目的:近年来体外二氧化碳清除技术(ECCO 2R)越来越多地应用于救治危重急性呼吸衰竭患者，但在儿童应用非常少。我院PICU采用持续肾替代治疗(CRRT)平台开展ECCO 2R，为1例高碳酸血症的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿成功提供部分呼吸支持，为儿童ARDS采用ECCO 2R治疗提供临床参考。 方法:我院PICU收治的1例腺病毒肺炎、重度ARDS患儿，在体外膜肺氧合(ECMO)撤机后出现高碳酸血症，采用CRRT平台开展ECCO 2R进行部分呼吸支持，取得良好效果。 结果:患儿，男，1岁4个月，因腺病毒肺炎、重度ARDS，行机械通气和静脉-动脉ECMO治疗，ECMO治疗25 d，撤离ECMO后出现严重的高碳酸血症。在CRRT平台上，采用血液净化系统体外循环串联膜肺，开展二氧化碳清除治疗。治疗1 h后，pH值升高11.2%(从7.222升至7.303)，PCO 2下降29.1%(从72.6 mmHg降至51.5 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)；治疗6 h，高频震荡通气模式下平均气道压下降5 cmH 2O(从20 cmH 2O降至15 cmH 2O，1 cmH 2O＝0.098 kPa)。ECCO 2R系统CO 2清除率为29.1 mL/min。ECCO 2R治疗72 h因膜肺血栓形成停止治疗。撤离ECCO 2R后监测血气无CO 2升高。患儿有创机械通气39 d，无创通气5 d，成功撤离呼吸机，PICU住院54 d，好转出院。出院后随访2年，生长发育良好，运动耐力仍差。 结论:ECCO 2R治疗儿童ARDS高碳酸血症，可有效降低PCO 2，维持正常pH值，同时降低呼吸机条件，有助于实施超保护性肺通气，为ECMO撤机提供过渡治疗。

体外二氧化碳清除（ECCO 2R）是一种基于肺外气体交换的呼吸辅助体外生命支持技术，可以有效清除机体代谢生成的二氧化碳，以降低患者通气需求和呼吸机支持水平。随着体外生命支持相关技术的改进和临床经验的增多，研究提示ECCO 2R的临床应用具有潜在价值。本文阐述了ECCO 2R使用的原理、救治急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的相关适应证、研究成果、存在的问题以及研究方向，以期为ARDS患者的救治提供更多参考。

体外膜氧合（ECMO）将血液引流到体外，在氧合器中进行氧合和二氧化碳清除，再回输回体内，为严重心肺功能衰竭的患者提供短期的呼吸和（或）循环支持。尽管ECMO已经成为危重患者救治中不可替代的一部分，但其辅助期间发生的多种并发症与免疫反应相关，影响器官功能与患者的预后。本文就ECMO与免疫系统间相互作用进行综述，阐述ECMO辅助下免疫系统的失衡与代偿过程、与并发症的关系及维持免疫系统平衡的治疗新进展，以期寻找维持免疫稳态的方法，供临床参考并最终改善患者预后。

目的:探讨体外二氧化碳清除（ECCO 2R）联合连续性肾脏替代治疗（CRRT）对接受机械通气的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼吸效率和膈肌功能的影响。 方法:采用前瞻性随机对照研究方法，纳入2019年1月至2021年1月河南省人民医院呼吸与危重症医学科收治的60例轻中度ARDS患者，并按随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。所有患者均给予抗感染、抗炎、机械通气等治疗，在此基础上，观察组给予ECCO 2R联合CRRT治疗，对照组给予床旁CRRT治疗。记录患者性别、年龄、病因、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）等一般资料；分别于治疗12 h和24 h进行血气分析〔动脉血氧分压（PaO 2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）、氧合指数（PaO 2/FiO 2）〕，记录呼吸力学参数〔包括潮气量、呼吸频率、最大呼气压（MEP）和最大吸气压（MIP）〕并计算浅快呼吸指数（RSBI），用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清中谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）水平；治疗24 h超声测量膈肌活动度及膈肌厚度。 结果:两组患者年龄、性别、病因、APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义，说明两组基线资料均衡可比。与本组12 h比较，观察组治疗24 h PaO 2、PaO 2/FiO 2明显升高，PaCO 2明显下降，RSBI明显下降，MEP、MIP明显升高，血清GSH-Px、MDA明显下降，SOD明显升高；对照组仅PaCO 2明显下降。观察组治疗12 h和24 h时PaCO 2较对照组明显下降〔mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）：55.05±7.57比59.49±6.95，52.77±7.88比58.25±6.92，均 P<0.05〕，但PaO 2、PaO 2/FiO 2与对照组比较差异均无统计学意义。与对照组比较，观察组治疗12 h和24 h RSBI显著下降（次·min -1·L -1：85.92±8.83比90.38±3.78，75.73±3.86比90.05±3.66，均 P<0.05），MEP、MIP明显升高〔MEP（mmH 2O，1 mmH 2O≈0.01 kPa）：86.64±5.99比83.88±4.18，93.70±5.59比85.04±3.73；MIP（mmH 2O）：44.19±6.66比41.17±3.13，57.52±5.28比42.34±5.39，均 P<0.05〕，血清GSH-Px和MDA显著下降〔GSH-Px（mg/L）：78.52±8.72比82.10±3.37，57.11±4.67比81.17±5.13；MDA（μmol/L）：7.84±1.97比8.71±0.83，3.67±0.78比8.41±1.09，均 P<0.05〕，SOD显著升高（U/L：681.85±49.24比659.40±26.47，782.32±40.56比676.65±51.97，均 P<0.05）。与对照组相比，观察组治疗24 h膈肌厚度和膈肌活动度均明显增加〔膈肌厚度（cm）：1.93±0.28比1.40±0.24，膈肌增厚分数：（0.22±0.04）%比（0.19±0.02）%，平静呼吸膈肌位移（cm）：1.42±0.13比1.36±0.06，深吸气后膈肌位移（cm）：5.11±0.75比2.64±0.59， P<0.05〕。 结论:ECCO 2R联合CRRT可降低ARDS无创通气患者的呼吸作功及氧化应激水平，保护膈肌功能。

新型冠状病毒感染（COVID-19）导致的重症呼吸困难和尿毒症的患者，治疗难度高。体外二氧化碳清除（ECCO 2R）联合连续性肾脏替代疗法（CRRT）在这些患者中应用的有效性尚不明确。本文报告了1例65岁男性患者，探讨ECCO 2R联合CRRT治疗尿毒症合并COVID-19重症的临床效果。患者既往有糖尿病史16年，双眼盲，糖尿病肾病Ⅴ期，肾功能恶化，并发多种基础疾病。入院后，患者被诊断为新冠肺炎、慢性肾脏病5期、糖尿病肾病Ⅴ期等。入院第2天起行CRRT治疗，后因二氧化碳潴留严重，于第19天加用ECCO 2R联合CRRT治疗。治疗过程中监测患者血气分析、动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）、pH值等变化。结果显示，患者在接受ECCO 2R联合CRRT治疗后，PaCO 2显著下降，pH值明显上升，呼吸和代谢状况均有改善。尽管治疗后48 h内患者因脑出血不幸去世，但治疗过程中的临床数据表明ECCO 2R联合CRRT在二氧化碳清除和代谢平衡方面具有显著效果。本例患者的治疗经验初步证实ECCO 2R联合CRRT在治疗尿毒症合并COVID-19重症患者中潜在的应用价值，为未来临床实践提供了重要参考。

静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）是各种原因导致的难治性心源性休克危重患者的挽救性治疗手段，可暂时代替心肺功能、迅速改善低氧血症、提高全身氧供，同时清除二氧化碳。虽然国际体外生命支持组织（ELSO）指南针对VA-ECMO提出了明确的适应证标准，但是基于心源性休克患者的基础疾病异质性大，其上机时机的界定仍然比较模糊。本文拟从生理和病理生理学角度出发，讨论暴发性心肌炎、急性心肌梗死、急性肺栓塞、肺移植相关急性右心功能衰竭、新型冠状病毒肺炎相关心肌损伤等导致的心源性休克以及体外心肺复苏（ECPR）的上机时机，拟为临床医生的判断和抉择提出更多的参考意见。

2023年体外生命支持（ECLS）领域的临床研究关注了静脉-动脉体外膜肺氧合（ECMO）在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的应用价值。此外，研究还探讨了静脉-静脉ECMO期间俯卧位的疗效，以及抗凝治疗、输血策略、肥胖对患者预后的影响。清醒状态下静脉-静脉ECMO展现出新的治疗潜力，但其最佳实践方法和管理策略仍需进一步研究。在院内心搏骤停患者中，体外心肺复苏相对于传统心肺复苏表现出更优的生存率和神经功能恢复。体外二氧化碳清除在不同类型的呼吸衰竭患者中疗效不同。未来的研究方向应聚焦如何优化ECLS技术的应用策略、过程管理，深入研究个体化治疗方法，并全面研究如何改善幸存者的远期康复和生活质量。

体外二氧化碳清除（extracorporeal CO 2 removal, ECCO 2R）通常指以类似静脉-静脉体外膜肺氧合（venous-venous extracorporeal membrane oxygenation, V-V ECMO）的方式，以较小的血流量清除血液中CO 2，纠正高碳酸血症及相关的酸中毒为目的的一项技术。慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD）和急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）引起的高碳酸血症性呼吸性酸中毒患者的体外生命支持是ECCO 2R的主要临床适应症，本文就ECCO 2R技术的临床应用进展进行综述。

静脉-静脉体外膜肺氧合( veno-venous extracorporeal membrane oxygenation,VV -ECMO)目前已广泛应用于重症肺炎的救治中 [1] 。VV-ECMO将静脉血引出体外，通过氧合器使静脉血在体外完成气体交换，然后再将血液回输至患者体内，达到清除二氧化碳、改善氧合和使肺脏得到充分休息的目的，为临床上重症肺炎的救治赢得时间。目前传统的VV-ECMO是行股静脉-右颈内静脉置管术，血流经过股静脉-离心泵-膜肺-颈内静脉。需要两个独立导管在不同的静脉同时进行操作和护理，增加了医疗风险和护理难度。

目的:探讨连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement treatment，CRRT）联合体外二氧化碳清除（extracorporeal CO 2 removal，ECCO 2R）技术在呼吸衰竭患儿救治过程中的作用。 方法:回顾性分析2020年7月至2022年8月本院PICU收治的12例进行CRRT联合ECCO 2R治疗的呼吸衰竭患儿临床资料，观察患者的转归、体外管路使用情况，利用单因素方差分析比较前1 h，后1、6、12、24 h血气分析数值、呼吸机参数的差异，并进一步采用LSD方法进行两两比较。 结果:6例顺利撤离CRRT+ECCO 2R及机械通气，3例转ECMO治疗。自动放弃3例，死亡2例，总病死率41.7%。CRRT+ECCO 2R连续治疗时间15~112 h，2例出现体外管路堵塞。治疗1 h后PaCO 2由（64.67±24.4）mmHg降至（49.42±15.54） mmHg，pH值由（7.28±0.20）升至（7.38±0.11），FiO 2由（0.85±0.13）降至（0.78±0.15），PC由（19.42±4.34） cmH 2O降至（17.75±4.00） cmH 2O；治疗24 h，PaCO 2降至（39.2±5.55） mmHg，pH值升至（7.41±0.04），FiO 2降至（0.46±0.11），PC降至（13.8±3.36） cmH 2O，较治疗前比较差异有统计学意义（ P < 0.05）。 结论:CRRT联合ECCO 2R治疗可以安全替代部分肺通/换气功能，并在保护右心功能、改善肺-肾交互发挥作用，可作为体外呼吸、循环、肾脏联合支持的一种选择，具有广阔的前景。