目的 比较超声、声波和激光3种辅助冲洗方法对弯曲根管内壁的清洁效果.方法 92颗具有弯曲度为20°～40°独立根管的磨牙,标准化预备至0425#,龙胆紫溶液染色72 h.52个样本随机分为4组(n=13):注射器组(对照组)、超声组、声波组及激光组,分别进行终末冲洗.每组10个样本垂直于牙长轴分为弯曲上段、弯曲段及根尖段,体视显微镜及Image J软件测量各部位冲洗液渗入牙本质的深度.每组剩余3个样本沿牙体长轴劈开,扫描电子显微镜检测玷污层情况.SPSS 26.0软件进行统计学分析,筛选促渗透作用最佳的冲洗方法.40个样本使用筛选出的方法进行终末冲洗,根据冲洗时间随机分为4组(n=10):10、20、30、40 s,检测冲洗液渗入深度.结果 弯曲上段,各实验组与对照组冲洗液渗入的平均深度无显著差异(P>0.05).玷污层评分,激光组显著低于对照组和声波组(P<0.01).弯曲段,超声组冲洗液渗入平均深度明显大于对照组(P<0.05);各实验组玷污层评分均低于对照组(P<0.05).根尖段,超声组和激光组冲洗液渗入平均深度均大于对照组(P<0.05).玷污层评分,激光组显著低于其他组(P<0.05).根尖段,冲洗液渗入深度随超声冲洗时间延长而增加.结论 弯曲根管内超声和激光辅助方法能很好地促冲洗液渗入牙本质小管,尤其是根尖段.弯曲根管中激光辅助冲洗能有效去除玷污层.

目的:评价超声、声波及激光活化技术对细菌生物膜的清除效果.方法:选取健康志愿者龈上及龈下菌斑,羟基磷灰石(hydroxyapatite,HAP)片包被胶原作为载体,厌氧培养21 d形成细菌生物膜,分为对照组和实验组,实验组分别应用传统注射器冲洗(conventional needle irrigation,CNI)、被动超声冲洗(passive ultrasonic irriga-tion,PUI)、EDDY声波冲洗、Nd∶YAG激光、半导体(Diode)激光、Er∶YAG激光光子引导光声流(photon-initiated photoacoustic streaming,PIPS)和光波增强光声流(shock wave enhanced emission photoacoustic streaming,SWEEPS)联合1％次氯酸钠(NaOCl)处理,刮取HAP片上细菌生物膜,梯度稀释后厌氧37 ℃ 恒温培养72 h后进行菌落计数,同时采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)方法对细菌通用基因及中间链球菌(Streptococcus intermedi-us,S.i)基因的拷贝数进行检测.采用SPSS 22.0软件进行统计分析.结果:初始可培养细菌数为(11.33士2.50)×108 CFU/mL,CNI组平均杀菌率最低为71.23％,Nd∶YAG及Diode激光平均杀菌率分别为86.46％和87.06％,显著高于CNI组(P＜0.01).PUI、EDDY及PIPS平均杀菌率达98.43％、99.11％及99.34％,均显著高于CNI组、Nd∶YAG组及Diode激光组(P＜0.01).SWEEPS杀菌率最高达99.93％,与各组比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).SWEEPS组细菌通用基因及S.i基因拷贝数最少,与对照组、CNI组、Nd∶YAG组及Diode激光组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:激光活化次氯酸钠冲洗液可显著提高对细菌生物膜的灭菌效果,其中Er∶YAG激光SWEEPS模式杀菌率最高.

患儿女 ,5 岁 ,因不慎将体温计折断 ,断端刺入右膝关节上部 ,刺入深度不详 ,于当地医院行清创冲洗治疗 . 15 d 后 ,患儿诉右膝疼痛来我院就诊 . 体格检查 : 患儿高烧达 39 ℃ ,精神萎靡 ,右膝关节明显肿胀 ,皮温升高 , 活动受限 , 膝关节呈被动屈曲状态 . 右膝关节上方见一 0 .2 cm × 0 .2 cm 的锐器伤疤痕 ,已愈合 . 超声检查 : 体表瘢痕处皮下见一条状低回声区向深方延伸 . 股四头肌腱体末端局部回声不均 , 腱体内可见多发点状 、 短线状高回声 (图 1) ,直径约 0 .1 cm , 伴"彗星尾" 征 ,相应区域腱体回声减低 ,范围约 0 .6 cm × 1 .0 cm . 髌上囊内滑膜弥漫性增生 , 范围至少约 3 .5 cm × 2 .7 cm ,血流信号增多 . 髌上囊内另可见少量透声差的液体 , 最深约 0 .4 cm . 俯卧位检查见膝关节后方滑膜增生 , 厚度约0 .2 cm ,滑膜上见多发点状及短线状高回声伴 "彗星尾" 征 .干骺端表面光滑 ,骨化中心清晰可见 . X 线检查见右膝关节周围多发金属密度影 ,结合病史考虑为水银异物 (图 2) . CT检查 :膝关节少量积液 ,关节腔内及股四头肌腱内多发金属样密度影 ,考虑为水银残留 . 由于患儿就诊时已经是伤后 15 d ,且受伤后即刻实施了清创治疗 ,考虑到水银残留不多且取出困难 ,与患者家属商量后 ,采取保守对症支持治疗 . 现患儿体温已恢复正常 ,未出现明显汞中毒症状 , 但关节活动受限 ,正在继续接受康复治疗 .

目的 评估XP-endo Finisher(XPF)锉与被动超声冲洗(PUI)对根管内壁玷污层的清除效果.方法 选择60颗离体单直根管下颌前磨牙,距根尖16 mm处截冠,采用S3镍钛锉预备到3S,根据终末处理方式不同将样本随机分成6组.A组:3 mL 3％次氯酸钠溶液联合XPF处理1 min;B组:3 mL 3％次氯酸钠溶液联合XPF处理1 min,再用4 mL 17％乙二胺四乙酸(EDTA)溶液冲洗1 min;C组:3 mL 3％次氯酸钠溶液联合PUI处理1 min;D组:3 mL 3％次氯酸钠溶液联合PUI处理1 min,再用4 mL 17％EDTA溶液冲洗1 min;E组:3 mL 3％次氯酸钠溶液30号侧方冲洗针冲洗1 min;F组:3 mL 3％次氯酸钠溶液30号侧方冲洗针冲洗1 min,再用4 mL 17％EDTA溶液冲洗1 min.采用扫描电子显微镜观察玷污层形态,并比较根尖1/3区、根中1/3区牙本质小管开口数.结果 A、C、E组实验样本整个根管壁都有玷污层覆盖,A组与C组牙本质小管开口数明显高于E组(P＜0.05),而A组与C组的差异无统计学意义(P＞0.05);F组根中区、B组和D组根尖区有少量玷污层覆盖,牙本质小管开放或半开放;F组根尖区可见玷污层,牙本质小管封闭或半封闭;B和D组根中区根管壁玷污层均被有效去除;在根尖1/3区和根中1/3区,B组与D组牙本质小管开口数高于其他4组(P＜0.05),而B组和D组间的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 XPF锉对根管内壁玷污层的清洁效果与PUI无明显差异,可用于根管预备后提高根管清洁效果.

目的:比较被动超声(passive ultrasonic irrigation,PUI)配合不同浓度NaClO杀灭根管内成熟粪肠球菌生物膜的效果.方法:选取人单根管离体牙48颗,标准根管预备后,体外培养14 d粪肠球菌(Enterococcus faecalis)生物膜,并使用不同浓度NaClO(120 s)配合PUI荡洗60 s,即1％NaClO(G1组),1％NaClO+PUI(G2组),2.5％Na-ClO(G3组),2.5％NaClO+PUI(G4组),5.25％NaClO(G5组),5.25％NaClO+PUI(G6组)和H2O+PUI(G7组),H2 O(G8组),分别进行细菌计数,及扫描电镜观察评价杀菌效果.结果:细菌计数的差异:G7组和G8组与其它6组差异均有统计学意义(P<0.05);G5和G6组之间差异无统计学意义(P>0.05),但是和其它几组具有显著性差异(P<0.05),G2和G3之间差异无统计学意义(P>0.05).扫描电镜观察示PUI能够更有效清除表面细菌生物膜.结论:低浓度NaClO辅助PUI能够有效提高杀菌和清除生物膜效果;高浓度NaClO配合PUI并不能显著提高其杀菌效果,但能更有效地清除成熟粪肠球菌生物膜.

从根管系统中彻底清除牙髓组织、微生物、毒素及坏死组织是根管治疗成功的关键.但由于根管系统解剖结构的复杂性,如峡部和侧支根管的存在,使得根管的清理与成形具有挑战性.机械预备会在根管壁形成玷污层,而残留的牙髓组织、微生物、毒素及坏死组织可能会导致根尖周组织的持续感染.因此,单纯的机械预备并不能达到理想的根管清理效果,还需结合根管冲洗.根管冲洗是根管清理的重要组成部分,但传统的根管内冲洗器冲洗,在冲洗剂渗透范围方面受到限制,为了提高冲洗剂的效率、流量和在根管系统的分布范围,多种动能冲洗技术被陆续提出.文章将从冲洗的目的 和特点、动能冲洗技术及应用策略三部分进行介绍.

目的:体外比较注射器冲洗技术、被动超声荡洗技术、EDDY声波荡洗技术及PIPS-Er:YAG激光荡洗技术的对根管壁玷污层的清洁效果.方法:收集郑州大学第一附属医院口腔颌面外科新鲜拔除的下颌前磨牙60颗,将所有离体牙冠部截断,保留15 mm的根长,ProTaper Universal机用镍钛锉预备至F4后随机分为4组,分别采用注射器冲洗、被动超声荡洗、EDDY声波荡洗、PIPS-Er:YAG激光荡洗4种不同辅助根管冲洗技术行根管冲洗,最后将所有样本沿牙长轴劈开,取其中形态较完整的一半,扫描电镜下观察根上、根中和根下段标记区域玷污层清除情况并拍摄照片,最后对拍摄的扫描电镜图片进行玷污层评分及统计分析.结果:在根上段,4组样本间玷污层评分差异无统计学意义(P>0.05).在根中段和根下段,被动超声荡洗组、EDDY声波荡洗组、PIPS-Er:YAG激光荡洗组的根管内壁玷污层评分均低于注射器冲洗组,差异有统计学意义(P<0.05).在根下段,PIPS-Er:YAG激光荡洗组玷污层评分低于其余各组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:PIPS-Er:YAG激光荡洗技术具有良好的根管清洁效果.被动超声荡洗技术与EDDY声波荡洗技术的清洁效果优于注射器冲洗技术.

目的 通过实验研究和扫描电镜观察,比较不同冲洗方法和粘接模式对纤维桩剪切粘接强度的影响.方法 60颗完整离体单根管下颌第一前磨牙经完善根管治疗后,统一于釉牙骨质界冠方1.0mm处截冠保留残根.根据桩道内冲洗方式不同,将残根随机分为3组,每组20颗:A组为注射器冲洗,B组为被动超声荡洗,C组为Er∶YAG激光荡洗.每组再根据粘接模式不同分为全酸蚀模式组和自酸蚀模式组,各10颗.所有残根经纤维桩粘接后均制备成1.0mm厚的横切薄片样本.每小组中任选2个残根所制备的薄片样本,扫描电镜观察粘接界面超微结构变化;剩余的8个残根所制备的薄片样本,经实验记录各组样本的纤维桩剪切粘接强度并行统计学分析.结果 与注射器冲洗组相比,超声荡洗和激光荡洗组样本粘接界面的树脂突更长、均匀且密集;与全酸蚀模式相比,自酸蚀模式组的树脂突更长且排列均匀."不同冲洗方法"、"不同粘接模式"及"不同残根根段"对纤维桩剪切粘接强度的影响具有统计学差异(P＜0.05),Er∶YAG激光荡洗联合自酸蚀粘接模式组样本的纤维桩粘接强度最高.结论 采用Er∶YAG激光活化荡洗能显著提高纤维桩的剪切粘接强度,新型通用型粘接剂的自酸蚀模式的粘接性能更好.

目的:评价被动超声冲洗在弯曲根管内碎屑清理能力和根管偏移量.方法:选取下颌磨牙近中弯曲根管36个,弯曲度在25°以上,以机用XP-endo Shaper根管锉预备根管.根据弯曲长度(curved length,CL)和冲洗方式分为A1组(CL＞3 mm,注射器冲洗)、B1组(CL＞3 mm,超声K锉冲洗)、C1组(CL＞3 mm,irrisafe超声锉冲洗)、A2组(CL＜3 mm,注射器冲洗)、B2组(CL＜3 mm,超声K锉冲洗)和C2组(CL＜3 mm,irrisafe超声锉冲洗),每组6个样本.对所有样本冲洗前、后进行Micro-CT扫描,计算冲洗后根管内体积增加量和根管偏移量.采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析.结果:在CL＞3 mm的根管根尖区,PUI+irrisafe组的根管体积增量显著高于PUI+K锉和注射器冲洗(P＜0.05),并且在距离根尖孔5 mm处PUI+irrisafe形成的根管偏移量显著低于PUI+K锉(P＜0.05);与注射器冲洗相比无显著差异(P＞0.05).在CL＜3 mm的根管中,PUI+irrisafe组和PUI+K锉组的根管体积增量均显著高于注射器冲洗(P＜0.05),但根管偏移量与注射器冲洗无显著差异(P＜0.05).结论:在弯曲长度较大的根管中,被动超声冲洗结合预弯锉可获得更好的清理效果;而在弯曲长度较小的根管中,被动超声冲洗结合K锉和预弯锉均安全有效.

目的:比较不同冲洗方法对残冠残根桩道牙本质清洁效果及纤维桩粘接强度的影响.方法:36颗完整离体单根管牙完善根管治疗后,统一截冠.根据桩道预备时的根管腔冲洗方法不同,将残根随机分为3组.3组使用不同的冲洗方法,A组注射器冲洗,B组被动超声荡洗,C组Er:YAG激光活化荡洗.每组任选2个残根纵向剖开,扫描电镜观察比较各组样本桩道牙本质表面的清洁效果.各组剩余10个残根,经纤维桩粘接后制备1.0 mm厚的横切薄片,每组任选2个薄片样本行扫描电镜观察粘接界面,剩余8个薄片样本经推出实验,记录各组样本的纤维桩剪切粘接强度并行统计学分析.结果:B、C组牙本质表面清洁效果、进入小管内的树脂突直径、深度与密度等均优于A组.A、B、C三组纤维桩剪切粘接强度(MPa)均值为11.64±1.38、12.68±1.82、15.05±1.23,不同"冲洗方法"对纤维桩粘接强度的影响对比,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:采用超声或Er:YAG激光冲洗根管管腔,均可取得较好的清洁效果;Er:YAG激光荡洗更有利于提高纤维桩的粘接强度.