Hill-Sachs损伤(HSL)是肩关节前脱位时造成的肱骨头后上方压缩性骨折,根据关节盂轨迹理论将其分为在轨型HSL和脱轨型HSL.脱轨型HSL保守治疗效果差,通常需要手术治疗,而手术方案选择不当易造成肩关节再次脱位.针对肱骨头或关节盂进行手术将脱轨型HSL转化为在轨型HSL是治疗目的,目前主流治疗方法包括Remplissage术、肱骨头骨移植术、Latarjet术及Eden-Hybinette术等,不同术式各有利弊,应根据关节孟与肱骨头的骨缺损程度制定手术方案.

目的 总结肩关节前向脱位及合并损伤的手术治疗进展.方法 查阅国内外肩关节前向脱位及合并损伤手术治疗方法及疗效的相关文献,并进行总结分析.结果 肩关节前向脱位可合并前下关节囊韧带复合体损伤(Bankart损伤)、关节盂骨缺损(骨性Bankart损伤)以及Hill-Sachs损伤.对于Bankart损伤,可选择关节镜下修复或者联合喙突截骨转位术、移植物行骨性重建.对于Hill-Sachs损伤,根据骨性缺损范围选择保守、软组织修复或骨性重建等.对于双极损伤(肩胛盂以及肱骨头骨缺损),可根据骨缺损范围选择Bankart术、Remplissage术或肱骨头置换等.结论 随着关节镜的发展以及手术理念的改进,针对肩关节前向脱位及合并损伤临床已有一套完善手术方案,可通过综合评估患者伤情及年龄、运动水平等因素选择恰当术式,以求达到最佳疗效.

背景:同种异体骨软骨移植治疗膝关节软骨缺损是临床应用最久的方法之一.虽然该方法在临床中应用广泛且深受骨科医师信赖,但仍缺乏循证医学方面的支持.目的:分析同种异体骨软骨在膝关节移植术中的疗效,对所有已获得的数据进行系统综述和Meta分析,评价同种异体骨软骨在膝关节移植过程中作为移植替代物的有效性及安全性.方法:在PubMed/Medline、EMBASE、Cochrane协作网图书馆、中国知网(CNKI)以及万方数据库中进行文献检索.检索同种异体骨软骨在膝关节移植术中的应用,根据文献纳入标准进行选择,重点选择数据可以被提取以及能够进行Meta分析的文章.结果 与结论:①25项研究符合纳入标准,均为病例系列研究,患者报道的结果是同种异体骨软骨可以作为修复膝关节缺损的移植材料;共1 081例患者(1 111膝)纳入研究,发病年龄11-75岁,平均年龄约为34.41岁,女性比例约为40.81％,随访时间4-384个月,平均76.8个月;②在这些研究中,接受的供者年龄为10-65岁,而根据供者年龄范围与研究数目进行统计发现,15-45岁的供者为主要的获取目标;③术后总体的成功率为74％,总体二次手术率17％;单极移植成功率74.44％(501/673),双极移植成功率50.94％(27/53),单极移植成功率明显高于双极移植(x2=13.679,P＜0.05);④67例(13.14％,67/510)出现治疗并发症,常见并发症为手术部位持续疼痛(15例)和移植物骨折或碎裂(12例);⑤提示同种异体骨软骨是膝关节移植中一种有效且安全的移植替代物,整体成功率74％,二次手术率17％,是一种成功率高、再次手术风险低的治疗方式.

近些年,肩胛盂轨迹概念被提出并广泛应用于肩关节前向不稳的诊疗.该概念通过定义肩关节运动过程中肩胛盂与肱骨头的接触区域,阐明了双极骨缺损之间几何上的相互作用关系.临床上可根据公式计算出肩胛盂轨迹的宽度,通过比较Hill-Sachs损伤内侧缘和肩胛盂轨迹内侧缘的相对位置,判断双极骨缺损的类型.近期研究证明了肩胛盂轨迹在诊断分类、预后预测及治疗决策指导方面具有重要作用.然而,目前临床应用肩胛盂轨迹概念时仍存在影像上识别参考标志的准确性欠佳、肩胛盂轨迹宽度公式的系数有待改良、缺乏对双极骨缺损其他关键参数的考量等挑战.未来相关研究应着重解决这些问题以改进并完善当前基于肩胛盂轨迹概念的肩关节前向不稳诊疗体系.