可弯曲喉罩是患儿麻醉领域常用的气道管理工具,其具有可曲折、抗压缩的长通气端导管,固定方便且可充分暴露手术视野,不妨碍外科操作.患儿舌体大、声门高等解剖因素增加了可弯曲喉罩置入及对位的难度,可弯曲喉罩较低的密封压也增加了术中喉罩漏气及反流误吸的风险.本文就可弯曲喉罩在患儿气道管理中的临床应用进展作一综述,为优化围术期气道管理提供思路,以提高手术安全性并减少术后并发症.

目的 介绍河北医科大学第二医院收治的 1 例气管腺样囊性癌患者,经可弯曲支气管镜介入治疗联合放化疗取得良好效果,旨在增加对气管腺样囊性癌患者的支气管镜介入治疗以及化疗效果的认识.方法 CT及支气管镜明确气管右侧壁占位,后于全麻下通过硬质气管镜联合可弯曲支气管镜诊治,内镜所见:气管下段右侧壁菜花样新生物生长,阻塞管腔约 50%,新生物长约 2 cm,下端距隆突约1 cm,予以电圈套切除新生物,残端部分予以二氧化碳冷冻处理.术后至当地医院行放疗.患者 4 年半后,气道肿物复发,CT提示:主支气管内可见软组肿块;两肺上叶及左肺下叶可见多发斑片状及结节状高密度及磨玻璃密度影,边界不清,周围可见毛刺,不除外肿瘤性病变;纵膈多发淋巴结,部分稍大.支气管镜下可见气管中下段可见球形肿物阻塞管腔 75%,基底于膜部增宽,肿物上缘距声门6 cm.后经喉罩置入可弯曲支气管镜,圈套套取肿物,残留部分经冷冻冻取,并给予APC电凝止血治疗.术后给予白蛋白紫杉醇200 mg d1、d8+顺铂60 mg d1～2 方案化疗.结果 患者经第一次气管镜下电圈套切除、冷冻及放疗后,获得了较长时间的无复发生存.4 年半后肿瘤复发,第二次经喉罩置入可弯曲支气管镜圈套切除肿瘤,并给予两周期化疗后,患者病灶明显缩小,目前一般情况良好.结论 经可弯曲支气管镜介入治疗气管腺样囊性癌并联合放化疗,可使患者获得较好的治疗效果,并且,操作相对简单,损伤明显减少,便于重复治疗,改善了患者的生存质量,在不能选择手术的患者中值得进一步推广.

喉罩自 1981 年由英国麻醉医师Archie Brain发明以来,在世界范围内得到了广泛应用,是临床麻醉气道管理上的重大突破[1-3].但喉罩在使用过程中会因体位变动发生漏气,所以喉罩目前主要用于仰卧位的短小手术中.

目的 比较丙泊酚复合顺式阿曲库铵与丙泊酚复合去氧肾上腺素对于眼科手术患者全身麻醉诱导期间血流动力学及呼吸的影响.方法 选择需在全身麻醉喉罩通气下行眼科手术的患者60例,采用随机数字表法分为两组,丙泊酚复合顺式阿曲库铵组(PC组)与丙泊酚复合去氧肾上腺素组(PP组),每组30例.PC组麻醉诱导:予咪达唑仑0.05 mg/kg,舒芬太尼0.20μg/kg,丙泊酚1.00 mg/kg,顺式阿曲库铵0.05 mg/kg;PP组麻醉诱导:予咪达唑仑0.05 mg/kg,舒芬太尼0.20μg/kg,丙泊酚2.00 mg/kg,去氧肾上腺素0.50 mg/kg;诱导完成后置入可弯曲喉罩;予丙泊酚4 mg/(kg·h),七氟烷2％ 新鲜气流量2 L/min麻醉维持.喉罩置入后若自主呼吸存在则保留自主呼吸;如不存在则辅助呼吸5 min,恢复自主呼吸后保留自主呼吸,不能恢复自主呼吸则改为控制呼吸.比较两组患者麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、喉罩置入后(T2)、喉罩置入后5 min(T3)心率和血压的变化以及不同诱导方式对呼吸的影响.结果 在T0、T1和T2时两组患者的心率血压比较急,差异无统计学意义(P>0.05);T3时两组患者心率、血压比较,差异有统计学意义(P<0.05),PC组患者的心率、血压高于PP组,PC组患者的心率、血压在T3时高于T2、T1和T0,PP组患者的心率、血压在T3时低于T2、T1及T0.PC组喉罩置入后5 min有16例患者自主呼吸不能恢复,需控制呼吸,PP组喉罩置入后5 min有1例患者自主呼吸不能恢复需控制呼吸,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 丙泊酚复合去氧肾上腺素进行麻醉诱导对于喉罩通气保留自主呼吸的全身麻醉患者血流动力学影响和呼吸抑制较小,是一种更好的选择.

目的 评价可弯曲喉罩应用于小儿眼科手术的有效性及安全性.方法 择期行眼科手术患儿60例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄2~8岁,体重12~27 kg.采用随机数字表法分为可弯曲喉罩组(F组)和气管插管组(T组),每组30例.麻醉诱导:F组采用咪达唑仑0.1 mg/kg、舒芬太尼0.6μg/kg、丙泊酚3 mg/kg,T组在F组基础上加用顺式阿曲库铵0.15 mg/kg.麻醉维持:丙泊酚6~10 mg/(kg·h),瑞芬太尼0.2~0.5μg/(kg·min).记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、置入喉罩或气管导管即刻(T2)、手术开始时(T3)、手术结束时(T4)、拔出喉罩或气管导管即刻(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP),并于T0、T2、T3、T5采集血样测量血糖及皮质醇浓度;记录患儿的麻醉时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、麻醉复苏时间、麻醉药物使用总量;并记录喉罩或者气管导管置入的首次成功率及总成功率,麻醉复苏期间的并发症(胃胀气、呛咳、喉痉挛、躁动等),术后24 h内并发症(声嘶、咽喉痛等)的发生情况.结果 与F组比较,T组HR、MAP在T2、T3、T5时明显增高,且差异有统计学意义(P<0.05);与T1比较,F组HR、MAP除T5时稍有增高(P<0.05)外,T2、T3、T4差异均无统计学意义(P>0.05);而T组HR在T2、T3、T5时有明显增高,MAP在T2、T3、T4、T5均有明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);与F组比较,T组自主呼吸恢复时间、拔管时间、复苏时间均明显延长,术后呛咳、躁动发生率明显增高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 可弯曲喉罩用于小儿眼科手术血流动力学平稳,应激反应轻,麻醉复苏快,并发症少,安全有效,值得在临床上推广.

目的 探讨可弯曲喉罩在小儿腭裂修复术中的应用效果.方法 选取2016年1月-2017年1月该院收治的行腭裂修复术的患儿88例,按照随机数字表法分为对照组(n=44)和观察组(n=44).对照组应用气管插管,观察组应用可弯曲喉罩,比较两组插管一次成功率、成功建立气道时间、术中指标及术后不良反应发生情况.结果 两组动态肺顺应性(Cdyn)差异无统计学意义(P＞0.05);在对开口器进行安放前,观察组气道密封压(ASP)小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组置管时间短于对照组,气道阻力(Raw)以及气道压力(Paw)均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组拔管后的呛咳、喉痉挛以及屏气发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 可弯曲喉罩在小儿腭裂修复术中的应用效果显著,值得在临床上推广应用.

目的 探讨以体重和身高为基础选择可弯曲喉罩(flexible laryngeal mask airway,FLMA)型号在中国成年男性思者鼻内镜手术(endoscopic sinus surgery,ESS)中的应用. 方法 100例拟行ESS的男性患者采用随机数字表法分为A组(以体重为基础选择FLMA型号,52例)和B组(以体重和身高为基础选择FLMA型号,48例).两组均在快速诱导后置入FLMA,通过听诊、气道峰压和最大漏气压判断FLMA对位后行机械通气.主要观察指标是FLMA拟使用型号与实际使用型号的符合率,次要观察指标是一次置入FLMA的成功率、置入FLMA次数、纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscopy,FOB)评分、喉体血染程度、术后咽痛评分.所有患者术前由同一名医师测量身高、体重、张口度、Mallampati分级,另一名医师(盲法)负责置入FLMA及之后的操作和记录. 结果 100例患者中95例(A组50例,B组45例)使用FLMA完成手术(4#24例,5#71例),其余5例(A组2例,B组3例)由于对位不理想改为气管内插管.A组拟使用4#/5# FLMA 23/27例,实际使用15/35例,符合率为72.0％;B组拟使用4#/5#FLMA 11/34例,实际使用9/36例,符合率为91.1％;两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).B组一次置入FLMA成功率为82.2％,与A组(56.0％)比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组气道峰压、最大漏气压、FOB评分、喉体血染程度、术后咽痛评分差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 以体重和身高为基础的方法可以更准确地预测中国成年男性患者FLAM型号,提高置入成功率,更适用于ESS中FLMA的型号选择.

目的 观察可弯曲喉罩(FLMA)在小儿俯卧位手术中的应用效果.方法 2014年10月至2016年10月在安徽省儿童医院行全麻下俯卧位手术患儿40例,采用随机数字表法分为可弯曲喉罩组(FLMA组)和气管导管组(ETT组),每组20例.记录患儿入室(T1)、插管即刻(T2)、插管后1 min(T3)、拔管后1 min(T4)各时点血压、心率;记录仰卧位、俯卧位气道峰压;记录两种卧位时纤维支气管镜下喉罩位置分级;记录手术时间、拔管(喉罩)时间以及气道痉挛、返流误吸、漏气等不良反应.结果 两组患儿仰卧位下均一次成功插入气管导管或喉罩,翻身俯卧位完成手术.T3、T4时点,FLMA组平均动脉压(65.90±9.36)、(72.40±11.09)mmHg显著低于ETT组(80.80±9.73)、(86.40±9.04)mmHg(P<0.01);心率(103.95±10.00)、(107.00±7.55)次/分,显著低于ETT组(119.35±8.48)、(129.15±7.87)次/分(P<0.01);两组俯卧位气道峰压(15.25±1.33)、(17.00±1.30)cmH2O均高于平卧位(12.70±1.38)、(14.10±1.41)cmH2O(P<0.05);俯卧位纤维支气管镜下喉罩位置4级(只见声门)例数少于仰卧位(P<0.05);拔管时间FLMA组(5.25±1.71)min短于ETT组(6.95±2.11)min(P<0.05);FLMA组术中有2例出现漏气,经加深麻醉后缓解.结论 可弯曲喉罩用于小儿俯卧位短时(<2 h)手术的气道管理,通气良好,血流动力学平稳,拔管时间短.

目的 探讨麻醉护士在全麻眼底手中可弯曲喉罩(Flexible-LMA)置入过程中与麻醉医师的配合,改善插管条件,减少插管损伤.方法 选取2017年2～6月在首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区接受我院治疗的60例择期眼底手术全麻患者,按随机数字表法分为改良组和对照组,每组30例.两组均由同一位具有主治医师资质的麻醉医师与工作5年以上的麻醉护士行F-LMA置入操作,改良组由麻醉护士双手托下颌辅助麻醉医师采用食指推送喉罩置入法.对照组采用麻醉师左手提下颌,右手执笔正中入路标准食指推送法.记录两种方法置入Flexible-LMA的一次成功率、总成功率,置入时间、麻醉医师对喉罩置入难易程度评分,术后喉罩沾血和咽喉疼痛等并发症.结果 改良组置入喉罩一次成功率(P<0.05或0.01),总成功率与对照组无统计学差异(P>0.05),置入时间明显少于对照组(P<0.01).麻醉医师对喉罩置入难度评分低于对照组,统计学差异明显(P<0.05).术后改良组喉罩沾血和咽喉痛发生率均少于对照组(P<0.05).结论 麻醉护士辅助麻醉医师置入法能快速,有效地为全麻患者置入Flexible-LMA,时间更短,术后喉罩并发症(咽部疼痛,损伤)更少.

可弯曲喉罩是专门为满足头颈部手术而设计的一种喉罩,是在普通喉罩的基础上,于通气管内加置螺旋钢丝,可使通气管可以随意角度弯曲,减少其对手术视野的影响.可弯曲喉罩在保障患者通气安全的基础上,具有血流动力学稳定、呼吸道刺激小、术后并发症少等优点,已被应用于头颈部手术中.