总结刘伟胜教授辨治肝癌的临证思路.在肝癌的中医辨证治疗中,刘伟胜教授认为该病多因感受肝炎邪毒、七情内伤或饮食劳倦,致脏腑气血亏虚,肝郁脾虚,气滞、血瘀、湿热、痰毒交织,发而为病.其病位在肝,同时与脾、肾二脏密切相关.对于肝癌的治疗,刘伟胜教授主张采用中西医结合综合序贯治疗,强调中医药的全程运用以增效解毒.治疗上强调辨证、辨病、对症相结合;重视木土关系,尤重视实脾法的运用;强调疏理肝气,调畅情志;善用毒药攻毒散结,以改善患者生活质量,延长患者生存时间,实现"带瘤生存".

肾癌又称肾细胞癌,为肾脏常见肿瘤.近年来,肾癌的发病率和死亡率均急剧上升,在肾癌早期,患者并无明显症状,25%的患者在发现时已发生转移[1].临床以手术切除为主,并需辅助放化疗等,疗效不甚理想.刘伟胜教授为博士生导师,擅长治疗各种疑难杂症,有丰富的肿瘤治疗经验,对于肾癌的治疗有独到见解,并取得较好疗效.笔者跟随刘教授随诊学习获益匪浅,现将其经验整理如下.

目的 采用数据挖掘技术结合人工分析,总结刘伟胜教授治疗原发性支气管肺癌(简称肺癌)的用药规律.方法 采集刘教授2009-2014年在广东省中医院诊治肺癌的病例,统计其药物、证型频次,应用Apriori关联算法挖掘药物间的关联规则,用基于改进的互信息法、复杂系统熵聚类法聚类分析出核心药物组合,并结合人工观察,分析用药类型及随证加减规律.结果 共纳入408个诊次,用药126味,使用频次最高的前5味药是:全蝎、半枝莲、白花蛇舌草、甘草和蜈蚣;关联分析得出最常用的药物组合除白花蛇舌草、半枝莲、蜈蚣、全蝎、甘草间的相互组合,还包括千金苇茎汤的药物分别与白花蛇舌草、半枝莲这一药对的组合.聚类分析得出一个包含14味药物的核心方.结论 刘教授辨治肺癌的主要病机为气阴两虚、热毒痰瘀阻络.治疗时注重抗癌解毒疗法,善用虫类药,多用生脉饮益气养阴,千金苇茎汤祛痰逐瘀,并辅以补肾培元益气通络.

目的 探讨刘伟胜教授辨治原发性支气管肺癌(简称“肺癌”)的用药规律.方法 采集刘伟胜教授2009～2014年在广东省中医院诊治的肺癌病案,对其症状、舌象、脉象使用频数统计分析;分别统计手术、放化疗、癌症转移及具体转移部位各自诊次的比例,并分析每个类型的用药频数,比较不同类型用药规律;将所得结果与刘伟胜教授当面访谈交流,并结合相关文献,对结果进行修正补充.结果 共纳入408个诊次,其中最常见的症状为咳嗽、眠差、咳痰、气喘等;舌色以暗红、淡红与红色为主;舌苔以薄黄、白腻和黄腻为主;脉象多表现为弦、细、滑.肺癌转移最多的部位是淋巴结、骨和脑.结论 刘伟胜教授辨治肺癌的基本病机为本虚标实,手术后患者多用益气养阴药,放化疗患者多用化痰逐瘀散结药.治疗肺癌骨转移时注重补肾培元法的运用,治疗脑转移常用化痰息风、活血祛瘀法.

骨转移是肺恶性肿瘤的常见转移,目前以放化疗及靶向治疗为主的治疗手段效果不佳.广东省名中医刘伟胜教授辨证治疗肺癌骨转移有丰富的临床经验,他认为正气虚弱是肺癌发生的基础,而癌毒则为肺癌发生的直接病因;肾精亏虚是发生骨转移的基础,癌毒是导致骨转移的直接因素.刘伟胜教授强调肺癌骨转移从肾虚论治是其治疗特色,其诊疗特点为未病先防,先安未受邪之地;中西医结合,全面诊疗;重视心理调节.

刘伟胜教授认为,热毒与肿瘤的形成密切相关,清热解毒法是中医药抗肿瘤的重要治法.半枝莲、白花蛇舌草是刘伟胜教授治疗肿瘤的常用清热解毒抗癌对药,现代药理研究证实二者对多种恶性肿瘤有显著抑制作用.由于肿瘤病因病机的复杂性,半枝莲、白花蛇舌草常与扶正药配伍应用,并与其他攻邪中药联用,共同抗肿瘤.

食管癌是中国高发的一种肿瘤疾病,其病程复杂,治疗方法多样化.刘伟胜教授根据患者病情阶段辨治食管癌,强调全程管理、中西医结合.根据食管癌患者早中晚期的不同,刘教授确立了疏肝理气、化痰祛瘀、益气养血、温补脾肾的大法,根据所接受手术、放疗、化疗方式的不同,又有调养气血、清热解毒、固护脾胃、益气生血的区别.同时注重攻邪与扶正相结合,辨病、辨证论治,达到"带瘤生存",延长总生存期,提高生活质量,取得较好的临床疗效.

通过一则验案探讨刘伟胜教授辨证论治肺癌的经验,刘伟胜教授认为肺癌多因气阴亏虚,痰热瘀毒互结而发,首当辨明邪实正虚之主次,治疗多以益气养阴,攻毒除瘤为主.

文章总结了刘伟胜教授治疗胰腺癌的临证经验.病因病机方面,刘教授认为外感六淫、饮食不调、情志失调而致使脾胃失调,肝胆失泄,湿热、瘀、毒、虚等交积,日久形成本病,其病位在胰腺(脾),与肝胆脾胃肾相关.治疗上重视健脾祛湿,清热解毒;强调疏肝利胆,清热祛湿,调畅情志;善用虫类药以毒攻毒,攻坚散结;总则以辨证、辨病、对症相结合,中西合璧,增效减毒,序贯始终,以减轻患者临床症状,提高患者生活质量,延长患者生存时间,实现"带瘤生存".

目的:借助数据挖掘分析的方法,探讨刘伟胜教授治疗肝癌的处方用药规律.方法:收集于刘伟胜教授肿瘤专科门诊治疗的患者病案,筛选出456份肝癌病案处方,构建病案处方数据库,经数据整理后,进行频数分析和聚类分析.结果:刘伟胜教授治疗肝癌的常用药物包括柴胡、女贞子、白芍、预知子、全蝎等,多为苦寒之药.对使用频率较高的前30味中药依照主治功效分类,可得出疏肝健脾、化瘀抑瘤的核心治法.基于聚类分析结果,可得出刘伟胜教授治疗肝癌1个核心处方(柴胡、白芍、甘草、女贞子、预知子、全蝎、党参、黄芪、茯苓)以及4组核心中药组合.结论:刘伟胜教授辨治肝癌以"辨病-辨证-辨症"思路贯穿诊治过程,辨病以攻毒散结药物进行抑瘤,辨证选用疏肝理气、健脾化湿、活血化瘀药物,并辅佐利湿退黄、健胃消食等药物.