前庭周围性眩晕是耳鼻喉科常见疾病,在全球老龄化进程加快的背景下,其患病风险也会逐年增加,而眩晕发作是跌倒的高危因素,前庭周围性眩晕患者的跌倒管理迫在眉睫.文章从前庭周围性眩晕患者跌倒的危险因素、跌倒风险评估和防跌倒干预措施等方面展开综述,为临床医护人员进行前庭周围性眩晕患者的跌倒管理提供参考依据.

面神经是以运动神经为主的混合神经,由运动、感觉、副交感神经纤维共同组成,靠近中耳和内耳结构,与前庭神经伴行,与椎动脉或小脑上动脉、小脑下后动脉临近,并穿过腮腺.面神经容易被周围组织病变累及和发生炎症,成为发病最多的颅神经.面神经疾病中包括炎性疾病、损伤、压迫性疾病、周围肿瘤累及等.其病理生理改变主要是神经核兴奋性增高、神经水肿、脱髓鞘改变和神经变性,进而影响神经纤维的生物电传导.面神经电生理检测主要是通过神经纤维对刺激的反应来完成的,通常采用波幅和潜伏期来表达.其方法包括肌电图(electromyography,EMG)、神经电图(electroneurogram)、诱发电位(evoked potential,EP)等.在面神经疾病的诊断治疗过程中,神经电生理检测对病情鉴别、功能评估、完整性保护以及预后的评估起着非常关键的作用.

回顾9例以孤立性眩晕起病的老年急性脑梗死患者,分析其临床表现、影像学特征及相关危险因素,总结该类型患者的临床特点,以提高对症状不典型的后循环梗死的认识.表现为孤立性眩晕的老年脑梗死需与急性前庭综合征鉴别,重视头晕或眩晕的床旁查体,同时结合头MRI弥散成像检查,早期确立头晕或眩晕病因,给予正确治疗.

良性阵发性位置性眩晕是临床最常见的周围性眩晕性疾病,本文旨在从前庭病理生理学角度阐述其临床特点,首先介绍良性阵发性位置性眩晕相关前庭病理生理学,包括耳石和内淋巴比重及其与半规管空间位置关系、Flourens定律、Ewald第二定律、耳石移动致内淋巴动力学改变、半规管耦联作用、半规管与眼外肌的耦联关系和中枢速度储存机制;其次从前庭病理生理学角度剖析眩晕发作特征和眩晕眼震发作机制,水平半规管与后半规管良性阵发性位置性眩晕的差异,手法复位过程中眼震变化规律;最后基于前庭病理生理学,对两种类型耳石的判断、手法复位和前半规管良性阵发性位置性眩晕诊断的注意事项提出观点.

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)为目前最为常见的周围性疾病,占前庭性眩晕患者的20％ ～30％,男女比例为1:1.5～1:2.0,随年龄增长呈逐渐上升的趋势.发病时患者出现短暂的眩晕及特征性眼球震颤,可伴或不伴不同程度自主神经症状(恶心、呕吐).手法复位为循证医学一级推荐治疗策略.但经治疗后65％ ～75％患者在48～72 h后出现不稳感、头晕不适,但无明显眼震的残余头晕,严重影响患者身体健康及生活质量,因此,文章就残余症状的发病机制、影响因素及诊疗进展作一综述.

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是最常见的前庭周围性眩晕之一.目前的研究认为炎症和氧化应激可能与BPPV的发病及复发相关,炎症及氧化应激标志物可作为BPPV诊断和复发的标志物.本综述旨在简要阐述炎症反应及氧化应激与BPPV的发病和复发的关系,分析炎症反应与氧化应激在钙代谢、维生素D缺乏、骨质疏松症、雌激素缺乏、高尿酸血症等代谢性疾病/紊乱与BPPV关系中的作用.

目的 分析2例表现为孤立性眩晕的颅内炎性脱髓鞘病的临床特点,提高临床医生对其认识,为中枢性和周围性孤立性眩晕患者的诊疗提供帮助.方法 对2例表现为孤立性眩晕患者的病史、体格检查、辅助检查及治疗过程进行分析总结.结果 2例患者均表现为急性孤立性眩晕,1例患者有上呼吸道感染史,1例患者可诱发出无疲劳性位置性眼震.2例患者的神经系统、听力及前庭功能检查均未见异常,头颅MRI示:脑干或小脑可见异常信号.使用激素冲击治疗,2例患者预后较好.结论 急诊孤立性眩晕疾病需尽早排除中枢性疾病.

目的 探讨小脑前下动脉(anterior inferior cerebellar artery,AICA)梗死的临床表现及影像学特点.方法 报告4例曾疑诊为周围性眩晕疾病,经头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)证实诊断的AICA梗死患者,分析其临床、影像学表现及治疗预后情况,并复习相关文献.结果 4例AICA梗死患者中,多以急性眩晕/头晕(4例),伴恶心呕吐(2例),耳鸣(4例)、耳聋(3例)和步态不稳(4例)起病.神经科查体发现患侧面部感觉障碍(3例)、面瘫复视(1例)、患侧肢体或步态共济失调(4例),但未见眼球震颤等体征.头颅MRI表现为脑桥下外侧(4例)、桥臂(3例)、小脑前下部(3例)急性梗死(任一部位发生即可确诊AICA梗死).结论 AICA梗死很易误诊为前庭周围性疾病.对急性眩晕伴耳鸣、耳聋的患者需警惕AICA梗死,应注意检查患侧有否面部麻木、感觉障碍和肢体共济失调等体征,必要时行头颅MRI以确诊.

在眩晕疾病的病因中,中枢性疾病占12％,周围前庭器官疾病占88％[1].虽然中枢性疾病病因占少数,但是造成的危害较大.为减少误诊,急性持续性眩晕(＞24 h)的原因需要在脑梗死和内耳炎症之间鉴别;短暂性自发性眩晕(＜24 h)的原因需要在短暂性脑缺血性发作(transient ischemia attack,TIA)和其他发作性前庭综合征之间鉴别[2].因此,认识能引起眩晕的急性脑梗死十分重要.以下介绍目前对中枢前庭解剖结构的认识,及文献报道的能引起眩晕的急性脑梗死部位.

目的 探讨急诊室就诊的急性头晕/眩晕患者的临床特征及病因分布,比较前庭中枢性和前庭周围性疾病所致头晕/眩晕的临床特点差异,以更有效地区别急性头晕/眩晕的前庭中枢性和周围性病因.方法 前瞻性连续收集2017年1月-2018年12月神经内科急诊以急性头晕/眩晕为主诉就诊患者,记录基线人口学信息、现病史和既往史、神经系统查体和前庭功能床旁查体,并随访影像学信息、前庭功能检查和最终诊断等.根据患者病因,将患者分组为前庭中枢性(central vestibular system,CVS)和前庭周围性(peripheral vestibular system,PVS)疾病组,比较不同组别的人口学信息和临床特点等.结果 最终共纳入660例急性头晕/眩晕患者.男性多于女性,50～69岁为高发年龄,春季和冬季为高发季节.按病因分组,CVS组共422例,PVS组共238例.CVS组男性(70.1％ vs 42.4％,P<0.001)、吸烟(30.3％ vs 9.2％,P<0.001)、饮酒(27.3％ vs 5.5％,P<0.001)比例,既往高血压(59.7％ vs 42.9％,P<0.001)、脂代谢紊乱(18.5％ vs 12.2％,P=0.035)、脑血管病(20.9％ vs 10.9％,P=0.001)、周围血管病(7.3％ vs 1.3％,P=0.001)和心血管病史(5.5％ vs 0.8％,P=0.003)发生率高于PVS组.PVS组的平均年龄(60.19±12.77岁vs 57.44±12.73岁,P=0.008)、既往有内耳疾病(5.9％ vs 0.5％,P<0.001)的比例高于CVS组.病因诊断方面,CVS组最终诊断后循环梗死256例(60.7％),脑出血87例(20.6％),蛛网膜下腔出血34例(8.1％),前庭性偏头痛13例(3.1％),TIA 13例(3.1％),海绵状血管瘤9例(2.1％),肿瘤8例(1.9％),小脑扁桃体下疝畸形1例(0.2％)和多发性硬化1例(0.2％);PVS组中良性阵发性位置性眩晕121例(50.8％),梅尼埃病38例(16.0％),前庭神经炎14例(5.9％),突发性聋伴眩晕3例(1.3％),不确定病因为62例(26.1％,排除中枢性病因).结论 神经内科急诊室表现为急性头晕/眩晕患者中,最常见的前庭周围性疾病为良性阵发性位置性眩晕,最常见的前庭中枢性疾病为后循环梗死,前庭中枢性疾病患者更可能合并有血管危险因素如高血压、脂代谢紊乱、吸烟、饮酒等.