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准确评估机械通气与自主呼吸活动
编辑人员丨5天前
在机械通气过程中保持自主呼吸一直被认为可以改善氧合，因为氧合是一个关键管理目标，因此这种自主呼吸努力是有益的。然而，越来越多的证据表明，机械通气过程中自主呼吸努力可能导致或加重急性肺损伤，这种呼吸努力依赖性肺损伤称为患者自身造成的肺损伤（P-SILI）。本文通过阐述机械通气和自主呼吸引起呼吸机相关性肺损伤（VILI）的病理生理变化，以及自主呼吸在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气中的作用，认为自主呼吸是一把"双刃剑"，加重肺损伤或使患者获益取决于自主呼吸活动的强度和肺损伤的严重程度。未来的研究需要确定呼吸机通气策略，以减轻肺损伤。
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编辑人员丨5天前
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清醒俯卧位在急性低氧性呼吸衰竭中的应用
编辑人员丨5天前
在患有中重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的插管患者中，俯卧位可减少肺内分流并产生肺复张，优化通气/血流比值，减少肺泡死腔并降低右心室后负荷，从而提高中重度ARDS插管患者的生存率。但很少有研究探讨俯卧位对有自主呼吸且存在急性低氧性呼吸衰竭患者的生理影响。近期有意大利学者进行了一项序贯、交叉试验，旨在全面评估清醒俯卧位对急性低氧性呼吸衰竭患者生理反应（包括气体交换、呼吸努力、肺容量和充气模式）的影响。研究共纳入了15例急性低氧性呼吸衰竭且氧合指数（PaO 2/FiO 2）<200 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）患者，接受经鼻高流量氧疗仰卧位1 h、俯卧位2 h、仰卧1 h。在每个阶段结束时，测量动脉血气分析、吸气努力（ΔP ES）、跨肺驱动压（ΔP L）、呼吸频率、简化食道压-时间乘积（sPTPES）、潮气量（V T）、呼气末肺阻抗（EELI）、肺顺应性、气道阻力、时间常数、动态应变（V T/EELI）及使用电阻抗断层扫描的Pendelluft程度。结果显示，与仰卧位相比，俯卧位PaO 2/FiO 2明显增加〔mmHg：104（76，129）比74（69，93）， P<0.001〕；呼吸频率明显降低〔次/min：24（22，26）比27（26，30）， P＝0.05〕；ΔP ES明显增加〔cmH 2O（1 cmH 2O≈0.098 kPa）：12（11，13）比9（8，12）， P＝0.04〕；气道阻力〔cmH 2O·L -1·s -1：6（4，9）比9（4，11）， P＝0.05〕和时间常数〔0.40（0.37，0.44）比0.53（0.32，61）， P＝0.03〕明显降低；EELI明显增加〔任意单位：3?887（3?414，8?547）比1?456（959，2?420）， P＝0.002〕，并促进V T向肺部背侧区域分布，而不影响V T大小和肺顺应性，这产生了较低的动态应变〔0.21（0.16，0.24）比0.38（0.30，0.49）， P＝0.004〕。患者sPTPES、ΔP L和Pendelluft程度无明显差异。研究人员据此得出结论：俯卧位可改善患者氧合，增加EELI并促进V T向依赖性肺部区域分布，而不影响V T大小、ΔP L、肺顺应性和Pendelluft程度。由于气道阻力增加和呼气时间延长，俯卧位会降低呼吸频率并增加ΔP ES。由于高ΔP ES是自伤性肺损伤的主要机制决定因素，因此在表现出强烈ΔP ES的患者中使用清醒俯卧位时要谨慎。
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编辑人员丨5天前
