目的:探讨提高体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer，IVF/ICSI-ET）周期中经阴道获卵困难患者的取卵技巧，以降低IVF/ICSI周期取消率。 方法:报道1例IVF/ICSI周期中经阴道取卵联合经腹部取卵的病例的临床资料。结果:1例因男方因素行ICSI助孕的不孕患者在促排卵过程中阴道超声监测反复未探及右侧卵巢，使用促性腺激素第5日后出现右下腹腹痛。结合既往阑尾切除手术史，考虑存在因盆腔粘连所致卵巢位置高，并随后经腹部超声予以证实。取卵术式采用超声引导下经阴道联合经腹部穿刺取卵，左右卵巢分别获得成熟卵子各2枚，ICSI授精后最终获胚4枚，移植后生化妊娠。结论:经腹部超声引导下取卵，相对安全、有效，可以获得和常规经阴道超声引导下取卵类似的临床结局；对于经阴道取卵困难的IVF/ICSI女性，可以尝试选择经腹部超声取卵。在IVF/ICSI周期中，需要提高病史询问、进周期前评估和促排卵监测、取卵及胚胎移植等各关键环节的质量。

过去的30年，高分辨力经阴道和经腹超声探头的发展、高敏感血流彩色多普勒技术的改进，以及早孕期超声检测胎儿颈后透明层厚度(nuchal translucency，NT)预测染色体异常的普及，使得早孕期超声检查技术得到了长足的进步。多年的早孕期超声应用研究证实其在妊娠风险评估和早期检测重大畸形中发挥着关键作用 [1,2]。30多年前Gembruch等 [3]首次报道了应用经阴道二维灰阶与多普勒超声诊断先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)，此后文献证实了有明显结构改变的CHD可以在早孕期(11~13 +6周)的超声检查中被筛查出来，甚至获得正确诊断 [4,5,6]。一项对63个早孕期胎儿心脏超声检查研究的荟萃分析显示，即使是在低危人群，早孕期超声检出心脏结构畸形的敏感性也可达0.558，早孕期获得诊断的CHD占所有孕期可检出CHD的63.67%。而在高危人群中CHD的检出敏感性更高，达0.6774，早孕期获得诊断的CHD占所有孕期可检出CHD的79.86% [7]。早期发现的严重结构改变的心脏异常多数预后不良，及时诊断对妊娠管理有着重要意义。但是，早孕期胎儿心脏超声检查与在中晚期的检查有所不同，检出率因CHD的类型不同有很大的差异，检出率不但取决于检查人员学术水平和意识，还受超声设备预设、仪器调节、所采用的扫查切面和操作技巧等影响 [5]，CHD筛查和诊断的效果更具经验依赖性。笔者将简述早孕期胎儿心脏超声检查的安全性、检查途径和仪器调节，心脏扫查切面和步骤，早孕期可发现、难以发现和无法诊断的CHD的种类，早孕期CHD诊断线索、陷阱和对策，以及早孕期发现CHD的随访管理等，以便为早孕期胎儿心脏超声检查技术推广和临床管理策略提供参考。

回顾性分析2018年1月至2023年8月在苏州大学附属苏州九院应用胆道探条逐级扩张术联合支撑引导技巧行腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术(LTCBDE)的胆囊合并胆总管结石患者的临床资料。共纳入219例患者，其中男性110例，女性109例，年龄(56.7±17.1)岁，年龄范围16～88岁。记录患者的手术时间、术后住院时间、并发症发生情况等临床资料。门诊或电话随访患者有无胆道狭窄、结石残留及复发。219例患者均成功行LTCBDE并在术中使用了胆道探条逐级扩张术，8例(3.7%)胆道镜可直接进入胆总管及肝内胆管完成探查及取石；其余211例(96.3%)联合基于胆道探条支撑引导技巧下的汇入部微切开(182例)、"隔膜"切开(29例)技术辅助完成LTCBDE。全组病例均成功完成探查及取石，结石取净率100%(219/219)，手术时间(86.4±28.5)min，术中出血量均<10 ml，术后住院时间(6.2±2.0)d。术后未出现胆漏、黄疸、出血、腹腔感染等并发症。所有患者均获得随访，截至随访结束时(2023年8月31日)，所有患者均未出现胆道狭窄、结石残留或复发。

肾癌是泌尿系常见的恶性肿瘤，侵犯血管是其扩散的重要途径之一，常见肿瘤累及肾静脉及下腔静脉，形成静脉癌栓。近年来，达芬奇机器人手术系统发展迅速，其拥有灵敏精准的操作系统和高清的图像，一方面保证了手术的安全，另一方面提高了手术的准确性，疗效和安全性值得肯定。本文回顾近年来的相关文献，从手术适应证、术前准备、手术技巧、手术疗效及并发症等方面对机器人手术系统在肾癌腔静脉癌栓取出术中的应用进行综述。

目的:分析信息-动机-行为技巧(IMB)模型对肾癌手术患者自我管理效能、心理状况的影响。方法:选择2018年1月至2019年12月海军军医大学第三附属医院收治的行肾部分切除术的105例肾癌患者为研究对象，采用随机数表法分为两组，其中对照组52例采取常规护理干预，观察组53例采用IMB模型进行干预。观察两组术后相关指标及并发症发生情况，并比较干预前后两组自我管理效能、睡眠质量及心理状况。结果:观察组肠蠕动恢复时间、住院时间及下床活动时间短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；两组干预后癌症患者自我管理效能问卷(SUPPH)评分比干预前高，匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分比干预前低，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组干预后SUPPH评分比对照组高，PSQI评分比对照组低，差异有统计学意义( P<0.05)；两组干预后汉密顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分均比干预前低，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组干预后HAMD评分、HAMA评分均比对照组低，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组术后并发症总发生率为3.77%，低于对照组的19.23%，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:IMB模型在肾癌手术患者中的应用效果较好，可明显提高患者自我管理效能及睡眠质量，改善其心理状况，值得在临床上进一步推广。

目的:观察探讨管道护理量化评估模式在危重颅脑外伤患者气管切开术后护理中的应用价值。方法:选取2019年10月至2021年10月期间滨州医学院附属医院神经外科收治的90例行气管切开术的危重颅脑外伤患者为观察对象，采用随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组各45例，两组患者入院后24 h内均行气管切开术，对照组术后实施常规管道护理，观察组术后实施量化评估模式管道护理，比较两组患者围术期指标、术后1 w血流动力学指标〔收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO 2)〕、管道护理不良事件发生情况、术后并发症发生情况及护理满意度。 结果:观察组术后监测时间、呼吸机通气时间、置管时间、神经外科重症监护室住院时间及总住院时间均明显短于对照组(均 P<0.05)；术后1 w，两组SBP和DBP均有所下降，HR和SpO 2均有所上升，其中观察组SBP和DBP显著低于术前( P<0.05)，对照组SpO 2显著高于术前( P<0.05)；观察组管道堵塞、管道滑脱及非计划性拔管等不良事件总发生率为2.22%，对照组为15.56%，比较差异有统计学意义( P<0.05)；观察组术后并发症总发生率(8.89%)显著低于对照组(24.44%)( P<0.05)；观察组护理态度、护理技巧、护理全面性及医生诊疗方面满意度评分均显著高于对照组(均 P<0.05)。 结论:在危重颅脑外伤患者气管切开术后护理中应用管道护理量化评估模式有助于促进患者术后康复，可明显降低管道护理不良事件发生率和术后并发症发生率，有利于提升管道护理质量和患者满意度，值得推广使用。

本期重点号内容是肿瘤切除与修复。述评《迎接头颈外科功能修复时代的到来》介绍了头颈外科重建已经从早期的缺损创面封闭过渡到精准结构重建阶段，并开始走向功能重建，未来的皮瓣研究将致力于改善供区的功能保留和受区的器官功能重建等方面。《游离腹直肌肌皮瓣在晚期鼻窦癌手术切除术后颅面巨大和复杂缺损修复中的应用》认为对于晚期鼻窦癌切除术后颅面巨大和复杂缺损，在充分评估肿瘤可切除性以及缺损性质和范围的基础上，采用游离腹直肌肌皮瓣修复是一个理想的策略和方法。《胸背动脉穿支皮瓣在头颈部缺损修复中的临床应用》回顾性分析了38例应用胸背动脉穿支皮瓣修复口腔及口咽部恶性肿瘤术后软组织缺损患者的效果，认为此皮瓣质地柔软，具有供区瘢痕隐蔽且供区功能损失小等优点适合用于头颈部软组织缺损的修复。《锁骨上皮瓣修复头颈部缺损术后的肩功能评估》回顾性分析了56例应用锁骨上皮瓣修复头颈部缺损的病例资料，并对锁骨上皮瓣术后患者的肩功能状况进行评估，认为术后患者存有肩功能障碍，且与皮瓣的分型相关。《锁骨上岛状皮瓣在气管缺损修复中的应用分析》通过总结10例应用锁骨上岛状皮瓣修复颈胸部肿瘤手术后气管缺损的临床资料，认为锁骨上岛状皮瓣修复气管缺损厚度合适，制取技术简单，不需要显微外科技术，有较好的应用前景。《折叠腓骨瓣修复下颌骨成釉细胞瘤患者的疗效与分析》通过对39例采用折叠腓骨瓣进行修复的下颌骨成釉细胞瘤患者手术前后为期2年的问卷评估，认为进行折叠腓骨瓣修复能够较好地满足语言和咀嚼功能的需求，提高患者的生命质量。继续教育园地《头颈局部皮瓣“岛状”设计技术的推广应用》以胸大肌和锁骨上皮瓣为例，介绍了局部轴型皮瓣“岛状改良”的设计技巧。

目的:探讨CT引导下采用胸交感神经阻滞穿刺针、按安全距离和只进不退的穿刺技术，行胸交感神经链化学毁损性阻滞治疗对气胸并发症发生的预防作用。方法:回顾分析2010年1月至2017年12月嘉兴市第一医院麻醉与疼痛医学中心行CT引导下胸交感神经链化学毁损性阻滞治疗769例多汗症和雷诺综合征患者的临床资料。穿刺方法为CT引导下设计穿刺路径、采用胸交感神经阻滞穿刺针（尖端65°钝头）按"安全距离"和"只进不退"的操作原则穿刺至肋骨小头上方的壁胸膜外，穿刺成功后通过CT肺窗观察有无气胸发生，确认无气胸发生后两侧各注入无水乙醇2.5 ml（含30%碘海醇注射液0.25 ml）行阻滞治疗。结果:769例患者（1 538侧神经链节段）均穿刺成功，CT肺窗观察均无气胸发生。注入无水乙醇阻滞治疗后，31例出现霍纳综合征，经向该侧星状神经节注射生理盐水后霍纳综合征消失；术后出现相应节段肋间神经痛者188例，均于1~3个月自愈。结论:胸交感神经链阻滞穿刺时，通过采取CT引导、改进穿刺针具和相应的穿刺技巧可避免气胸的发生。

目的:探讨硅油填充眼白内障行改良小切口囊外摘出手术技巧。方法:回顾性分析南阳市眼科医院2015年5月至2019年5月硅油填充眼白内障166例(170眼)的临床资料。患者均接受改良小切口囊外摘出人工晶状体植入及硅油取出手术，改良方法首先于颞下象限平坦部穿刺，留置灌注套管，暂不接入灌注，再行小切口白内障囊外摘出人工晶状体植入术。接入灌注恢复眼压，然后于颞上、鼻上平坦部穿刺口行标准三通道硅油取出术。术后随访3个月，观察手术效果。结果:163眼(95.88%)顺利进行连续环形撕囊；7眼术中撕囊应用囊剪辅助。165眼(97.06%)成功植入人工晶状体。165眼(97.06%)完成硅油抽吸。结论:硅油填充眼白内障进行改良小切口囊外摘出人工晶状体植入及硅油抽吸术效果良好。

目的:探讨信息-动机-行为护理模式在低温等离子扁桃体切除术术前术后的应用效果。方法:选取我院耳鼻喉科2016年1月至2017年1月收治的132例实施扁桃体切除术的患者为研究对象。采用随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，每组各66例。2组患者均接受低温等离子扁桃体切除术。对照组采用常规护理措施，观察组在对照组基础上接受信息－动机－行为技巧模型（IMB）护理模式，对比2组患者心理情绪评分、手术认知度、行为和生命质量评分。结果:护理前观察组和对照组的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分差异无统计学意义（ P>0.05）；护理1个月后观察组和对照组患者的SAS和SDS评分均有明显下降，观察组SAS评分（40.56 ± 2.12）分，SDS评分（41.33 ± 2.64）分，对照组SAS评分（50.24 ± 2.14）分，SDS评分（47.66 ± 2.57）分，2组比较差异有统计学意义（ t值为26.106、13.958， P<0.001）。护理前，观察组和对照组手术认知度差异无统计学意义（ P>0.05），护理1个月后观察组认知度为96.97%（64/66），高于对照组的84.85%（56/66），2组比较差异有统计学意义（ χ2值为16.810， P<0.001）。观察组规律作息、按时服药、戒烟戒酒、健康饮食、康复训练各项行为评分分别为（96.12 ± 2.33）、（95.72 ± 2.16）、（96.96 ± 2.56）、（95.68 ± 2.14）、（96.45 ± 2.69 ）分，均显著高于对照组的（88.42 ± 5.12）、（89.86 ± 5.33）、（ 90.13 ± 5.22）、（87.61 ± 5.36）、（88.19 ± 5.43）分，差异具有统计学意义（ t值为8.278～11.360， P<0.001）；护理1个月后观察组患者健康状况调查简表（SF-36）评分（86.47 ± 6.99）分，明显高于对照组的（74.28 ± 7.23）分，差异具有统计学意义（ t值为9.848， P<0.001）。 结论:信息-动机-行为护理模式有助于改善低温等离子扁桃体切除术术前术后患者的心理状态，提高患者对手术的认知度和生命质量。