脉的起始、走行或分布异常，一般认为是胚胎时期冠状动脉异常发育或未能发育完全造成的，可以不伴随其他先天性心脏病而独立存在。随着医学的发展及人们对AAOCA的认识，越来越多的AAOCA被检出，其临床意义也越来越受关注。基于冠状动脉开口异常、恶性或潜在恶性走行可造成长期血流动力学改变，出现畸形血管段动脉硬化，同时由于走行于肺动脉和升主动脉两血管之间，易受大血管的挤压作用，导致冠状动脉内暂时血流中断，可引起急性心绞痛、心肌梗死、心律失常、运动性心源性晕厥，甚至猝死。本文重点综述冠状动脉异常起源于主动脉的解剖、诊断及治疗方法。

目的 探讨"一站式介入"治疗[同期左心耳封堵联合经皮冠状动脉介入(PCI)治疗]在心房颤动合并冠心病患者中的安全性和有效性,为临床治疗心房颤动合并冠心病患者提供参考.方法 选取2014年8月-2022年11月于陆军军医大学第一附属医院心血管内科住院的56例房颤合并冠心病患者为研究对象,将同期行左心耳封堵和PCI治疗的17例患者作为一站式介入组,将分期手术的39例患者作为非一站式介入组.收集2组患者的性别、年龄、合并基础疾病等一般资料及经胸心脏超声(TTE)和经食道心脏超声(TEE)等检查结果,随访患者术后缺血性脑卒中、大出血、器械相关血栓(DRT)、心衰再住院等发生情况.结果 2组患者美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅲ级所占比例及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平比较,差异均有统计学意义(x2=4.016,P=0.045;t=2.305,P=0.025);2组患者年龄、性别构成、吸烟及饮酒比例、合并高血压病比例、合并糖尿病比例、合并外周动脉硬化比例、CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分等资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).一站式介入组和非一站式介入组患者左心耳最大宽度分别为(20.76±3.05)mm和(20.49±2.38)mm,左心耳最大深度分别为(27.18±4.98)mm和(27.26±4.58)mm,差异均无统计学意义(t=0.367、0.058,P=0.715、0.954);一站式介入组和非一站式介入组患者植入左心耳封堵器直径分别为(26.65±2.98)mm和(26.54± 3.41)mm,差异无统计学意义(t=0.114,P=0.910);一站式介入组和非一站式介入组患者植入支架数量分别为(1.00± 0.00)个和(1.26±0.55)个,差异有统计学意义(t=2.919,P=0.006);2组患者左心耳封堵术后残余分流发生情况比较,差异无统计学意义(x2=1.057,P=0.229).2组患者术前和术后3个月左房(LA)前后径、右房(RA)横径、左室(LV)前后径、右室(RV)前后径和左室射血分数(LVEF)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).2组患者随访终末事件发生情况比较,差异无统计学意义(x2=0.014,P=0.906).2组患者终末事件的Kaplan-Meier生存曲线无统计学差异(P=0.912).结论 "一站式介入"治疗对心房颤动合并冠心病患者是安全和有效的,有一定的临床推广价值.

目的:探讨冠状动脉CTA结合动态心电图夜间ST段趋势图对冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)的诊断价值.方法:回顾性分析2022年1月-2023年2月在我院疑似冠心病的患者104例,所有患者均行冠状动脉造影、冠状动脉CTA、动态心电图及临床相关实验室检查.以冠状动脉造影结果作为诊断冠心病的金标准,分析比较冠状动脉CTA、动态心电图夜间ST段趋势图及两者联合诊断冠心病的诊断效能和一致性.结果:104例疑似冠心病的患者确诊93例(89.42％).冠状动脉CTA诊断冠心病的敏感性为90.32％,特异性为72.73％,阳性预测值为96.55％,阴性预测值为47.06％,准确率为88.46％,与冠状动脉造影的Kappa值为0.813,一致性好.动态心电图夜间ST段趋势图诊断冠心病的敏感性为84.95％,特异性为63.64％,阳性预测值为95.18％,阴性预测值为33.33％,准确率为82.69％,与冠状动脉造影的Kappa值为0.724,一致性较好.有夜间ST段动态改变的冠心病检出率(84.95％,79/93)明显高于无夜间ST段动态改变的冠心病检出率(15.05％,14/93),差异有统计学意义(P＜0.001).冠状动脉CTA结合动态心电图夜间ST段趋势图诊断冠心病的敏感性为96.77％,特异性为90.91％,阳性预测值为98.90％,阴性预测值为76.92％,准确率为96.15％,与冠状动脉造影的Kappa值为0.923,一致性好.结论:冠状动脉CTA结合动态心电图夜间ST段趋势图诊断冠心病的临床价值优于冠状动脉CTA或动态心电图夜间ST段趋势图单独检查.

目的 基于结构方程模型探究冠状动脉硬化性心脏病(简称冠心病)患者戒烟动机的影响因素,为制订有效干预措施提供理论参考.方法 2021 年 7-12 月,采用便利抽样法选择杭州市 3 所医院门诊就诊的 464 例冠心病患者为研究对象,采用一般资料问卷、领悟社会支持量表、心理韧性量表(resilience scale,RS)、戒烟动机量表对其调查.结果 冠心病患者领悟社会支持、心理韧性与戒烟动机总分分别为(58.75±15.55)分、(128.79±22.98)分和(69.82±15.09)分.不同年龄、文化程度、婚姻状态的冠心病患者,其戒烟动机得分差异均有统计学意义(均 P＜0.05).戒烟动机与年龄、婚姻状态均呈负相关(均P＜0.01),与文化程度、领悟社会支持、心理韧性均呈正相关(均P＜0.01).年龄、文化程度、婚姻状态、心理韧性直接影响戒烟动机,效应值分别为-0.222、0.148、-0.132、0.232;领悟社会支持不仅直接影响,还可通过心理韧性的中介效应影响戒烟动机,效应值为 0.299.结论 冠心病患者戒烟动机受到多种因素的综合影响,应加强老龄、较低学历、非在婚、领悟社会支持和心理韧性水平较低的冠心病患者的健康教育和干预工作.