目的:探讨在一阶段手术中，含抗生素关节型骨水泥间隔体对老年肩关节骨关节感染的治疗效果。方法:回顾性分析2018年5月至2019年12月上海交通大学附属第六人民医院骨科治疗的3例肩关节感染患者资料。男1例，女2例；年龄平均65.3岁；其中1例为肩关节穿刺后感染，1例为肱骨近端骨折术后感染，1例为肩关节假体置换术后感染。3例患者均一期彻底清创，行含抗生素的肩关节型骨水泥间隔体植入，均未进行二期手术。末次随访时采用美国肩肘外科协会评分（ASES）、上肢功能障碍评分（Quick-DASH）、疼痛视觉模拟评分（VAS）以及肩关节活动范围以评定疗效。结果:3例患者术后获18~28个月（平均22.7个月）随访，均未出现感染复发，间隔体位置良好。患者培养检出微生物分别为1例短双歧杆菌和2例耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。末次随访时ASES评分平均为54.4分（46.3~60.0分），Quick-DASH评分平均为45.1分（40.8~50.0分），VAS评分平均为2.3分（2~3分）；肩关节活动范围：抬高角度平均为65.7°，外展角度平均为43.8°，外旋角度平均为21.7°。结论:对于老年肩关节感染患者，彻底清创后留置关节型骨水泥间隔体可良好控制感染，同时在功能和疼痛方面有较大改善，避免了二期手术。

目的:探讨采用抗生素骨水泥联合负压封闭引流（VSD）治疗糖尿病并发坏死性筋膜炎的临床效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2020年1月—2022年3月，无锡市第九人民医院收治12例符合入选标准的2型糖尿病并发坏死性筋膜炎患者，其中男7例、女5例，年龄27~76岁，初诊病变部位均在下肢。入院后及时行床边切开引流，留取创面分泌物标本行微生物培养，同时行综合性支持治疗。Ⅰ期行清创，清创后皮肤软组织缺损面积为40 cm×15 cm~80 cm×25 cm，用含庆大霉素、万古霉素的骨水泥填塞无效腔并行VSD治疗。待创面无明显感染后，行Ⅱ期抗生素骨水泥取出及创面修复术。观察并统计患者清创次数及截肢情况、感染控制情况、Ⅱ期创面处理方式及创面愈合情况、总住院天数、Ⅱ期术后随访坏死性筋膜炎复发情况。末次随访时，根据美国矫形足踝协会（AOFAS）评分标准评定患者行走功能情况。结果:11例患者均仅行1次清创手术即令创面感染得到控制，未进行截肢手术；1例患者足部有明显坏疽，经1次清创及截除坏疽肢体后感染得到控制。术后7 d内血常规以及感染指标逐步恢复正常。Ⅱ期直接缝合4例患者创面，采用腹股沟全厚皮修复6例患者创面，采用创缘带蒂或舌形皮瓣修复2例患者创面；术后创面愈合良好，无破溃。患者总住院天数为20~45 d。Ⅱ期术后随访3~24个月，所有患者均未出现坏死性筋膜炎复发。末次随访时，患者行走功能按AOFAS评分标准评定为优者10例、良者2例。结论:采用抗生素骨水泥联合VSD治疗2型糖尿病并发坏死性筋膜炎能有效控制感染、减少清创次数，术后创面愈合好、行走功能佳。

目的:探讨小腿后外侧宽蒂双动力皮瓣在后足软组织缺损修复中的疗效。方法:自2018年1月至2021年6月,中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院创伤骨科应用含腓动脉穿支和腓肠神经营养血管的小腿后外侧宽蒂双动力皮瓣修复后足软组织缺损创面12例,其中男8例,女4例；年龄9~45（27.17±12.14）岁；伤后至入院时间6~24（10.17±4.80）h；单纯软组织缺损6例,肌腱损伤2例,骨缺损3例,足部开放性骨折术后感染1例。软组织缺损范围为4 cm×5 cm~8 cm×12 cm。软组织缺损采用小腿后外侧皮瓣进行移植修复,骨缺损根据创面进行I期植骨修复或抗生素骨水泥填充膜诱导技术II期植骨,缺损范围较大的骨缺损行II期骨搬移技术恢复后足长度。跟腱损伤通过肌腱直接缝合或者转位进行修复。预后功能评分通过美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足量表、疼痛视觉模拟评分（VSA）及皮瓣愈合情况进行评估。患者出院后通过门诊或者微信定期随访。结果:12例患者术后均获得随访,时间为6~24（12.92±6.22）个月。1例患者术后3 d出现皮瓣远端暗紫,肿胀,经蒂部拆除部分缝线、表面放血后好转；3例皮瓣局部出现感染,经过清创及换药、使用敏感抗生素后痊愈；其余8例患者皮瓣外形良好,踝关节功能恢复正常。AOFAS踝-后足量表评分由术前的14~45（25.25±5.42）分增至末次随访的65~96（75.92±7.73）分,其中优8例、良2例、可2例；VAS评分由术前5~8（6.55±1.13）分降至末次随访的0~4（1.55±1.37）分,差异均有统计学意义（ P<0.01）。所有病例踝关节功能恢复满意,踝关节屈、伸活动度背伸15°~20°,跖屈30°~40°,供区愈合良好,植皮全部成活。 结论:对于后足软组织缺损,应用带蒂含腓动脉穿支和腓肠神经营养血管的小腿后外侧宽蒂双动力皮瓣修复,效果良好,血供可靠,静脉回流通畅,抗感染能力强,供区外形及皮瓣外观均满意,足部功能恢复良好。

背景:既往利用活性屏等离子技术制备的银涂层大都不涉及纳米领域,形成的银涂层为"薄膜样",被覆基质表层且表面银颗粒分布不均,其长效抗菌能力受到挑战.目的:采用活性屏等离子体表面改性(ASPSM)技术制备可"埋入"不锈钢(SS)基质内部的纳米银涂层,观察其抗菌能力.方法:以不锈钢为基体,采用ASPSM技术制备纳米银涂层,其中通过调整轰击时间(1,2,4 h)制备3组涂层样品,分别记为1 h-Ag-ASPSM@SS、2 h-Ag-ASPSM@SS和4 h-Ag-ASPSM@SS,通过抑菌环实验、革兰染色分析3组涂层的抗菌能力.以不锈钢为基体,制备庆大霉素联合万古霉素抗生素涂层样品,记为ACNs.将不锈钢、2 h-Ag-ASPSM@SS、ACNs分别插入金黄色葡萄球菌或铜绿假单胞菌悬液中,采用涂布平板法分析样品长效(84 d)抗菌能力.将骨髓间充质干细胞分别与不锈钢、2 h-Ag-ASPSM@SS、ACNs共培养,进行CCK-8、活死染色与细胞上清乳酸脱氢酶活性检测.取连续暴露于金黄色葡萄球菌悬液12周后的不锈钢、2 h-Ag-ASPSM@SS、ACNs,采用滚平板法评估材料表面残留活菌量,采用万古霉素药敏纸片法评估材料表面残留活菌耐药性.结果与结论:①随着轰击时间的延长,样品表面纳米银的直径与含量逐渐增加,其中2 h-Ag-ASPSM@SS在形成了均匀球形纳米颗粒的情况下表面银含量较高.②抑菌环实验、革兰染色显示,相较于1 h-Ag-ASPSM@SS、4 h-Ag-ASPSM@SS,2 h-Ag-ASPSM@SS对金黄色葡萄球菌与铜绿假单胞菌有更好的抑制效果.与两种细菌共培养42,84 d后,2 h-Ag-ASPSM@SS组洗脱液涂布平板上的活菌数量显著少于不锈钢组、ACNs组;与金黄色葡萄球菌共培养84 d后、与铜绿假单胞菌共培养42 d后,ACNs组洗脱液涂布平板上的活菌数量多于不锈钢组.③CCK-8、活死染色与细胞上清乳酸脱氢酶活性检测显示,2 h-Ag-ASPSM@SS无明显的细胞毒性,ACNs具有明显的细胞毒性.④与金黄色葡萄球菌共培养12周后,2 h-Ag-ASPSM@SS组表面残留活菌量少于不锈钢组,ACNs组表面残留活菌量多于不锈钢组;与不锈钢组比较,ACNs组表面残留活菌株对万古霉素的敏感性显著下降(P＜0.001),2 h-Ag-ASPSM@SS组表面残留活菌株对万古霉素的敏感性无明显变化(P＞0.05).⑤结果表明,ASPSM技术制备的纳米银涂层提高了不锈钢表面纳米银含量的沉积效率,并且具有持久的抗菌特性、良好的细胞相容性.

骨缺损通常由创伤、感染及骨肿瘤导致.目前治疗方案主要包括自体骨移植、同种异体骨移植、牵张成骨技术、带血管蒂骨移植技术及截肢等.各种方法因手术适应证不同、手术技术的复杂程度不同而表现出其固有的局限性.Masquelet技术的出现为解决骨缺损提供了一个简单安全、更具成本效益比的解决方案.Masquelet技术主要包括体内形成诱导膜和诱导膜内植骨两个步骤:对骨缺损部位彻底清创,清除感染及坏死组织,对骨折进行足够稳定的固定,用聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate,PMMA)骨水泥填充骨缺损部位,感染性骨缺损需根据感染部位细菌培养药敏结果使用含敏感抗生素的骨水泥;第一次手术后6～8周,纵行切开诱导膜,小心移除骨水泥,填充自体松质骨并缝合诱导膜.大量实验研究及临床观察发现,诱导膜是一种高度血管化、富含血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、转化生长因子β1 (transforming growth factor-β1,TGF-β1)和骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein 2,BMP-2)等多种生长因子的生物膜,可促进骨的再生及修复.Masquelet技术可以有效治疗多个部位的创伤后骨缺损、感染性骨缺损、肿瘤切除后骨缺损、先天性胫骨假关节,也可为颌面外科解决骨缺损问题提供治疗思路.Masquelet技术的并发症主要包括再发感染、移植骨吸收、骨不连及假关节形成等.通过对Masquelet技术的研究现状进行综述,为临床应用Masque-let技术治疗骨缺损提供理论指导.

目的 对骨折内固定术后感染患者中适合病例实施依替米星聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥置入治疗并观察疗效,为临床治疗提供新思路.方法 选取2009年1月-2016年12月昆山市第二人民医院收治的60例创伤致开放性骨折内固定术后局限在骨折处感染患者,依替米星PMMA骨水泥置入术者30例为治疗组,CEMEX GEN抗生素骨水泥(含庆大霉素)置入术者30例为对照组.治疗组9例自体骨移植骨水泥覆盖患者取出内固定物,清创,行一期植骨内固定联合依替米星PMMA骨水泥治疗,21例直接骨水泥堵塞患者手术取出内固定物后清创空腔置入依替米星PMMA骨水泥,6个月感染控制后,行二期自体骨植骨内固定术.对照组10例自体骨移植覆盖骨水泥患者,清创,行一期植骨内固定联合CEMEX GEN 抗生素骨水泥(含庆大霉素)治疗,20例直接骨水泥堵塞患者手术取出内固定物后清创空腔置入CEMEXGEN抗生素骨水泥(含庆大霉素),6个月感染控制后,行二期自体骨植骨内固定术.采用SPSS 19.0软件进行统计学分析处理.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 病原菌以金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主,治疗组检出37株病原菌的MIC≤2 mg/L,在依替米星安全有效的药物浓度范围内(MIC≤12 mg/L).对照组检出30株病原菌的MIC≤8 mg/L,在庆大霉素安全有效的药物浓度范围内(MIC≤12 mg/L).治疗组随访时间平均11.2个月(8～ 24个月),29例感染得到控制,对照组随访时间6～35个月,平均15.6个月,24例感染得到控制.治疗组与对照组感染控制率比较差异有统计学意义(x2=4.043,P=0.044).结论 彻底清创、大量冲洗、依替米星骨水泥置入能有效控制骨折内固定术后感染患者的感染减少复发,可在临床推广使用.

目的 探讨人工膝关节翻修术治疗初次置换术后假体周围感染的治疗方法选择、围手术期要点和早期临床疗效.方法 2009年7月至2016年6月对华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院骨外科9例初次人工膝关节置换术后符合美国骨肌感染协会假体周围感染定义的患者进行翻修术,其中女6例,男3例;平均年龄(65 ±6)岁.2例行一期翻修术,7例行二期翻修术.所有翻修术均使用含抗生素骨水泥.二期翻修术中3例为全抗生素骨水泥关节型占位器,4例为全抗生素骨水泥非关节型占位器.采用配对t检验对术前及术后末次随访的患膝评分和活动范围进行比较.结果 9例患者均获得随访,平均随访时间为(28 ±25)个月.关节活动范围术前为(43 ±5)°,术后(87 ±20)°,差异有统计学意义(t=-96.6,P<0.01).疼痛视觉模拟评分术前为(3 ±2)分,术后(7 ±2)分,差异有统计学意义(t=-11.3,P<0.01).美国特种外科医院膝关节评分术前为(42 ±10)分,术后末次随访时为(84 ±5)分(t=-127.4,P<0.01).无1例出现感染复发.结论 应用人工膝关节翻修术是治疗初次置换术后膝关节假体周围感染的有效方法,术前仔细的病情评估及正确手术方案选择、术中彻底的感染病灶清理及合适抗生素骨水泥占位器应用、术后规范的抗感染治疗是获得较满意早期疗效的必要条件.

目的 探讨抗生素骨水泥剂量差异对行关节置换术患者康复效果及再发感染风险的影响.方法 前瞻性研究,选取2015年1月至2017年6月在上海市浦东新区公利医院接受全膝关节置换术的患者76例.采用随机数字表法将患者分为低剂量组(n=38)和高剂量组(n=38),低剂量组将40 g常规骨水泥与1 g万古霉素搅拌均匀加入骨水泥单体,高剂量组将40 g常规骨水泥与2 g万古霉素搅拌均匀加入骨水泥单体.选择同期在上海市浦东新区公利医院接受传统不含有抗生素的常规骨水泥作为间隔体的行全膝关节置换术的38例患者作为对照组.比较三组患者的术后康复效果、感染情况、血清学指标和Lysholm-Tenger膝关节运动水平评分.结果 低剂量组和高剂量组患者的术后屈膝角度分别为(122.39±15.17)°和(122.63±15.09)°,大于对照组,术后卧床时间分别为(5.95±0.84)d和(5.91±0.82)d,短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),但低剂量组和高剂量组患者比较差异无统计学意义(P>0.05).对照组患者术后出现1例感染,其余两组未出现感染病例.三组患者治疗前C反应蛋白和红细胞沉降率水平相近(P>0.05).治疗7 d后,低剂量组和高剂量组患者的C反应蛋白和红细胞沉降率水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),但低剂量组和高剂量组患者比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗6个月后,低剂量组和高剂量组患者的Lysholm评分分别为(73.25±9.39)分和(73.41±9.35)分,Tenger评分分别为(5.57±0.83)分和(5.61±0.79)分,均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),但低剂量组和高剂量组患者比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 含抗生素骨水泥作为间隔体行全膝关节置换术可以降低患者的炎症水平,有助于控制术后感染,促进膝关节功能康复,但1 g万古霉素骨水泥和2 g万古霉素骨水泥对行全膝关节置换术患者效果相近.

目的 探讨应用半开放植骨治疗下肢感染性骨缺损伴软组织缺损的临床疗效.方法 采用回顾性病例对照研究分析2010年3月-2017年8月河北医科大学第三医院收治的26例下肢感染性骨缺损伴软组织缺损患者的临床资料,其中男16例,女10例;年龄16～ 65岁[(39.6±12.8)岁].植骨前骨缺损为1.4～6.0 cm[(3.3±1.2)cm],植骨后植骨颗粒表层软组织缺损为2.3 cm×1.1 cm～8.5 cm ×5.0 cm.均先行创面清创,若骨缺损为＞6 cm的节段性缺损,则先行骨搬移缩小骨缺损,待骨缺损临近对接时,再在对接点行开放植骨修复骨缺损;若骨缺损位于跟骨或胫骨干骺端,则在清创后行Ⅰ期或Ⅱ期开放植骨.植骨后用含抗生素骨水泥片覆盖植骨创面14例(半开放植骨组),植骨后用负压封闭引流(VSD)装置覆盖植骨创面12例(VSD组).比较两组患者植骨后肉芽组织覆盖植骨颗粒时间、创面愈合时间、骨缺损愈合时间、植骨后覆盖创面材料费用及并发症(创面感染、植骨颗粒坏死)发生情况.依据Paley评分标准评价患肢功能.结果 患者均获随访12～40个月[(19.3±7.2)个月].半开放植骨组和VSD组植骨创面肉芽组织覆盖时间分别为22.2 d(15.0 ～44.0 d)和20.2 d(15.0～24.0 d)(P＞0.05),创面愈合时间分别为3.1个月(1.5～5.5个月)和3.1个月(1.5 ～6.5个月)(P＞0.05);骨缺损愈合时间分别为(5.5±2.2)个月和(5.9±2.4)个月(P＞0.05);植骨后覆盖创面材料费用分别为(2056.1±23.4)元和(5 555.3±1 105.5)元(P＜0.05).两组创面均无感染.半开放植骨组和VSD组术后植骨颗粒表层坏死分别为2例和1例(P＞0.05).按Paley功能评分标准:半开放植骨组优12例,良2例;VSD组优11例,良1例(P＞0.05).结论 对于下肢感染性骨缺损伴软组织缺损,半开放植骨术可简化开放植骨后创面的护理,防止创面感染,促进创面和骨折愈合,与VSD的治疗效果相似,但治疗费用明显降低.

目的 探讨抗生素骨水泥联合Ilizarov技术个性化治疗长骨感染性骨缺损的方法和临床疗效.方法 自2011年6月至2017年1月,我院应用Ilizarov技术个性化治疗股骨、胫骨、肱骨骨折术后感染性骨缺损21例,男14例,女7例;年龄18～65岁,平均37岁.其中胫骨骨缺损12例,清创后骨缺损范围平均7.2cm;股骨骨缺损7例,清创后骨缺损范围平均8.5cm;肱骨骨缺损2例,清创后骨缺损范围平均6cm.手术分两期进行:一期彻底清创,植入含敏感抗生素骨水泥,采用单边或环形外固定架固定,预留截骨延长的外固定架长度,控制感染;二期感染消灭后,根据Ilizarov技术进行截骨延长.结果 所有患者术后随访12～24个月,平均18.5个月.外固定架固定时间9～21个月,平均17.2个月.外固定架指数(external fixation index,EFI)平均为2.38个月/cm.采用伊里扎洛夫方法研究与应用学会(association for the study and application of the method of Ilizarov,ASAMI)评价标准评价,骨性结果:优13例,良6例,中2例,优良率为90.5％;功能结果:优11例,良7例,中3例,优良率为85.7％.结论 抗生素骨水泥联合Ilizarov技术可有效控制感染,纠正患肢畸形,重建肢体的功能,是治疗长骨感染性骨缺损的有效方法.