澳大利亚健康保险制度中注重公平性和高效性的特征,使其成为了世界健康保险制度中的一种重要模式.文章介绍澳大利亚门诊医疗保险制度,以期为国内正在开展的门诊统筹实践提供一定的参考借鉴.其管理经验带来的启示包括逐步推行门诊医药分开管理,分别设计医保政策;因地制宜地推行门诊全科医生首诊制;门诊统筹的封顶线不宜设计过低,并对弱势群体实施一定的倾斜.

目的:分析北京市医药卫生体制改革对某医院内、外科住院患者费用的影响，为医院探索患者费用控制路径提供参考。方法:选取北京市某医院2016年6月至2019年12月的内、外科住院患者费用数据，采用断点回归方法分析两次改革(即医药分开综合改革和医耗联动综合改革)对内、外科住院患者费用水平、药品和耗材费用结构产生的影响。结果:医药分开综合改革和医耗联动综合改革控制了住院费用的过快上涨，降低了药占比和耗占比。其中，改革对内科的总费用控制效果优于外科。对内科而言，医药分开改革对药占比的作用力度更大；而对外科而言，两次改革均有效降低了耗占比，药占比逐步下降。结论:两次改革有效控制了住院费用增长趋势，并使得住院患者的药品、耗材费用结构发生了改变。

目的:了解医药分开综合改革对护士留职意愿、职业获益感、工作满意度的影响，为医改新形势下稳定护理队伍提供理论依据。方法:本研究为横断面调查，采用便利抽样法于2017年6月（医药分开综合改革前）和2018年6月（医药分开综合改革后）选取北京市1所二级医院、2所三级综合医院的600名护士和300名住院患者作为研究对象，应用护士一般资料调查表、留职意愿问卷、护士职业获益感问卷、工作满意度调查表、患者对护理工作满意度调查表对研究对象进行调查。2017年6月共发放护士问卷600份，回收有效问卷589份，回收率为98.17%；发放患者问卷300份，回收有效问卷295份，回收率为98.33%。2018年6月共发放护士问卷600份，回收有效问卷586份，回收率为97.67%；发放患者问卷300份，回收有效问卷296份，回收率为98.67%。比较医改前后护士的留职意愿、职业获益感、工作满意度及患者对护理工作的满意度情况。结果:医药分开综合改革后，586名护士留职意愿得分为（3.49±0.65）分，职业获益感总分为（130.49±18.23）分，工作满意度总分为（85.76±3.77）分；296名患者对护理工作满意度总分为（96.52±2.01）分，均高于改革前，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:医药分开综合改革的实施在一定程度上提高了患者对护理工作的满意度，同时提高了护士的留职意愿、职业获益感、工作满意度，有利于护理队伍的稳定和护理服务质量的提高。

目的:分析北京市医药分开综合改革对门诊电子计算机断层扫描(CT)检查量的影响，为医院大型影像设备的合理使用、精细化管理和后续医疗服务价格调整提供政策建议。方法:采集北京市某三级公立医院2015年1月1日至2019年4月30日的CT检查量数据，利用单组和多组间断时间序列分析方法进行分析，并进行定性访谈。结果:间断时间序列回归结果显示改革后该院门诊每百诊疗人次CT检查人次的即刻变化水平增加0.216人次( P<0.001)，变化趋势(斜率)增加0.012人次/月( P<0.001)，改革前后城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的门诊每百诊疗人次CT检查人次的斜率改变量差异无统计学意义( P＝0.504)。 结论:医药分开改革使得该院门诊CT检查利用水平整体增加，但对城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险两类参保人群的门诊CT检查利用水平长期趋势及其存在的差异并无显著影响。定性访谈结果提示需要关注相关从业人员超负荷工作状态，并警惕大型仪器设备过度利用行为。

随着我国全面实施医药分开政策，药品在医院的流转不再产生直接的经济价值，而是转变为医疗服务提供过程中的运营成本。开展医院药事服务成本测算研究，不仅可以帮助医院加强内部成本管理，也为政府政策性补偿提供依据。作者通过作业分析，构建药事服务成本测算模型，并以一家样本医院数据为基础进行了试算，产出基本药学和高级药学服务成本。

目的:评价北京市医药分开与医耗联动综合改革对公立医疗机构医疗费用控制的影响。方法:收集2016年1月至2019年12月北京市363家公立医疗机构医药分开综合改革及医耗联动综合改革监测数据，采用描述性分析和基于分段回归模型的间断时间序列方法，分析两次改革对公立医疗机构费用水平和费用结构的影响，并探讨服务利用和服务价格因素对医疗费用控制的影响机制。结果:2016年至2019年，北京市公立医疗机构医疗费用平稳增长，费用年增幅在4.4%～7.2%之间。药品费用占比由2016年的44.6%下降至2019年的34.6%;医疗服务费占比由2016年的15.6%上升至2019年的24.3%;检查与化验费占比分别在2017年4月与2019年6月，即医药分开与医耗联动综合改革实施当月，呈现显著下降( P<0.05)。而服务利用与服务价格分别为门急诊费用与住院费用控制的关键因素。 结论:北京市医药分开和医耗联动综合改革的实施有效控制了医疗费用的不合理增长，费用结构不断优化，医务人员劳动价值逐步得以体现。

目的:探讨北京市医药分开综合改革对参保患者门诊就诊经济负担的影响。方法:采用间断时间序列数据的分段回归模型，以北京市某三级甲等医院数据为例，分析2017年4月至2019年5月门诊服务人次、次均费用、个人负担在医药分开综合改革前后的变化情况。结果:分段回归结果显示，医药分开综合改革当月，门诊患者个人负担率下降了5.20个百分点；从长远趋势看，患者个人负担的门诊药品费用由改革前平均每月上升0.24元转变为改革后平均每月下降0.50元( P<0.01)，手术治疗费、检查化验费、材料费由平均每月上升0.14元、0.64元和0.36元转变为每月上升0.15元、0.70元和0.17元( P<0.01);同时，改革后门诊服务人次增长速度放缓，由改革前每月增加855人次变为改革后每月增加523人次。 结论:医药分开综合改革使得参保患者门诊就诊经济负担有所减轻。

目的 通过研究北京市医药分开、医耗联动综合改革前后老年人群医疗机构治疗费用流向变化,为优化老年患者就诊流向提供数据参考.方法 采用多阶段分层整群抽样方法获取样本,基于《卫生费用核算体系2011》核算老年人群的治疗费用.结果 2016-2019年北京市老年人群医疗机构治疗费用由604.57亿元增长至797.54亿元,年均增速为6.83%,其中社区卫生服务中心治疗费用增长最快,增速达24.04%,治疗费用占比由11.31%增长至17.71%,三级医院治疗费用占比下降4.39个百分点.门诊患者治疗费用流向优化明显,低龄老年门诊患者更愿意在社区就诊,但高龄老年患者门诊流向优化更明显.内分泌、营养和代谢疾病,神经系统疾病等慢性病老年门诊患者治疗费用大幅度流向社区卫生服务中心.结论 改革对不同年龄和疾病的老年患者就诊影响不同,建议加强基层医疗卫生机构服务能力建设,凸显二级医院发展特色,精准完善老年患者分级诊疗体系.

目的 研究北京市医药分开和医耗联动综合改革前后中医类医院治疗费用的变化情况.方法 通过多阶段分层整群抽样,运用《卫生费用核算体系2011》,核算北京市中医类医院的治疗费用情况.结果 2016-2019年,北京市中医类医院治疗费用由229.83亿元增长到309.86亿元,年均增速为7.61%,二、三级中医类医院治疗费用年均增速分别为10.26%、3.56%,二级中医类医院费用占比从58.96%增长到63.42%,二级医院门急诊、住院服务量增长均快于三级医院.二、三级医院门急诊、住院药占比均下降8个百分点以上,但门急诊中药饮片费用占比分别增长2.45、4.43个百分点,住院耗占比分别增长2.94、2.14个百分点.结论 医药分开和医耗联动综合改革的实施一定程度上优化了中医类医院治疗费用的流向和结构,提升了中医类服务的技术劳务价值,但改革可能导致诊疗行为变化.应注意政策的协调性,关注改革的长期效果.

目的:研究北京市医药分开和医耗联动综合改革对于北京市各级医院住院费用的影响,评估两轮改革的阶段性成果,为下一阶段深化改革提供参考.方法:采用间断时间序列模型,选取北京市2016-2020年521 家医院数据,分析改革前后各级医院住院总费用及各明细费用趋势变化.结果:两轮改革后,三级、二级与基层医院例均住院总费用增幅分别为17.92%、33.92%和65.46%,改革后三级医院和基层医院总费用呈现下降趋势,而二级医院总费用继续增长且增速提高.改革后,各级医院药占比均大幅下降,医疗费用占比均增加,但两轮改革对各级医院耗占比的优化效果有限.结论:两轮改革后,住院费用结构持续优化,费用增长控制力度仍需加大,药品费用改革效果良好,费用结构优化仍需进一步优化,技术劳务价值显著提高,长期改革效果有待提升,耗材费用存在回升趋势,多个环节耗材治理仍需加强.各级医院改革效果不同,应深化分级诊疗制度建设.