经胫骨骨隧道重建后十字韧带（posterior cruciate ligament，PCL）是韧带损伤后最常用的重建技术。然而在将移植物穿过胫骨骨隧道折返到股骨内侧髁时，在胫骨近端会形成锐性夹角，被称为"杀手转角"。"杀手转角"的存在会导致PCL重建术后移植物磨损及附近胫骨骨隧道扩大，影响术后膝关节后方稳定性，甚至导致手术失败。减轻"杀手转角"效应的技术有：将胫骨近端骨隧道出口定位于PCL解剖附着点偏下偏外侧的改良胫骨骨隧道技术、增加胫骨骨隧道与胫骨平台夹角、从胫骨前外侧创建胫骨骨隧道、保留韧带残端作为移植物缓冲垫方法以及不采用经胫骨骨隧道重建PCL的inlay技术、onlay技术。以上这六种技术，在理论上均可有效降低或消除"杀手转角"效应，提高PCL重建术后膝关节的后方稳定性，从而更好地提高PCL重建术后的临床疗效。但考虑应用这些技术的病例数量偏少，其有效性、可靠性以及对患者的利弊仍需更多的临床实践去进一步探索和验证。

胫骨髁间棘撕脱骨折即前交叉韧带胫骨附着部的撕脱骨折,往往是膝关节在经受摔伤、扭伤或其他运动损伤等暴力因素时,前交叉韧带的牵引拉拽作用使得其止点处胫骨髁间棘撕脱骨折,属于关节内骨折,非手术治方法及不当的手术固定方式将会引发骨折不愈合或畸形愈合,造成前交叉韧带张力降低、松弛失效、髁间窝撞击等不良后果[1].成年人髁间棘骨折手术复位固定方法大多需制备骨道,应用于患儿时容易损伤骺板,影响下肢发育,但保守治疗效果又不理想[2].因此儿童胫骨髁间棘骨折的治疗方式一直备受关注.

2019 年 3 月 ～2022 年 11 月,我科采用腘窝纵行小切口内固定治疗 16 例后交叉韧带(PCL)胫骨附着点撕脱骨折患者,疗效满意,报道如下.

目的:比较6种不同测量方法下的后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)指数(Index),分析验证其在前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤中的临床诊断价值.方法:回顾性分析2018年5月至2022年3月收治的225例患者的膝关节MRI资料,年龄18～60岁,中位数32岁.根据ACL是否损伤,分为ACL正常组和ACL损伤组.在114例ACL损伤和111例ACL完整受试者的膝关节MRI矢状位图像上,测量MRI矢状位PCL在股骨附着点和胫骨附着点之间的直线距离(A)和该直线到矢状位图像上PCL弧形标记点之间的最大垂直距离(B),计算PCL Index并评估其对ACL损伤的诊断价值.结果:ACL正常组和ACL损伤组PCL Index1、2、3、6比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组PCL Index4、5比较,差异有统计学意义(P＜0.001).ACL正常组的PCL Index2、6与患者年龄呈负相关性(相关系数=-0.213,-0.189;P＜0.05),ACL损伤组的PCL Index5与患者身体质量指数(body mass index,BMI)呈负相关性(相关系数=-0.277;P＜0.05).结论:PCL Index的改变有助于ACL损伤的诊断,临床中PCL Index4、5可以作为诊断ACL损伤的有效参考指标.

目的 探讨外侧半月板后根部正常MRI解剖及损伤表现,提高对其正常MRI表现及撕裂的认识.方法 搜集外侧半月板后根部正常者24例及标本1例,分析其MRI表现;标本标记半月板主体部分与根部分界行MRI扫描.搜集外侧半月板后根部撕裂患者14例并分析MRI表现.结果 24例正常外侧半月板后根部MRI表现为后角内缘向上跨外侧髁间隆起向内向前走行,附着于内侧髁间隆起外侧面.矢状面呈扁的三角形,其中12例呈均匀低信号,12例较低信号.冠状面呈抬起的“蛇头”状表现,远端逐渐变细似锥形.标本MRI分界标识显示为半月板后角走行角度发生改变的位置.外侧半月板后根部撕裂后矢状位扁三角形结构与冠状位抬起的“蛇头”状及远端锥形结构消失.14例均合并前交叉韧带断裂;3例未见板股韧带且半月板脱位.结论 MRI能较好显示外侧半月板后根部形态、走行、附着点位置及信号特点.充分认识MRI根部表现,MRI可以较好的诊断外侧半月板后根部损伤.

目的 探讨磁共振对膝板股韧带附着区半月板撕裂的诊断效果.方法 回顾性分析2015年1月~2016年7月期间在我院接受治疗的膝板股韧带附着区半月板真性撕裂及伴发前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤102例患者资料,作为实验组,选取在同一时间段内因ACL损伤患者来我院就诊的患者42例,作为对照组A组,选取同一时间段内在我院正常体检的人员42例,作为对照组B组.三组受试者均行膝关节MRI检查,观察比较三组患者的MRI表达状况、膝关节及其他结构损伤情况、高信号影连续显示的层数、长度等数据.结果 实验组和对照组A组膝关节其他结构损伤情况比较无统计学意义;矢状面上,实验组MRI表达的主要特征为外侧半月板后角周缘部纵向线状高信号影;冠状面上,实验组MRI表达的主要特征有板股韧带起始部斑片状信号增高及局部形态不规则;其余部分的信号较为均匀;对照组MRI表达特点为:冠状面上,板股韧带起始部与外侧半月板后根部在同层面或相邻层面显示高信号;横断面上板股韧带的后上部起始部表现为小条状低信号,半月板后根部位于前下方,呈条片状低信号;实验组患者的横断面长度及矢状面连续显示层数均高于对照组A组、对照组B组,实验数据具有统计学意义;联合应用"连续线征"和"拉链征"诊断真性撕裂的敏感度为84.31%(86/102)、特异度为95.24%(80/84)、准确度为90.32%(168/186).结论 磁共振对膝板股韧带附着区半月板撕裂的诊断效果显著,联合应用"连续线征"和"拉链征"较易鉴别真、假性撕裂.

患者男,58岁,因左膝部肿痛伴活动受限 2 d, 2016 年7月10日收住于浙江中医药大学附属江南医院骨科.患者于2d前不慎摔倒,导致左膝部内翻内旋,肿痛伴活动不利,当地医院X线检查示"左胫骨平台外侧撕脱性骨折",并以过膝长腿石膏固定患肢,为进一步治疗,转至我科.查体:左膝肿胀明显,浮髌试验、左膝前外侧压痛、内翻应力试验均阳性,前抽屉试验与Lachman试验均弱阳性,研磨试验因疼痛患者无法配合;患肢肢端血运可,末梢无明显麻木等感觉异常症状.影像学检查:X线和CT检查示左胫骨平台前外侧撕脱性骨折;MRI示左膝内侧半月板损伤,前交叉韧带及外侧副韧带损伤,左胫骨平台前外侧撕脱性骨折.见图1A~1H.术前诊断:左Segond骨折伴内侧半月板、前交叉韧带及外侧副韧带损伤.入院第3 天在蛛网膜下腔阻滞麻醉下手术.首先,行左膝关节镜探查术,见左膝内侧半月板损伤、前交叉韧带约1/3撕裂,稳定性尚可,予以修补.然后,在左膝外侧作一约6 cm切口行平台前外侧撕脱性骨折内固定术,术中见髂胫束止点断裂,骨折块附着于止点处,周围附属组织(外侧副韧带、腘肌腱、股二头肌腱)连续性均可,以带线锚钉修复患处.见图1I、1J.术后重新读取膝关节CT 3D重建影像,通过对比双侧Gerdy结节,发现骨折块来源于Gerdy结节外上角(图1G、1H),证实本病例为左膝Gerdy结节撕脱性骨折;MRI显示:左侧髂胫束屈曲,止点处高信号影,证实骨块由髂胫束撕脱(图1F).术后最终诊断:左髂胫束止点撕脱性骨折( Gerdy结节撕脱性骨折)伴髂胫束、内侧半月板、前交叉韧带、外侧副韧带损伤.术后抗感染、抗凝、消肿等对症治疗,可调支具固定患肢.

目的 探讨前交叉韧带(ACL)近端撕裂的MRI诊断特点.方法 回顾性分析自2014-01-2017-01经关节镜手术探查确诊的12例急性膝关节ACL近端断裂,术前均行膝关节MRI检查,分析其影像学特点.以关节镜探查结果作为评价ACL是否完全断裂的金标准,计算MRI诊断的假阴性率.结果 12例中7例MRI诊断报告为ACL部分损伤,5例诊断ACL未损伤,假阴性率高达41％.12例经关节镜手术探查证实均为ACL近端完全断裂,为股骨髁处完全撕裂,撕裂后靠滑膜组织粘连在原撕裂处或附着于后交叉韧带上,直视下无法判断时用探钩探查发现ACL无张力近侧已经完全撕裂.结论 急性ACL近端撕裂容易漏诊,MRI可作为急诊有效检查手段,但需要从矢状位和冠状位MRI图像上全面、仔细评估以降低漏诊率,而关节镜探查结果是确诊ACL完全断裂的金标准.

目的:比较保残重建和非保残解剖重建两种方式治疗“后交叉韧带愈合”型前交叉韧带损伤的短期临床效果.方法:回顾分析2013年10月至2017年5月在国家体育总局运动医学研究所附属体育医院进行前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建手术的67名患者临床资料.其中保残重建组35例,术中保留ACL在后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)附着的残端,股骨止点选择解剖止点,胫骨止点选择解剖止点偏后位置进行单束重建;非保残解剖重建组32例,术中不保留附着于PCL的ACL残端,股骨胫骨骨道位置选择在解剖中心位置进行单束重建.比较两组术前术后的KT2000双膝前向松弛度差值、轴移试验、IKDC评分、Lysholm评分.结果:两组术后较术前KT2000双膝前向松弛度差值明显降低,轴移试验阴性率明显增加,IKDC评分、Lysholm评分有明显提高(P＜0.05).两组术后双膝前向松弛度差值、IKDC评分、Lysholm评分、轴移试验阴性率、轴移试验分级分布均未见显著性差异.结论:针对“PCL愈合”型的ACL损伤患者,胫骨止点偏后位置保残重建和非保残ACL解剖重建均可取得良好的术后短期疗效.

2010年1月～ 2016年9月,我科采用腘窝横纹下小切口可吸收螺钉固定治疗30例后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折患者,效果良好,报道如下.1材料与方法1.1病例资料本组30例,男26例,女4例,年龄19 ～ 45岁.均为单侧.1例合并前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱断裂.受伤至手术时间3～7d.