目的:探讨隐形功能矫治器对青少年骨性Ⅱ类错 畸形的临床疗效。 方法:采用无托槽隐形功能矫治器对1例青少年骨性Ⅱ类错 患者进行双期治疗，一期利用其生长发育潜能前导下颌骨；二期单颌拔牙进一步调整咬合及前牙覆 、覆盖；并结合文献回顾分析。 结果:患者双期治疗结束后为I类骨面型，自然闭唇时无开唇露齿，ANB角减小，SNB角增大；重叠图显示下颌骨生长明显且软组织侧貌由凸面型变为直面型。结论:隐形前导下颌矫治器在刺激下颌骨的生长、引导下颌向前的同时还可以扩大牙弓、排齐牙列、解除 干扰，减小了对乳恒牙替换的影响而且还能进行萌出诱导；其将传统的双期矫治融合，有效缩短了治疗疗程，取得了令患者满意的效果。

患者，女，9周岁，主诉前牙咬不上，要求矫正。口呼吸伴吐舌习惯5年，前牙咬不上渐加重。全身状况良好，无颌面部创伤史，无遗传史。

骨性Ⅱ类的患者常表现为上颌前牙前突,下颌后缩,开唇露齿,前牙深覆(牙合)、深覆盖等症状,严重影响颜面美观.本文报道 1 例一期早期矫治配合二期固定矫治治疗骨性Ⅱ类伴埋伏牙的生长发育期男性患者病例.治疗后骨性Ⅱ类症状明显改善,包括下颌后缩的改善,开唇露齿问题得到解决,面部外观趋向于直面型,同时颞下颌关节未出现明显异常.该病例显示早期矫正对此类患者可以达到良好的治疗效果,可以避免或减少此类患者成年后正颌手术的可能性.

一、病史患者,女,10岁,主诉:“上颌突”要求矫正.全身状况良好,否认全身重大疾病史及正畸治疗史,有口呼吸及吮指史,无家族遗传史.二、临床检查(一)面部检查:正面观,左右颜面基本对称,开唇露齿,颏唇沟明显;侧面观,凸面型,上颌前突,下颌平面较平缓(图1).(二)口内检查:恒牙(牙合),左侧磨牙完全远中关系,右侧磨牙远中尖对尖关系,前牙深覆(牙合)Ⅲ°深覆盖Ⅲ°.上颌2 mm间隙,上颌中线基本居中,下颌中线左偏3 mm.右侧下颌第二前磨牙初萌,上前牙唇倾(图1).

孕妇肖某,孕16周来我院行中孕早期检查.超声检查:胎儿颈部水囊瘤,胸腹腔大量积液,全身明显水肿;胎儿右心房室瓣为二尖瓣,左心房室瓣环处瓣环增宽,多切面扫查仅见瓣环样组织,未见明显三尖瓣叶及瓣下组织(图1),肺动脉于解剖学左室发出,主动脉于解剖学右室发出,主动脉根部增宽,未见主动脉瓣膜组织.CDFI:三尖瓣口及主动脉瓣口见大量双期反流血流信号,呈“进出征”表现(图2).超声诊断:胎儿水肿综合征并颈部水囊瘤,矫正型大动脉转位并三尖瓣及主动脉瓣缺如可能.患者于1周后引产,行尸检证实.

非严重性骨性Ⅱ类Ⅰ分类错颌常常存在上、下颌骨关系的异常,包括错颌畸形、下颌发育不足、下颌后缩等,安氏Ⅱ类Ⅰ分类错颌的髁道倾斜度明显偏大, 导致垂直向位移增加. 关节在运动中的负荷加重,也成为继发颞下颌关节紊乱症(TMD)的隐患,这种内部结构变化导致运动紊乱[1],下颌的正常运动依赖于颞下颌关节的髁导斜度、上下后牙的牙尖斜度与上下前牙的切导斜度的互相协调和配合,而安氏Ⅱ类Ⅰ分类患者不能使这样三个斜度互相协调配合,限制了下颌的正常运动[2].因而应尽早治疗安氏Ⅱ类Ⅰ分类错颌.一般认为单纯通过固定矫治器矫治难以取得理想的治疗效果.对处于青春高峰期或高峰前期患者, 矫治通常需要分两期进行,第一期肌激动器纠正颌骨关系的异常, 减少牙颌面不调程度;第二期则利用固定矫治器作牙的移动控制和精细调整,这样才能达到改善面型、矫正深覆颌深覆盖、建立正常Ⅰ类咬合关系的目的. 我院2010年10月至2017年2月共收治Ⅱ类Ⅰ分类骨性Ⅱ类(ANB>5)的患者31例,行肌激动器配合固定矫正双期矫治,取得良好的治疗效果. 报告如下.

Ⅱ类错是一种常见的牙颌畸形,对青少年颜貌美观和口颌系统功能有明显的影响.对于青少年以下颌后缩为主的功能性和轻中度骨性Ⅱ类错,建议采用双期矫治.传统的功能矫治器舒适度低,不方便进行牙列的调整,疗程较长;随着数字化技术和材料科学的快速发展,隐形功能矫治器应运而生.隐形功能矫治器佩戴舒适,可以将矫形治疗和矫治治疗有机地结合在一起,在调整颌骨关系的同时对错位牙进行矫正,提高矫治效率,缩短治疗时间.本文结合典型病例,简单介绍使用隐形功能矫治器矫治青少年Ⅱ类错畸形的矫治要点和治疗体会.

目的 分析单期与双期正畸治疗对安氏Ⅱ类错(牙合)畸形的临床效果,为临床诊疗提供参考.方法 选取接受正畸治疗的安氏Ⅱ类错(牙合)畸形患者104例,分为对照组与观察组.对照组行单期正畸治疗,观察组行双期正畸治疗.记录患者矫治前后牙列模型PAR值、X线头影测量值、检测血清金属蛋白酶组织抑制物-2(TIMP-2)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)水平变化情况.结果 治疗后观察组患者SNA角、ANB角、SGn-SN'角、NA-PgA角、Overbite、Overjet较对照组降低,SNB角、FMIA角、UI-LI角较对照组升高(P＜0.05),治疗后两组患者ANS-Me、N-ANS、N-Me及ANS-Me/N-Me比值对比差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后观察组患者右侧磨牙关系、左侧磨牙关系PAR值低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗后两组患者牙齿排列和中线PAR值对比差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后观察组患者龈沟液中TIMP-2、MMP-2水平及MMP-2/TIMP-2比值均高于治疗前、对照组(P＜0.05).结论 双期正畸治疗在帮助建立磨牙中性关系、矫正深覆盖、深覆(牙合)、中线、改善面型以及降低血清指标方面较单期正畸治疗具有一定优势,但双期治疗周期更长,对患者的配合度要求更高.