目的:探讨区域协同救治体系对抢救急性心肌梗死患者的应用效果。方法:选取2019年2月至2021年3月滕州市中心人民医院收治的急性心肌梗死患者116例，采用整群便利抽样法分为实验组和对照组，各58例。对照组患者实施常规急救护理干预，实验组患者采用区域协同救治体系护理干预，观察并比较两组患者救治时间、抢救成功率及临床预后情况。结果:干预后，实验组患者的院前抢救反应用时、接诊至入院用时、入院预检分诊用时及抢救用时均显著少于对照组，抢救成功率显著高于对照组，并发症发生率及死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:将区域协同救治体系应用于急性心肌梗死患者急救护理中，可显著缩短患者救治时间，提高患者抢救成功率，降低患者并发症发生率及死亡率，改善其临床预后。

文章从区域协同模式胸痛中心的护理人员建设现状、护理质量控制方法、护理信息建设、护理建设问题等4个方面，综述了我国区域协同模式下胸痛中心护理领域的发展现状及存在的不足以及对未来建设方向作出展望，以期能够对胸痛中心护理单元进一步的规范化建设提供理论参考。

目的:探讨基于胸痛中心建设的区域协同快速救治体系对急性心肌梗死(AMI)患者救治成功率的影响。方法:选取2019年6月至2020年6月期间南京市江宁医院协同区域胸痛中心收治的150例AMI患者设为对照组，将2020年7月至2021年6月协同区域胸痛中心收治的150例AMI患者设为观察组，对照组行常规急诊救治流程，观察组应用基于胸痛中心建设的区域协同快速救治体系实施救治，比较两组AMI患者救治效率、救治成功率、不良事件发生率及患者救治满意率。结果:观察组AMI患者救护车出车至送院时间、患者入院后分诊时间、院内诊查至出报告时间、导管室激活时间、球囊扩张时间、急诊救治时间均短于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。观察组AMI患者介入治疗成功率、患者救治满意率高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)，观察组AMI患者主要不良心血管事件(MACE)发生率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:基于胸痛中心建设的区域协同快速救治体系可提高AMI患者救治效率，缩短患者救治时间，降低患者不良心血管事件，提高患者救治成功率及满意率。

教育部、国家卫生健康委员会、国家中医药管理局于2018年底联合印发《关于加强医教协同实施卓越医师教育培养计划 2.0 的意见》,意见指出要围绕实施健康中国战略,树立"大健康"理念,深化医教协同,推进以胜任力为导向的医学教育改革,这意味着以岗位胜任力为导向的医学教育成为临床医学教育改革的重要方向[1].县域医共体急诊急救大平台是"以时间轴为核心的急、危、重症救治"的应急医疗服务平台,由县域内医共体急救网和"120"急救中心联合组建而成,是全县整体医疗服务体系的重要力量[2].内容涉及五大中心建设及院前急救等相关医院急救管理及实践知识,是临床医师特别是急诊医师需要掌握的重要内容,也是医疗管理机构促进全民健康和提高医疗救治水平方面的重要举措.高等医学院校承担培养医学生的重任,其教育水平的高低直接决定着临床医师的综合素质和能力[3],为进一步优化急诊急救医学教育体系,不断提高区域内急诊急救教育的覆盖率和合格率,打造专业化、高水平的急诊急救队伍,共同促进医疗、教学、科研、管理的可持续发展.本院于 2022 年 5 月与绍兴文理学院医学院开展教育部产学合作协同育人项目《县域急诊急救大平台推广》,以县域医共体急诊急救大平台建设和实践相关课程为内容,探索以胜任力为导向的急诊急救医学教育新模式,取得良好的效果,现报道如下.

目的 通过Meta分析方法,探讨区域协同救治体系对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效率及疾病预后的影响.方法 计算机检索 Web of science、PubMed、Embase、Ovid、Cochrane Library、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库及维普网等数据库中关于区域协同救治体系运行前后急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效率及疾病预后的队列研究,检索时限为建库至2022年11月.由两名研究人员分别对检索结果进行文献筛选及数据提取、采用纽卡斯尔-渥太华量表进行文献质量评价.使用Revman 5.4及Stata16.0进行数据分析,评估研究的异质性并进行亚组分析.结果 本研究共纳入29篇文献,共包含研究对象51 953例,其中试验组26 110例,对照组25 843例.Meta分析结果显示,区域协同救治运行后ST段抬高型心肌梗死患者PCI医院入门至球囊扩张(D-to-B)时间较运行前缩短[MD=-42.14,95％CI:(-61.54,-22.74)](P＜0.001),不同地区研究间异质性较大(I2=99％＞50％);2012年前区域协同救治的运行与D-to-B时间无关[MD=50.67,95％CI:(-103.35,2.00)](P=0.060);区域协同救治运行后直接PCI患者比例得到提高[OR:1.78,95％CI:(1.23,2.57)](P=0.002)、整体死亡率下降[OR:0.77,95％CI:(0.71,0.82)](P＜0.001);区域协同救治运行后 ST段抬高型心肌梗死患者术后1个月[OR:0.40,95％CI:(0.25,0.64)]及6个月[OR:0.47,95％CI:(0.22,0.97)]主要不良心脏事件(MACE)发生率低于运行前(P＜0.001;P=0.040),但随访12个月MACE发生率无明显差异[OR:0.61,95％CI:(0.32,1.16)](P=0.130).结论 区域协同救治体系可缩短急性D-to-B时间并提高直接PCI患者比例,改善急性ST段抬高型心肌梗死患者短期预后,但对患者远期预后无明显影响.未来还需总结先进经验,促进各地区区域协同救治体系救护水平的均衡发展,加强社区居家心脏康复建设投入,降低冠心病患者病死率.

城市医疗集团建设是我国城市卫生服务体系的重要供给侧改革探索.分析探讨了城市医疗集团建设中的利益产生机制,公共利益和经济利益的辩证关系及平衡策略,提出城市医疗集团建设主要通过综合医疗、规模化发展、同质化服务、数字化建设和技术创新来产生新的价值,能够带来优化医疗救治资源配置、提升区域医疗服务同质化水平和创新能力、强化区域基层医疗服务等公共利益,同时也能够带来服务效率、服务能力和服务量的提升,进而产生经济效益.城市医疗集团建设中的公共利益和经济利益的追求在服务定位和成本的可及性、有效性、合理性方面存在潜在价值冲突,同时也在履行社会责任、优化医疗资源利用、推动医疗创新和高质量发展方面存在协同机制.在城市医疗集团建设试点中应辩证看待公共利益和经济利益,探索发挥地方政府的政策引导、监管和激励作用,聚焦资源优化、创新驱动或高质量发展推进公共利益与经济利益协同,同时强化公众参与,并建立绩效评估机制.

目的 针对区域胸痛中心建设中存在的问题,提出一种利用信息手段优化区域胸痛综合管理平台的设计方案及具体实现路径.方法 在现有胸痛管理系统的基础上,加入人工智能心电图(Artificial Intelligence Electrocardiograph,AI-ECG)系统、整合多个医疗救治系统、打造移动应用服务,建立"患者-基层-急救中心-胸痛中心"四方联动的区域协同救治体系.采集区域心电中心海量标准化数据,训练AI-ECG模型,并将AI算法应用于疾病筛查、快速甄别和术后监测等方面.结果 通过AI-ECG及胸痛管理平台的优化,提高了基层医院的诊断准确性和效率,心电图十八分类诊断模型诊断特异性、敏感度、准确率均值分别是95.79%、87.88%和96.74%;AI辅助诊断平均每份心电图的分析时间约为0.12 s,心内科临床医生诊断时间约为1 min;发病到首次医疗接触和首次医疗接触到球囊再灌注的平均时间均明显缩短.结论 平台的建设及应用,实现了胸痛患者院前、院中、院后的全流程闭环管理,增强了胸痛患者自我健康管理意识,对智慧胸痛中心的建设具有一定的参考价值.

目的 构建准确、有效、易操作的院前急救医疗救治能力评价指标体系,为合理评估院前急救医疗救治能力、促进院前急救事业的发展提供依据.方法 在文献研究、实地调研及专家访谈的基础上,初步确定院前急救医疗救治能力评价体系的一级、二级、三级指标,运用德尔菲法对18名专家进行两轮函询.基于层次分析法(analytic hierarchy process,AHP)构建指标体系模型、计算各级指标权重.结果 两轮函询表回收率均为100％,专家权威系数为0.938,两轮后所有指标变异系数均小于0.20,且专家的和谐系数较好.确定的院前急救医疗救治能力评价指标包括:4个一级指标、17个二级指标和64个三级指标.4个一级指标分别为"机构设置"(权重0.209 6)、"体系建设"(权重0.246 3)、"现场救治能力"(权重0.297 8)、"质控管理能力"(权重0.246 2);在二级指标中,"网络布局""应急响应能力""管理制度建设"的组合权重位列前三名,分别为0.156 9、0.129 2、0.102 1;在三级指标中,"构建省、市、县三级院前急救医疗救治体系""区域内院前院内急救信息数据共享""按分级分类救护原则建立响应机制""'120'呼救电话接听率和出车率情况""公众对'120'电话的知晓情况及满意度"的组合权重列前5,分别为0.062 8、0.062 8、0.051 7、0.051 7、0.047 6.结论 以现场救治能力为核心的院前急救医疗救治能力离不开完善的体系建设、质控管理和机构设置.应根据各级指标权重排序结果,进一步优化院前急救医疗救治能力.

目的 探讨具有地区特色的区域性协同胸痛中心对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治时间及短期预后的影响.方法 入选广州市番禺区中心医院在胸痛中心运行前后18个月收治的诊断STEMI并行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者,共372例,按时间先后顺序分院内绿色通道组156例,胸痛中心组216例.比较两组患者总缺血时间、发病至首次医疗接触(FMC)时间,FMC-球囊扩张(FMC2B)时间,就诊-球囊扩张(Door-to-Balloon,D2B)时间以及住院病死率、PCI次日心力衰竭发生率、冠心病重症监护室(CCU)时间、住院时间.结果 院内绿色通道组和胸痛中心组患者发病至FMC时间分别占总缺血时间61.7％,62.0％.胸痛中心组患者总缺血时间[(281.0±102.7) min比(365.2±115.6) min,P=0.016]、发病至FMC时间[(174.3±97.5) min比(225.4±104.6) min,P=0.037]、FMC2B[(106.7±61.2) min比(139.8±75.7) min,P=0.042]、D2B[(75.2±45.4) min比(102.4±53.7) min,P=0.044]、知情同意时间[(5.6±3.2) min比(16.9±12.8)min,P=0.004]与院内绿色通道组比较均明显缩短,差异均有统计学意义.与院内绿色通道组比较,胸痛中心组总缺血时间平均减少了84.2 min,其中发病至FMC时间平均减少了51.1 min,FMC2B平均减少了33.1 min.胸痛中心组患者FMC2B (70.8％比34.6％,P＜0.001)及D2B达标率(75.9％比40.4％,P＜0.001)显著高于院内绿色通道组,,差异均有统计学意义.两组患者在住院期间死亡率比较,差异无统计学意义.胸痛中心组患者在PCI次日心力衰竭发生率与院内绿色通道组比较明显降低(13.0％比23.7％,P=0.021),差异有统计学意义.两组患者住院时间比较,差异无统计学意义,但胸痛中心组患者在CCU的监护时间比院内绿色通道组缩短[(64.3±13.7) min比(92.6±15.7) min,P=0.043],差异有统计学意义.结论 建立规范的区域性协同胸痛中心需要结合本地区的特点,能够缩短STEMI患者FMC2B时间、D2B时间;同时还需完善健康教育宣传体系等,能够进一步缩短患者总缺血时间、改善患者心功能.

胸痛中心是以区域协同救治体系建设为核心,建立针对急性胸痛尤其是急性心肌梗死患者的快速救治通道.胸痛中心建设需不同学科包括护理团队的积极配合才能使高危胸痛尤其是ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者得到及时的救治.本文综述了我国胸痛中心规范化建设下护理团队在STEMI救治中的作用,包括急诊护理团队在STEMI的快速分诊及术前准备、导管室护理团队密切的术中配合、心脏监护病房(cardiac care unit,CCU)及病房护理团队在术后监护和健康教育及出院后随访、术后康复等方面均发挥重要的作用,以期为下一步研究方向提供参考.