为实现海南省各医疗集团一体化、同质化、一张网和一中心的目标，2022年2月，海南省基于省三医联动信息平台等项目，建设省级城市医疗联合体(以下简称医联体)和县域医疗共同体(以下简称医共体)一体化管理信息平台。平台整体构架分为系统对接层、数据中心层、服务层和应用层，其中服务层包含统一运营管理平台、业务中心、绩效考核管理平台和综合监管子系统4大系统，是连接数据中心层和应用层的核心枢纽，是医联体和医共体统一运营和闭环管理平台。截至2022年11月，平台覆盖海南省19个市县的31个医联体或医共体，实现了各成员单位之间的信息互通、人员互动、资源互享、业务协同和数据融合，缩小城乡医疗健康服务差距，初步实现全省医联体和医共体的同质化管理，为我国区域范围内医联体和医共体一体化管理提供参考。

通过梳理我国医疗联合体(以下简称医联体)建设的相关政策文件，调研我国医联体建设情况，总结当前医联体的概念范畴。选取典型案例，从资源供应、卫生服务、筹资支付和政策监管方面对城市医疗集团、医疗共同体、专科联盟和远程医疗协作网4种主要组织形式开展对比分析。针对健康服务缺失、利益相关者权责不明、复合医保支付方式普及率不高且缺乏有效激励、互联网诊疗服务机制尚需完善等不足，从框架完善、机制优化等方面提出推进医联体发展的建议。

城市医疗集团是我国整合型医疗卫生服务体系的重要形式之一。南宁市整合各层级医疗机构资源，由南宁市第一人民医院和第二人民医院这2家三级医院分别牵头组建了2个城市医疗集团，并于2019年开始正式运行。由牵头医院的法定代表人兼任医疗集团中二级医院的法定代表人，对二级医院的人、财、物和业务运营实行统一管理，对基层医疗卫生机构则采用托管模式进行管理。通过建立集团内重大事项集体决策机制，制定集团章程并成立集团办公室以推动集团内资源共享和同质化、一体化管理，采取绩效分配激励机制鼓励专家下沉基层帮扶等措施，有效促进了机构间的双向协作，提升了成员单位的医疗服务水平。但仍存在体制机制不够完善、基层医疗卫生机构人才紧缺、学科建设能力不足、信息化建设相对滞后、牵头单位与成员单位的文化融合程度偏低等问题，今后应通过完善顶层设计，加大对基层医疗卫生机构的扶持力度，优化学科建设布局，提升信息化水平，打造集团文化等进一步加强城市医疗集团建设。

医疗联合体(以下简称医联体)建设是对区域医疗资源的垂直整合，也是推进分级诊疗的有效举措和重要抓手。某医院作为新疆规模最大的三级医院之一，根据新疆地广人稀的地域特点，自2018年逐步构建了以某医院为依托，县级医疗机构为枢纽，基层医疗卫生机构为重点，远程医疗为桥梁的"1+6+N"医联体协作体系。即以1个远程医疗服务平台为媒介，将线下专家下沉带教、查房、手术指导、学科建设等以及线上远程会诊、远程诊断、远程教育、远程新技术培训等N个业务板块交叉融入远程协作型医联体、专科联盟型医联体、科室共建型医联体、精准帮扶型医联体、城市医疗集团型医联体、"医联医共"融合发展型医联体6种合作模式中，实现优质医疗资源的扩容下沉。截至2022年6月，该医院共与285家医疗机构建立医联体合作。该协作体系的实施有效提升了区域内的医疗服务能力、疑难危重症诊治能力、诊疗同质化和远程诊断能力，以及医联体内分级诊疗和双向转诊的畅通有序推进。

目的 构建党建联合紧密型城市医疗集团工作建设的指标体系,为我国探索党建联合医疗联合体建设提供参考.方法 通过文献研究法和焦点小组访谈,形成党建引领下的医疗集团各项工作指标池.通过德尔菲法进行2轮专家咨询,对专家的评判分值运用Saaty标度,进行两两比较计算权重;用层次分析法计算三级指标权重,构建紧密型城市医疗集团党建引领指标体系.结果 共邀请40位具有卫生管理经验、临床经验、党建经验,且参与城市医疗集团工作的专家;两轮咨询中,专家积极系数为97.5%、100.0%,专家对一级指标的权威系数为0.720、0.810,协调系数为0.235、0.356,各级指标的变异系数均＜0.25.形成了包含4个一级指标、18个二级指标、41个三级指标的工作指标体系,一级指标中"党的领导作用"权重(0.335 7)最高.结论 研究的专家权威程度和积极性较高,协调程度好;构建的指标体系明确了党建对紧密型城市医疗集团工作的引领作用.

汉唐医疗集团是一家紧密型城市医疗集团,集团包含9所医疗卫生机构,其中牵头医院宝鸡高新医院是一所三甲综合医院,成员单位宝鸡蔡家坡普安医院、宝鸡明德医院、高新骨科医院为二级医院,金台仁济医院、东风路社区卫生服务中心、航健医院、经二路社区卫生服务中心、宝铁社区卫生服务站为一级医疗卫生机构.

目的 对紧密型城市医疗集团的交易费用进行测量,并分析各利益主体对交易费用的评价.方法 采用典型抽样法,以河南省郑州市J区总医院紧密型城市医疗集团为研究范例,于2024年1月19-24日,对建设方(卫生健康行政部门、牵头医院和成员单位)及相关工作人员进行问卷调查.调查内容包括机构报表、受访者基本信息、各参与主体的相关费用或成本、各参与主体工作人员对交易费用的评价等.结果 2023年郑州市J区紧密型城市医疗集团的总交易费用为75 811 014.49元;牵头医院承担了绝大部分交易费用(98.1％);各方均认为交易费用普遍存在,但对交易费用的存在形式和分布环节的认知有显著差异(P＜0.05).结论 紧密型城市医疗集团的交易费用高昂,绝大部分由牵头医院承担;各方尚未清晰认知交易费用的存在形式和分布环节;应从"正视交易费用普遍存在""健全补偿激励机制"和"建立节约性制度供给路径"3个层面入手应对紧密型城市医疗集团的交易费用.

城市医疗集团是分级诊疗背景下持续深化卫生事业改革、促进优质医疗资源高效整合的重要载体之一.近年来,城市医疗集团由最初自主组合的单体探索发展到现下以政府为主导的规模化建设,不断深入且趋向多元化发展.本文对国内外典型案例进行讨论,从中提炼城市医疗集团建设和发展的经验启示,为促进城市医疗集团内部建设优化、运行机制完善和实现向高质量纵深发展提供参考.

目的:构建城市医疗集团门诊质量管理指标体系,为规范和提高城市医疗集团整体的门诊质量提供循证管理依据.方法:以"结构-过程-结果"模型为理论框架,通过文献回顾形成初级指标池,采用德尔菲专家咨询法对20位专家开展两轮次函询,根据函询结果对指标体系进行修改完善.结果:两轮次函询问卷有效回收率100.0％,专家权威系数均大于0.75,Kendall W协调系数为0.13～0.39,最终构建的城市医疗集团门诊质量管理指标体系共包括3个一级指标、15个二级指标、46个三级指标.结论:本研究构建的城市医疗集团门诊质量管理指标体系全面、科学、实用,为城市医疗集团门诊同质化管理、搭建连续性服务、医疗流程优化、质量考核评价提供循证依据.

目的:构建紧密型城市医疗集团运行质效评价指标体系,为评价紧密型城市医疗集团建设提供参考依据.方法:通过德尔菲法构建评价指标体系,通过层次分析法确定权重.结果:评价指标体系包含5个一级指标、12个二级指标、40个三级指标.实证研究表明,构建的评价指标体系有较好的科学性和权威性,能够为紧密型城市医疗集团建设提供科学、全面、客观的动态考核评估方法.结论:在紧密型城市医疗集团建设试点初步阶段,应加强政策支持,探索创新治理机制,通过落实责任共同体、强化信息互联互通、完善收益分配机制等措施,逐步推动紧密型城市医疗集团建设.