根管预备过程中,机械预备与化学预备相辅相成,互相补充,利用化学药物的杀菌和渗透作用,联合应用多种化学药物,并结合其他动能冲洗设备加强冲洗效果,以最大限度去除根管内感染.对于感染根管,在各疗次间,可将根管消毒药物充填于根管内,起到进一步抑菌和物理屏障防止再感染的作用.与此同时,需要考虑到药物对根尖周组织的刺激性和诊间再感染的问题.

从根管系统中彻底清除牙髓组织、微生物、毒素及坏死组织是根管治疗成功的关键.但由于根管系统解剖结构的复杂性,如峡部和侧支根管的存在,使得根管的清理与成形具有挑战性.机械预备会在根管壁形成玷污层,而残留的牙髓组织、微生物、毒素及坏死组织可能会导致根尖周组织的持续感染.因此,单纯的机械预备并不能达到理想的根管清理效果,还需结合根管冲洗.根管冲洗是根管清理的重要组成部分,但传统的根管内冲洗器冲洗,在冲洗剂渗透范围方面受到限制,为了提高冲洗剂的效率、流量和在根管系统的分布范围,多种动能冲洗技术被陆续提出.文章将从冲洗的目的 和特点、动能冲洗技术及应用策略三部分进行介绍.

目的 比较声波、超声和激光3种动能冲洗技术对管间峡区的清理能力.方法 选取32颗具有管间峡区的人上颌第一前磨牙,Reciproc Blue机用镍钛器械预备根管后,通过简单随机抽样分成4组(n=8),分别进行如下冲洗处理:传统冲洗器组(对照组)使用27号侧方开口冲洗器、声波组使用EDDY连接气动马达、超声组使用IRRI Safe连接超声P5手柄、激光组使用9 mm光纤头连接Er:YAG激光器,每根管冲洗20 s.每组前4个样本冲洗80 s,后4个样本冲洗120 s.将所有样本进行固定、脱钙、包埋、切片和苏木精-伊红染色.在显微镜下采集图像,利用Image J软件测量峡区和根管的清洁度,SPSS 25.0软件对数据进行统计学分析.结果 冲洗80 s时,传统冲洗器组、声波组、超声组、激光组的峡区清洁度分别为30.91%±3.14%、52.22%±0.31%、83.77%±5.64%、77.97%±7.97%,3个实验组均优于传统冲洗器组(P<0.05),超声组、激光组优于声波组(P<0.01,P<0.05),但超声组和激光组间的差异无统计学意义(P>0.05).冲洗120 s时,传统冲洗器组、声波组、超声组、激光组的峡区清洁度分别为75.72%±2.38%、85.66%±4.42%、88.07%±4.09%、89.12%±3.63%,3个实验组均优于传统冲洗器组(P<0.05),但各实验组间的差异无统计学意义(P>0.05).4组间的根管清洁度差异均无统计学意义(P>0.05).冲洗120 s时的峡区清洁度和根管清洁度均优于冲洗80 s时(P<0.01,P<0.001).结论 声波、超声和激光3种动能冲洗技术对管间峡区的清理作用均优于传统冲洗器法,超声和激光动能冲洗技术优于声波,冲洗120 s的清洁度优于冲洗80 s.

目的 评价传统冲洗器、超声、声波、激光冲洗方法在C形根管的牙本质小管中渗透能力,为临床治疗提供一定的参考依据.方法 选取2019年12月至2021年3月在中国医科大学附属口腔医院口腔颌面外科门诊因正畸治疗或牙周炎症拔除的32颗具有C形根管的下颌第一前磨牙和下颌第二磨牙作为研究模型,随机分为4组,每组8颗离体牙,分别采用传统冲洗器(CNI组)、超声(PUI组)、声波(EDDY组)、激光(PIPS组)方法进行根管冲洗(1 mL 1％NaClO溶液作为冲洗液),并使用1％亚甲蓝染色液进行终末冲洗.采用硬组织切片机将4组牙齿横向切割成300 μm厚切片,体视显微镜下进行观察并采集图像,应用Image J软件进行各组切片渗透深度的测量.结果 采用动能冲洗的PUI组、EDDY组和PIPS组牙本质小管渗透性能明显优于传统冲洗的CNI组,组间差异有统计学意义(P＜0.05);各组从根中到根尖区的动能冲洗效果均有所降低,特别是EDDY组与PIPS组,根中与根尖区的差异有统计学意义(P＜0.05).各组C形根管的非峡区牙本质小管渗透深度均明显高于峡区(均P＜0.05);在根管非峡区,各动能冲洗组的渗透效果明显优于CNI组(P＜0.05);在根管峡区,EDDY组和PIPS组的渗透深度明显高于CNI组(P＜0.05),而PUI组的渗透深度与CNI组的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 动能冲洗较传统方法更能取得良好的渗透效果,可显著增强冲洗液在牙本质小管中的渗透能力,改善C形根管清理效果,提高治疗成功率.各冲洗方法渗透能力由高到低排列依次为激光、声波、超声、传统冲洗器.随着根管根向走行,各冲洗方法渗透效果均有所降低,但动能冲洗系统较传统冲洗方法仍能保持优异的渗透能力.在管间峡区,各动能方法冲洗效果均显著降低,超声冲洗的渗透能力大为减弱,而声波和激光冲洗方法仍具有一定的渗透能力.

根管系统内细菌残留是导致根管治疗失败的主要原因之一,根管冲洗是根管治疗的关键技术和必要步骤.传统的根管冲洗技术主要以次氯酸钠、氯己定、EDTA等化学药物经注射器针头冲洗根管系统,冲洗液难以到达牙本质小管深层、根管峡部、侧支根管等解剖部位.随着科技的进步,新型动能荡洗技术已逐步作为重要的辅助手段应用于临床,其中包括超声荡洗、声波荡洗、激光活化、负压动能荡洗等.本文就几种新型动能根管荡洗技术的作用特点及研究进展进行总结,以期为临床上感染根管的控制提供新技术和新方案.