体外二氧化碳清除(ECCO2R)是一项新兴的治疗技术,用于呼吸功能不全伴高碳酸血症患者实现"保护性"通气策略,能最大限度减少肺扩张和/或减轻高碳酸血症的影响.连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合ECCO2R是器官支持治疗的新概念,它不需要另建血管通路,通过在CRRT回路中加入膜式氧合器,即可明显清除CO2,同时维持机体水电解质酸碱平衡.该文对ECCO2R病理生理学机制、技术参数、临床应用、ECCO2R与CRRT联合临床应用、ECCO2R并发症与局限性进行了综述,以期为临床医生救治危重患者开拓新思路.

[目的]探讨甲状腺激素(TH)水平在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)并发呼吸衰竭患者中的评估价值.[方法]选取2015年4月至2017年4月本院诊治的AECOPD伴呼吸衰竭80例 (AECOPD呼吸衰竭组,A组)、同期诊治的单纯AECOPD80例(B组)和50例健康志愿者(对照组,C组),检测并比较三组血清TH水平[促甲状腺激素(TSH)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离TT3(FT3)、游离TT4(FT4)]、肺功能指标[第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、呼气峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)]及N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、动脉氧分压(PaO2),比较AECOPD伴Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭患者TH水平,分析AECOPD并呼吸衰竭患者上述指标的相关性.[结果]A组血清TSH、TT3、TT4、FT3、FT4、FEVE%、PEF、FVC、PaO2水平均明显低于B组和C组,血清NT-proBNP显著高于低于B组和C组,其差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者中Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭患者血清TSH、TT3、TT4、FT3、FT4显著低于B组,Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD患者上述指标比较差异无显著(P>0.05).相关分析显示,A组患者血清TT3、FT3与FEV1%、PaO2 呈正相关,TSH、FT4与PEF、FVC、PaO2 呈正相关,TSH、TT3、FT3、FT4与NT-proBNP呈负相关(P<0.05).[结论]AECOPD并呼吸衰竭患者血清TH水平明显降低,且与患者肺功能指标存在一定相关性,故监测TH和NT-proBNP可评估患者病情.

目的:肥厚型心肌病(HCM),以心肌肥厚为主要特征的心肌疾病,猝死率高.临床症状表现为呼吸困难、乏力、胸痛等.症状限制性极限运动心肺运动试验(CPET)在整体整合生理和医学(HIPM)理论指导下是唯一评估人体整体功能状态检查,肥厚型心肌病患者在心肺运动中核心数据变化值得进一步探讨.方法:选择2017年4月至2020年1月在阜外医院就诊签署知情同意书后完成CPET受试者244例为研究对象,其中219例肥厚型心肌病(肥厚心组)和无诊断疾病健康人25例(正常组),观察两组CPET核心指标的异同.结果:①肥厚心组男163女56例,正常组11男14女;肥厚心组年龄(46.7±12.8,16.0～71.0)岁;正常组年龄(43.7±10.4,26.0～61.0)岁.②肥厚心组CPET核心指标的峰值摄氧量(Peak(V)O2)为(65.2±13.8,22.8～103.4)％pred;无氧阈(AT)为(66.4±13.0,33.7～103.5)％pred;峰值氧脉搏(Peak O2 pulse)为(84.3±19.0,90.9～126.0)％pred;摄氧效率平台(OUEP)为(99.2±13.4,69.1～155.5)％pred;分钟通气量和二氧化碳排出量比值最小值(Lowest(V)E/(V)CO2)为(108.0±13.2,70.4～154.0)％pred;分钟通气量和二氧化碳排出量比值斜率((V)E/(V)CO2 Slope)为(108.5±17.9,66.9～164.9)％pred,肥厚心组较正常组在峰值摄氧量,无氧阈,峰值氧脉搏,摄氧效率平台等百分预计值(％pred)等指标均显著降低(P<0.01或P<0.05);而Lowest(V)E/(V)CO2和(V)E/(V)CO2 Slope(％pred)显著升高(P<0.05),差异均有统计学意义.个体而言,部分患者就诊时整体功能状态尚在正常范围内.③CPET中Peak(V)O2与其他核心指标AT、OUEP、Peak O2 pulse、峰值收缩压呈正相关;与Lowest(V)E/(V)CO2和(V)E/(V)CO2 Slope呈负相关.结论:肥厚型心肌病患者能安全完成CPET,CPET指标具有特异性,不仅可用于整体功能评测、疾病诊断与鉴别诊断、危险分层、疗效评估和精准预后预测,并可用于整体论指导下的个体化整体方案慢病有效管理,值得进一步深入研究和临床推广应用.