目的 观察不同Er∶YAG激光技术对根管内壁玷污层的清理能力,探究光子增强的光声流效应(shock wave enhanced emission photoacoustic streaming,SWEEPS)技术对根管内壁玷污层的清理效果.方法 示波器精确测定Er∶ YAG激光不同工作模式的脉冲波形.收集人离体第三磨牙(85颗),使用机用ProTaper Universal镍钛锉进行根管预备至30号(锥度0.09),建立玷污层模型,并使用5.25％次氯酸钠在预备过程中进行冲洗.分别应用Er∶ YAG激光SWEEPS技术与光子诱导的光声流效应(photon-induced photoacoustic streaming,PIPS)技术激活17％EDTA,清理离体牙根管内壁玷污层30s和60s.将激光激活荡洗后的样本沿牙体组织长轴纵向劈开,扫描电镜分别观察距离根尖孔1、4及8 mm的根管内表面并进行评分.红外热像仪记录两种不同Er∶YAG激光技术激活荡洗时离体牙外表面的温度变化.结果 SWEEPS技术是一种双脉冲Er∶YAG激光工作模式,该技术对距离根尖孔4 mm及1 mm的玷污层清理效果优于PIPS技术(P＜0.05).红外热像仪检测发现两种Er∶ YAG激光技术在激活荡洗过程中对牙周膜的热负效应差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与PIPS技术相比,应用Er∶YAG激光SWEEPS技术可对根中段及根尖段玷污层有更好的清理效果,同时不增加对牙周膜的热负效应.

从根管系统中彻底清除牙髓组织、微生物、毒素及坏死组织是根管治疗成功的关键.但由于根管系统解剖结构的复杂性,如峡部和侧支根管的存在,使得根管的清理与成形具有挑战性.机械预备会在根管壁形成玷污层,而残留的牙髓组织、微生物、毒素及坏死组织可能会导致根尖周组织的持续感染.因此,单纯的机械预备并不能达到理想的根管清理效果,还需结合根管冲洗.根管冲洗是根管清理的重要组成部分,但传统的根管内冲洗器冲洗,在冲洗剂渗透范围方面受到限制,为了提高冲洗剂的效率、流量和在根管系统的分布范围,多种动能冲洗技术被陆续提出.文章将从冲洗的目的 和特点、动能冲洗技术及应用策略三部分进行介绍.

目的 探讨PIPS-Er:YAG激光技术(光子激活光声流)治疗后根管壁牙本质失水状况及对牙根抗压强度的影响.方法 选取2018年7—9月南京市口腔医院口腔颌面外科门诊拔除的120颗健康正畸减数牙(单根牙)进行离体牙实验,按随机数字表法将其均分为A组(PIPS-Er:YAG激光冲洗组)、B组(注射器冲洗组)、C组(超声荡洗组)和D组(空白对照组,未治疗),比较治疗后各组根管壁牙本质失水状况和治疗前后牙根抗压强度的差异.结果 1)A～D组内各标本根管上、中、下段根管壁牙本质含水量依次递增,但差异无统计学意义(P>0.05);根管壁上段:A、C组低于B、D组(P<0.05),A组略低于C组(P>0.05),B组低于D组(P<0.05);根管壁中段:A组低于B～D组(P<0.05),A组略低于C组(P>0.05),B组低于D组(P<0.05);根管壁下段:A组低于B～D组(P<0.05)、A组略低于C组(P>0.05),B组低于D组(P<0.05).2)A、B、C组与D组间的抗压强度差异无统计学意义(P>0.05).结论 使用Er:YAG激光PIPS技术能降低根管壁牙本质的含水量,且不会降低牙根的抗压强度,有良好的临床应用前景.

目的 探讨局部肌内注射白眉蛇毒血凝酶对微拉激光治疗巨大前列腺增生患者出血及凝血功能的影响.方法 纳入2019年10月至2021年10月沧州市人民医院收治的巨大前列腺增生患者,根据治疗方法的不同将其分为观察组和对照组.两组患者均实施微拉激光手术治疗,对照组术前1晚22:00、术前1 h、术后6 h和18 h分别肌内注射1 mL 0.9％氯化钠注射液.观察组在相同的时间肌内注射1单位的白眉蛇毒血凝酶(溶于1 mL 0.9％氯化钠注射液).记录两组患者术后相关指标及术中出血量、术后出血量,对比两组术前24 h、术后72 h凝血功能及纤溶功能.结果 两组各41例患者,观察组手术时间、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间及术后血红蛋白降低值、术中出血量、术后出血量均低于对照组[(76.28±7.27)min比(85.98±7.19)min、(0.91±0.12)d比(1.56±0.14)d、(2.78±0.32)d比(3.48±0.42)d、(1.09±0.21)g/L比(1.67±0.24)g/L、(301.06±19.23)mL比(903.98±18.29)mL和(304.09±19.14)mL比(804.29±17.23)mL],差异均有统计学意义(均P<0.05).观察组与对照组患者膀胱顺应性(BC)、最大尿流率(Qmax)及国际前列腺症状评分(IPSS)比较[(29.27±2.43)mL/cm H2O比(29.06±2.39)mL/cm H2O、(16.02±2.09)mL/s比(16.78±2.16)mL/s、(3.81±1.01)分比(4.03±1.03)分],差异均无统计学意义(均P>0.05).术前24 h,观察组与对照组患者血浆纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)、部分活化凝血酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后72 h,两组患者Fib、D-D、APTT、PT比较[(12.98±4.08)g/L比(12.60±3.97)g/L、(71.34±18.41)μg/L比(71.83±18.83)μg/L、(3.92±1.03)s比(3.97±1.07)s、(37.87±10.76)s比(38.67±10.69)s],差异均有统计学意义(均P<0.05).术前24 h,两组患者纤溶酶原激活抑制物(PAI-1)及组织型纤溶酶原激活物(t-PA),差异均无统计学意义(均P>0.05),但术后72 h观察组与对照组比较[(12.54±2.81)ng/mL比(12.48±2.93)ng/mL、(3.43±1.12)ng/mL比(3.72±1.13)ng/mL],差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 局部肌内注射白眉蛇毒血凝酶可减少微拉激光治疗巨大前列腺增生患者术中及术后出血量,且不会对患者的凝血功能造成影响.

在治疗牙髓病、根尖周病时,根管冲洗对于消毒主根管、根管峡部及侧支根管都是至关重要的.传统的注射器冲洗使用最广泛.由于根管系统错综复杂的三维结构,液体无法渗透到所有区域,所以该方法无法很好地冲走组织残留物、牙本质碎屑及玷污层.这会妨碍根管消毒,并影响根管填充材料的密封性能.激光激活冲洗已经成为一种有效的根管冲洗技术,铒:钇铝石榴石(Er:YAG)激光荡洗大大提高了清除根管内碎屑和消毒药物的效率.该文总结了Er:YAG激光荡洗技术在根管冲洗方面的效果和优势,并综述了Er:YAG激光荡洗技术在根管治疗中的应用现状.