目的:分析北京市医药卫生体制改革对某医院内、外科住院患者费用的影响，为医院探索患者费用控制路径提供参考。方法:选取北京市某医院2016年6月至2019年12月的内、外科住院患者费用数据，采用断点回归方法分析两次改革(即医药分开综合改革和医耗联动综合改革)对内、外科住院患者费用水平、药品和耗材费用结构产生的影响。结果:医药分开综合改革和医耗联动综合改革控制了住院费用的过快上涨，降低了药占比和耗占比。其中，改革对内科的总费用控制效果优于外科。对内科而言，医药分开改革对药占比的作用力度更大；而对外科而言，两次改革均有效降低了耗占比，药占比逐步下降。结论:两次改革有效控制了住院费用增长趋势，并使得住院患者的药品、耗材费用结构发生了改变。

目的:评价北京市医药分开与医耗联动综合改革对公立医疗机构医疗费用控制的影响。方法:收集2016年1月至2019年12月北京市363家公立医疗机构医药分开综合改革及医耗联动综合改革监测数据，采用描述性分析和基于分段回归模型的间断时间序列方法，分析两次改革对公立医疗机构费用水平和费用结构的影响，并探讨服务利用和服务价格因素对医疗费用控制的影响机制。结果:2016年至2019年，北京市公立医疗机构医疗费用平稳增长，费用年增幅在4.4%～7.2%之间。药品费用占比由2016年的44.6%下降至2019年的34.6%;医疗服务费占比由2016年的15.6%上升至2019年的24.3%;检查与化验费占比分别在2017年4月与2019年6月，即医药分开与医耗联动综合改革实施当月，呈现显著下降( P<0.05)。而服务利用与服务价格分别为门急诊费用与住院费用控制的关键因素。 结论:北京市医药分开和医耗联动综合改革的实施有效控制了医疗费用的不合理增长，费用结构不断优化，医务人员劳动价值逐步得以体现。

目的 在医用耗材零加成、疾病诊断相关分组付费改革的实施背景下,探索医用耗材精细化管理模式,为公立医院高质量发展提供保障.方法 以北京市某公立三级综合医院为研究对象,基于医院资源规划(Hospital Resource Planning,HRP)系统物资管理模块信息联通形成的数据,以规范临床用耗行为为导向,探索在医院运营管理委员会、医用耗材管理委员会领导下,以物资管理部门为主导,与医务、护理、医保、绩效等管理部门协同联动,以"精细管理、控制成本、优化结构"的理念为主线,对医用耗材目录、医用耗材申领、医用耗材消耗以及医用耗材监测进行精细化管理的模式.比较2023年2-7月与2021年同期的耗材成本、收入结构,来检验基于HRP系统的精细化管理模式的实践成效.结果 经实践,该院医用耗材管理相关人员的精细化管理意识提升;2023年2-7月百元医疗收入消耗卫生材料(不含药品收入)相较2021年同期明显降低,差异有统计学意义(P<0.001),耗材成本控制初见成效;2023年2-7月医院耗占比相较2021年同期明显降低,医疗服务收入占比相较2021年同期明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.001),收入结构有所改善.结论 基于HRP系统的医用耗材精细化管理模式,可有效控制成本,促进收入结构优化,降低管理风险,可为公立医院耗材控制提供参考.

目的 通过研究北京市医药分开、医耗联动综合改革前后老年人群医疗机构治疗费用流向变化,为优化老年患者就诊流向提供数据参考.方法 采用多阶段分层整群抽样方法获取样本,基于《卫生费用核算体系2011》核算老年人群的治疗费用.结果 2016-2019年北京市老年人群医疗机构治疗费用由604.57亿元增长至797.54亿元,年均增速为6.83%,其中社区卫生服务中心治疗费用增长最快,增速达24.04%,治疗费用占比由11.31%增长至17.71%,三级医院治疗费用占比下降4.39个百分点.门诊患者治疗费用流向优化明显,低龄老年门诊患者更愿意在社区就诊,但高龄老年患者门诊流向优化更明显.内分泌、营养和代谢疾病,神经系统疾病等慢性病老年门诊患者治疗费用大幅度流向社区卫生服务中心.结论 改革对不同年龄和疾病的老年患者就诊影响不同,建议加强基层医疗卫生机构服务能力建设,凸显二级医院发展特色,精准完善老年患者分级诊疗体系.

目的 研究北京市医药分开和医耗联动综合改革前后中医类医院治疗费用的变化情况.方法 通过多阶段分层整群抽样,运用《卫生费用核算体系2011》,核算北京市中医类医院的治疗费用情况.结果 2016-2019年,北京市中医类医院治疗费用由229.83亿元增长到309.86亿元,年均增速为7.61%,二、三级中医类医院治疗费用年均增速分别为10.26%、3.56%,二级中医类医院费用占比从58.96%增长到63.42%,二级医院门急诊、住院服务量增长均快于三级医院.二、三级医院门急诊、住院药占比均下降8个百分点以上,但门急诊中药饮片费用占比分别增长2.45、4.43个百分点,住院耗占比分别增长2.94、2.14个百分点.结论 医药分开和医耗联动综合改革的实施一定程度上优化了中医类医院治疗费用的流向和结构,提升了中医类服务的技术劳务价值,但改革可能导致诊疗行为变化.应注意政策的协调性,关注改革的长期效果.

目的:研究北京市医药分开和医耗联动综合改革对于北京市各级医院住院费用的影响,评估两轮改革的阶段性成果,为下一阶段深化改革提供参考.方法:采用间断时间序列模型,选取北京市2016-2020年521 家医院数据,分析改革前后各级医院住院总费用及各明细费用趋势变化.结果:两轮改革后,三级、二级与基层医院例均住院总费用增幅分别为17.92%、33.92%和65.46%,改革后三级医院和基层医院总费用呈现下降趋势,而二级医院总费用继续增长且增速提高.改革后,各级医院药占比均大幅下降,医疗费用占比均增加,但两轮改革对各级医院耗占比的优化效果有限.结论:两轮改革后,住院费用结构持续优化,费用增长控制力度仍需加大,药品费用改革效果良好,费用结构优化仍需进一步优化,技术劳务价值显著提高,长期改革效果有待提升,耗材费用存在回升趋势,多个环节耗材治理仍需加强.各级医院改革效果不同,应深化分级诊疗制度建设.

目的:研究北京市医药分开和医耗联动综合改革对于北京市二、三级医院门诊费用的影响,为公立医院改革提供参考.方法:选取北京市2015 年1 月-2021 年 5 月 241 家医院 18557 条数据,采用间断时间序列模型,分析改革前后次均门诊总费用、费用结构水平和趋势变化.结果:二级医院次均总费用在医药分开改革后瞬时减少,而三级医院次均总费用控费效果并不显著.二、三级医院药费及其占比在医药分开改革后短期和长期均显著下降,占比分别降低12.98%和15.26%;二、三级医院手术费及其占比在医药分开改革后短期和医耗联动改革后长期显著上升,占比分别增加3.17%和2.06%;二、三级医院材料费以及占比在医药分开改革后长期显著下降并在医耗联动改革后短期显著下降.结论:总费用政策效果显著,次均总费用难以降低;费用结构部分优化,药费及药占比控制效果显著,耗材费及耗占比长期政策效果不佳,手术费及其占比有所提升.建议推进二、三级医院联动改革,提升医疗系统整体效益,进一步深化改革措施.

目的:研究北京市医药分开和医耗联动综合改革对于北京市基层医疗机构门诊费用的影响,为基层医疗机构管理和分级诊疗推进提供参考.方法:采用间断时间序列模型,选取北京市医保局 2015 年 1月-2021 年5 月974 家医疗机构74998 条数据,分析两轮改革前后门诊及明细费用趋势变化和费用占比变化情况.结果:改革后,基层医疗机构次均门诊总费用在两轮改革后共增长 56.23 元,在医耗联动改革后每月下降1.93 元,各类明细费用变化方向各有不同且幅度较小,但变化方向基本符合预期.药费在医耗联动改革后每月下降5.11 元,药占比较大,经改革减少 1.67%,但仍高达 78.27%.材料费在两轮改革中分别瞬时减少1.76元和0.94 元,但医耗联动后有上升趋势,耗占比改革后减少 0.39%.手术治疗费在医耗联动改革后每月增加1.82 元,其占比改革后增加1.19%.检查化验费在医耗联动改革后每月增加0.79 元,其占比改革后增加0.43%.结论:经两轮改革,基层门诊总人次和总费用增加,费用内部结构优化不足.建议提升基层医疗机构技术服务水平,引导合理用药,提高基层医生收入,继续控制检查化验费,探索手术技术优化路径.

通过分析北京市A医院医耗联动综合改革前后的收入、服务量、次均费用、典型病例费用等变化情况,探讨医耗联动综合改革对公立医院经营状况的影响,并提出有效应对措施:完善成本管控体系,走质量效益型发展道路;以公益性为核心,完善绩效考核机制;改革与监管同步,落实政府投入责任.

县域医疗服务体系是由多要素、多系统、多层次的矛盾运动和交互作用而形成的耗散结构,需要不断地对网络体系进行优化和调整应对医疗体系改革的逐步深化和新时代社会矛盾不断变化,从而满足县域内广大人民的医疗服务需求.本文针对县域医疗服务体系的耗散结构特征,从耗散结构开放性、远离平衡态、非线性作用、涨落四大方面深入分析,以期通过建立协调机制、创新发展机制、联动机制、调控机制等县域三级医疗服务网络体系优化路径,为我国卫生体制与网络研究提供新型的方法,助推结构升级、层次联动、综合连续、运转高效、可持续发展的县域医疗服务网络建立.