Hill-Sachs损伤(HSL)是肩关节前脱位时造成的肱骨头后上方压缩性骨折,根据关节盂轨迹理论将其分为在轨型HSL和脱轨型HSL.脱轨型HSL保守治疗效果差,通常需要手术治疗,而手术方案选择不当易造成肩关节再次脱位.针对肱骨头或关节盂进行手术将脱轨型HSL转化为在轨型HSL是治疗目的,目前主流治疗方法包括Remplissage术、肱骨头骨移植术、Latarjet术及Eden-Hybinette术等,不同术式各有利弊,应根据关节孟与肱骨头的骨缺损程度制定手术方案.

[目的]探讨分析关节镜治疗肩关节前脱位的术式选择.[方法]收集本院2015年1月～2017年2月收治的12例肩关节前脱位合并Bankart损伤、Hill-Sachs损伤的病例,参照肩关节“肩胛盂轨迹”(On Track/Off Track)概念的术式推荐选择合适的手术方式行关节镜手术治疗患者的临床资料,进行回顾性分析.[结果]所有患者获得5～31个月随访,平均(17.17±8.92)个月.Rowe评分由术前的平均(32.92±7.75)分提高为末次随访时的(89.42±4.44)分,末次随访Rowe评分显著高于术前,差异有统计学意义(t=-19.546,P＜0.001).ASES评分由术前的(72.42±5.99)分提高至末次随访时的(91.50±4.12)分.末次随访ASES评分显著高于术前,差异有统计学意义(t=-12.597,P＜ 0.001).所有随访患者均无肩关节前脱位复发,恐惧试验全部阴性,术后患者均恢复日常生活、工作及学习.[结论]参照“肩胛盂轨迹”概念进行肩关节前脱位术前评估,分析肩胛盂及肱骨头后外侧骨性缺损大小,通过获得有效的数据,推荐合适的手术方式,取得良好效果.

目的 总结临床肩关节前向不稳中骨缺损(肩胛盂前缘骨缺损及Hill-Sachs损伤)的诊断及测量方法.方法 查阅国内外肩关节前向不稳中骨缺损诊断及评估方法的相关文献,并进行归纳总结.结果 临床上用于诊断肩胛盂前缘骨缺损及Hill-Sachs损伤的技术主要包括X线片、CT、MRI、关节镜及关节造影.肩胛盂前缘骨缺损测量方法包括Griffith法、肩胛盂指数法、Pico法、画圆法等;Hill-Sachs损伤主要通过测量其长度、宽度、深度、体积等进行评价.X线片主要用于初步筛查肩关节前向不稳;三维CT画圆的线性法是评价肩胛盂前缘骨缺损最常用方法;基于三维CT的肩胛盂轨迹综合评估法是近年研究热点;MRI及关节镜下测量肩胛盂前缘骨缺损及Hill-Sachs损伤大小的可靠性尚有争议;关节造影技术更多用于诊断肩关节前向不稳中的骨缺损及伴随的软组织损伤.结论 如何提高肩关节前向不稳术前骨缺损评估的精准度尚需进一步探索.

目的:本研究旨在评估三维CT测量肩盂轨迹的可靠性和可重复性.方法:由3位独立观察者(肩关节专科医生)通过三维CT评估60例单侧肩关节复发前脱位患者的肩胛盂及Hill-Sachs骨缺损情况,并按Di Giacomo等的方法,将损伤分类,制定手术方案.所有观察者在1周后重复测量.采用组内相关系数(intraclass correlation coeffi-cient,ICC)及变异系数(coefficient of variation,COV)进行可靠性分析.结果:在肩胛盂直径及肩胛盂骨缺损的测量中,观察者间的可靠性均为"非常好",对Hill-Sachs间隙的测量,观察者间的可靠性为"好";在肩胛盂缺损程度的评估上观察者间的一致性很高,在Hill-Sachs损伤on-track/off-track的评估上观察者间的一致性较差.肩胛盂直径、肩胛盂骨缺损、Hill-Sachs间隙测量观察者内的可靠性均为"非常好".肩胛盂直径、肩胛盂骨缺损的COV分别为4.1％和4.4％,Hill-Sachs间隙的COV为21.1％.结论:三维CT测量肩胛盂骨缺损的可靠性、可重复性高,但对肱骨头骨缺损的评估显示出较大的可变性,可靠性较差.

近些年,肩胛盂轨迹概念被提出并广泛应用于肩关节前向不稳的诊疗.该概念通过定义肩关节运动过程中肩胛盂与肱骨头的接触区域,阐明了双极骨缺损之间几何上的相互作用关系.临床上可根据公式计算出肩胛盂轨迹的宽度,通过比较Hill-Sachs损伤内侧缘和肩胛盂轨迹内侧缘的相对位置,判断双极骨缺损的类型.近期研究证明了肩胛盂轨迹在诊断分类、预后预测及治疗决策指导方面具有重要作用.然而,目前临床应用肩胛盂轨迹概念时仍存在影像上识别参考标志的准确性欠佳、肩胛盂轨迹宽度公式的系数有待改良、缺乏对双极骨缺损其他关键参数的考量等挑战.未来相关研究应着重解决这些问题以改进并完善当前基于肩胛盂轨迹概念的肩关节前向不稳诊疗体系.

肩关节是全身最容易脱位的关节,其中95％以上为前脱位.初次脱位后处理不当,极易转变为复发性肩关节前脱位或前向不稳,保守治疗效果较差.肩关节前脱位时会损伤维持肩关节稳定性的软组织结构及骨性结构,其中骨性结构是影响肩关节稳定性的最重要因素.诊断需结合患者病史、查体及辅助检查,目前三维CT为最常使用的辅助检查手段,而基于三维CT和关节盂轨迹理论的各种骨缺损测量及术前评估方法各有利弊,尚缺少金标准.目前主流治疗手段包括Bankart修复术、喙突移位术、游离骨移植关节盂重建术、Bankart联合Remplissage术及肩胛下肌腱捆绑填塞术等术式,各有利弊.对于肩关节前向不稳的诊治,仍充满太多未知,需要进一步的研究探索.