在机械通气过程中保持自主呼吸一直被认为可以改善氧合，因为氧合是一个关键管理目标，因此这种自主呼吸努力是有益的。然而，越来越多的证据表明，机械通气过程中自主呼吸努力可能导致或加重急性肺损伤，这种呼吸努力依赖性肺损伤称为患者自身造成的肺损伤（P-SILI）。本文通过阐述机械通气和自主呼吸引起呼吸机相关性肺损伤（VILI）的病理生理变化，以及自主呼吸在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气中的作用，认为自主呼吸是一把"双刃剑"，加重肺损伤或使患者获益取决于自主呼吸活动的强度和肺损伤的严重程度。未来的研究需要确定呼吸机通气策略，以减轻肺损伤。

目的:研究早期帕金森病患者行走时步态的时空和运动学特征。方法:收集2017年5月至2018年8月在上海交通大学医学院附属新华医院神经内科门诊就诊的帕金森病患者8例（Hoehn-Yahr分级≤2.5级），以及患者配偶或同期来源于社区的健康志愿者共7名作为对照组。利用三维光学运动分析系统来进行步态测试，计算相应运动学时空参数，比较两组受试者在自由行走、转身以及不同认知负荷下（单任务行走和双重任务行走）的步态特征。采用线性混合模型进行各步态参数的比较及交互作用分析。结果:帕金森病组行走时的摆臂幅度较对照组减小[单任务下分别为（0.63±0.15） m与（0.89±0.27） m，双任务下分别为（0.64±0.16） m与（0.99±0.22） m，β=-0.353，95% CI －0.558~-0.148， P=0.002]。帕金森病组的双臂摆动幅度不对称性比对照组更大（单任务下分别为12.48%±5.48%与6.96%±4.39%，双任务下分别为17.13%±4.05%与7.67%±5.23%，β=8.992，95% CI 4.148~13.836， P=0.001）。双重任务行走时帕金森病组双臂摆幅不对称性较对照组增加的幅度比在单任务行走时增加的幅度更大（β=3.916，95% CI 1.367~6.466， P=0.003）。对于下肢步态特征，在任务状态一定时，帕金森病组跨步长和步长均较对照组减小[跨步长分别为（1.10±0.17） m与（1.31±0.10） m，β=-0.169，95% CI -0.300~-0.038， P=0.015；步长分别为（0.55±0.09） m与（0.65±0.04） m，β=-0.081，95% CI -0.150~-0.013， P=0.023]，步宽以及两种行走任务状态下的跨步长、步长在两组间的差异无统计学意义（均 P>0.05）。帕金森病组完成转身过程的耗时比对照组长[（1.66±0.30） s与（1.37±0.23） s，β=0.302，95% CI 0.049~0.555， P=0.023]，在转身起始模式上，转身起始时间与分析的身体部位有关，为头部先于骨盆开始转向（β=-0.060，95% CI -0.107~-0.014， P=0.011），而与组别无关（ P>0.05）。 结论:通过量化的步态参数能更准确地反映早期帕金森病的步态特征。早期帕金森病患者的摆臂幅度减小，摆臂不对称性增大，步长缩短，转身速率减慢；摆臂不对称性在双重任务行走时进一步加大。

旨在研究祛风骨痛巴布膏对肌筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome,MPS)大鼠的干预作用,并从改善肌肉炎症疼痛角度初步探索作用机制.将SD雄性大鼠分成 6 组,为正常组、模型组、阳性药活血止痛膏组以及祛风骨痛巴布膏低、中、高剂量组(75、150、300 mg·d-1).通过打击结合离心运动法建立MPS动物模型,造模期间,外用贴敷祛风骨痛巴布膏进行干预,同时以活血止痛膏进行同种方式给药对照.标准VonFrey纤维评价机械痛阈值;丙酮检测冷痛阈值;检测触发点肌肉电生理活动,并进行触发点肌肉电分析;CatWalk步态分析仪检测疼痛诱导的步态适应性变化;苏木素-伊红(HE)染色观察大鼠触发点肌肉和给药处皮肤组织病理变化;免疫组化法检测触发点肌肉组织中辣椒素受体 1(TRPV1)以及皮肤组织中白细胞介素(IL)-33 的表达;蛋白质免疫印迹检测触发点肌肉组织中TRPV1、磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)、蛋白激酶B(Akt)、磷酸化蛋白激酶B(p-Akt)、IL-1β和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的蛋白表达水平.结果发现,与模型组相比,祛风骨痛巴布膏外贴后,各组大鼠机械痛敏阈值和冷痛阈值升高;模型组出现自发肌电活动,而祛风骨痛巴布膏能剂量依赖地减弱自发肌电活动;步态分析显示祛风骨痛巴布膏各组对站立持续时间、平均强度、摆动速度、最大接触点、最大接触面积、爪印长度、爪印宽度、爪印面积都有明显提升;病理分析显示祛风骨痛巴布膏治疗后触发点处肌肉排列紊乱程度下降,肌纤维黏连及萎缩减少,炎性细胞浸润现象有所缓解;此外,祛风骨痛巴布膏和活血止痛膏均在一定程度上抑制MPS大鼠触发点肌肉组织中TRPV1、PI3K、Akt、p-Akt、IL-1β和TNF-α等相关蛋白表达,而给药皮肤位置病理结构及IL-33 表达较正常组相比无显著差异.相关研究结果证实祛风骨痛巴布膏能通过抑制MPS模型大鼠肌肉触发点中TRPV1/PI3K/Akt信号通路进而抑制炎性因子释放,最终减弱局部肌肉的萎缩黏连及炎性浸润,缓解MPS大鼠肌肉疼痛,且局部给药无皮肤刺激作用.

先证者(Ⅴ5)男,9岁,出生后不久即表现出水平摆动性眼球震颤.7岁时被诊断为双眼先天性眼球震颤,屈光不正,共同性外斜视,弱视,远视散光.查体:无异常头位,无头震颤,无中间带,无畏光现象,虹膜发育正常,双眼水平摆动性眼球震颤,外斜约-15度.视力检查:左眼远视550度,散光175度,散光轴位5;右眼远视425度,散光100度,散光轴位180.双眼矫正视力均为0.15.视网膜电图检查未发现功能性病变.光学相干断层扫描成像检查未发现视网膜结构性病变.裂隙灯检查及眼底检查结果均未见异常.诊断为先天性运动型眼球震颤.先证者佩戴眼镜矫正视力.复查左眼远视450度,散光200度,散光轴位5;右眼远视375度,散光250度,散光轴位5.双眼矫正视力均为0.3,目前视力良好.

目的 探讨中国人正常膝关节跑步运动学并比较性别差异.方法 对40名健康成年人(22名男性和18名女性)进行膝关节6-自由度(6-DOF)跑步运动学研究.应用SPSS v16.0软件进行统计分析,用单因素方差分析比较不同性别的运动学参数差异.结果 正常人跑步运动学存在性别差异,主要出现在内/外翻角度上,女性平均外翻角度大于男性(F=5.563,P<0.05),摆动期最大外翻角度(F=6.476,P<0.05)及平均角度(F=12.397,P<0.01)大于男性,而男性的最大内翻角度大于女性(F=8.425,P<0.01).女性在摆动期内外旋活动度(F=7.220,P<0.01)和前位移最大值(F=5.966,P<0.05)大于男性.膝关节屈/伸、胫骨内/外位移和远/近位移等差异无统计学意义(P>0.05).结论 跑步时膝关节运动学与性别相关,运动学差异主要存在于冠状面和横截面上.本研究提供了不同性别的正常青年中国人跑步运动学参数,可为预防伤害、疾病治疗及康复训练提供有价值的信息.

目的 研究全身关节过度活动(GJH)患者平地行走及下坡步行时膝关节步态图特征.方法 招募18～24岁健康大学生志愿者(排除膝关节外伤史等),分为全身关节过度活动组(GJH组,Beighton评分≥5分,21人)和正常组(49人).采集性别、身高、体重等信息,使用国际膝关节评分(IKDC)2000、Lysholm评分等问卷调查膝关节功能,测量Beighton评分系统的指标.采用三维运动分析系统测量受试者平地行走和下坡步行时的膝关节运动学参数.结果 屈伸自由度上,平地行走时GJH组和正常组无明显差异,但在下坡步行时,在摆动相GJH组较正常组表现出更大的屈曲角度,最大屈曲角度:(67.40±5.48)°vs(62.27±6.57)°(t=-2.961,P<0.01).与正常组相比,在内外旋和前后位移自由度上,无论是平地行走还是下坡行走,GJH组均表现出较大的外旋角度和前向位移,平地支撑相中期12％前后位移:(0.73±0.45)mm vs(0.23±0.27)mm(t=-4.713,P<0.001),且在下坡行走时,外旋角度和前向位移,支撑相中期12％前后位移:(0.78±0.62)mm vs(0.20±0.36)mm(Z=-3.873,P<0.001),增大更明显.结论 GJH患者在下坡步行时表现出更明显的步态参数的变化,以适应功能需求更高的下坡运动,可能是由膝关节周围肌肉来代偿的.针对步态参数的异常,可通过步态再训练及关节稳定性训练,以增强关节过度活动患者膝关节周围肌肉力量,从而增强膝关节的稳定性.

目的:观察倒视诱发运动病的敏感性和适应性特点，为从反应敏感性和适应性两方面改进运动病易感性检测方法提供依据。方法:受试者12名，每人做：①倒视加头动试验：戴倒视镜面对视野做规定的头动，有明显恶心感即终止。在不同的日期重复该试验5次。②平行秋千摆动试验：秋千的摆长6m，摆角45°。出现明显的恶心感即终止。秋千试验在倒视头动系列试验前、后一周各做1次。根据头动套数、摆动时间和症状分值，分别计算两种运动病的敏感性指数（MSSI）。结果:①倒视运动病发生率为83.3%。主要症状为头晕和恶心综合征。②在重复倒视头动试验中的MSSI均值逐次增加，有明显的适应效应。③倒视试验后秋千试验的MSSI值比前一次的值有所提高，表现出适应性由倒视刺激向秋千刺激的转移现象。④倒视加头动与平行秋千诱发运动病敏感性比较，两者有明显的一致性；而运动病的敏感性与适应性之间无明显一致。结论:倒视诱发运动病敏感性与基础的秋千运动病敏感性基本一致。人体对重复倒视刺激有明显的适应效应，并有一定的可转移性。倒视加头动刺激方法简便易行，是检测个体运动病敏感性和适应性的较好方法。

为了研究VHL(von Hippel-Lindau)抑制剂对帕金森病(Parkinson′s disease,PD)秀丽隐杆线虫(Caenorhabditis ele?gans,C.elegans,简称线虫)模型的影响,采用鱼藤酮诱导PD线虫模型,并使用VHL抑制剂VH298进行干预.以不同浓度的鱼藤酮对转基因线虫zcIs9;otIs181进行诱导损伤,考察线虫死亡、多巴胺能神经元退化和线粒体未折叠蛋白反应(mito?chondrial unfolded protein response,mito-UPR)情况;采用不同浓度的VH298干预PD线虫模型,考察线虫死亡和多巴胺能神经元退化情况,同时对线虫运动行为如头部摆动频率、身体弯曲频率以及觅食行为进行分析.结果显示:不同浓度的鱼藤酮对转基因线虫zcIs9;otIs181具有不同程度的致死毒性和神经毒性,并且引起线虫mito-UPR异常;VH298能够减少鱼藤酮所致PD线虫模型的异常死亡和多巴胺能神经元退化情况,同时能够缓解线虫模型头部摆动频率、身体弯曲频率和觅食行为异常情况.实验结果提示,鱼藤酮可通过诱导转基因线虫zcIs9;otIs181线粒体损伤,破坏线粒体稳态,进而导致多巴胺能神经元退化及线虫死亡;VHL抑制剂VH298能改善鱼藤酮所致PD线虫模型死亡现象,并且VHL抑制剂VH298通过减少多巴胺能神经元退化,进而缓解PD线虫模型运动行为异常情况.

我们提出了登陆病综合征(mal de débarquement syndrome,MdDS)的诊断标准,并将其纳入国际前庭疾病分类.这些诊断标准包括:①非旋转性眩晕,其特征是持续性或1天中大部分时间都存在振荡感("摇摆"、"摆动"或"晃动");②被动运动结束后48小时内发作;③症状在被动运动时(例如驾驶)可暂时减轻;④症状持续>48小时.病程不足1月且症状仍持续者,定义为"进展型";如果症状在1个月或1个月内得以缓解,观察期至少延长到缓解点,则为"短暂型";如果症状持续超过1个月不缓解,则为"持续型".事实上,MdDS患者亦可伴发空间定向障碍、视觉运动不耐受、疲劳以及头痛或焦虑加剧的症状.本文也回顾总结了MdDS与前庭性偏头痛、运动病及持续性姿势-感知性头晕(persistent postural perceptual dizziness,PPPD)的临床鉴别要点.此外,非运动触发、可通过运动缓解的振荡性眩晕在其他前庭疾病、内科疾病、精神紧张加剧或代谢紊乱之后出现,由于其具有MdDS和PPPD这2种疾病的特点,在非运动诱发的表现描述方面多样,因此,进一步研究其现象及生物学与MdDS、PPPD及其他前庭疾病的相关性是非常有必要的.