生态系统服务与人类福祉的关系是当今人地系统耦合及可持续发展研究的关键命题.已有研究大多围绕级联框架刻画生态系统服务向人类福祉的传导作用,但难以直接揭示服务与福祉的相互作用.本文考虑到秦岭区位的独特性,选取秦岭商洛市为研究区,使用耦合协调度模型和相对发展模型分析生态系统服务与人类福祉的耦合关系.结果表明:2000-2020年,生态系统服务价值呈波动上升,山阳县和镇安县的服务价值较高,商南县、洛南县和柞水县服务价值较低;人类福祉增长显著,且存在明显的空间异质性;生态系统服务与人类福祉的耦合关系明显改善,在发展初期,两者关系以生态系统服务滞后的严重失调状态为主,随着一系列生态保护政策的实施,两者关系逐渐趋于均衡,部分区县出现了人类福祉滞后的局面.现阶段商洛市生态系统服务与人类福祉的耦合关系以人类福祉为刚性指导,生态系统服务起到弹性的促进或约束作用.因此,现阶段商洛市应注重生态空间规划,提升人类福祉系统的发展内涵,加强生态系统服务与人类福祉的良性耦合关系,推动区域高质量发展.

先天性拇指发育不良临床并不少见，重度拇指发育不良对手和上肢功能都有明显影响。自从Buck-Gramcko发表了示指拇化术重建重度发育不良拇指的经典文献以来，该术式就成为治疗重度拇指发育不良的标杆，也被公认为是手外科历史上里程碑样的术式之一。Blauth分型及其各种改良分型都是希望在"保留发育不良拇指的重建手术"和"示指拇化手术"之间寻找一个分界点，反复强调的还是"能做示指拇化则做示指拇化"。但现实中，尽管人们有肤色、种族、文化方面的差异，但更多的患儿家长或监护人都期待医生能尽量保留拇指，即使功能逊色一些。对他们而言，5个手指的整体外观是4个手指永远无法比拟的。过去10余年，北京积水潭医院共治疗近300例第一腕掌关节缺如的拇指发育不良患者，即使术前沟通再详细，并演示示指拇化后的"漂亮"照片，但看了保留拇指病例的术后照片后，仍有90%的家长"执拗"地选择了保留拇指。"4"或"5"不仅是数学问题，更是一个哲学命题，很多临床问题都是如此。当医生的偏好与患者及家人的期待并不一致的时候，要更多倾听一些患方的心声。文章作者通过阅读拇指发育不良领域的主要文献，并总结北京积水潭医院近10余年治疗拇指发育不良的经验，提出了新的改良分型及重建策略，旨在对相关专业的医生有所裨益。

新型冠状病毒肺炎疫情的暴发流行，使全社会重新认识了传染病发生、流行及防控所面临的巨大挑战，即便是当前对传染病防范的认知、应对技术和社会经济条件已有历史上最好的基础。在传染病的监测预警中，研究和利用各类传染病发生与传播相关因素的数据，以期在传染病发生的早期甚至发生前识别疫情信号，成为传染病防控研究的重要命题。病原体是传染病发生的原因，所以以病原学为核心的实验室监测是传染病预警体系的重要组成部分。我国目前已经初步建成了基于国家致病菌识别网的细菌性传染病实验室监测预警系统，其核心是识别病原、识别暴发、识别来源，在鼠疫、霍乱、流脑等细菌性传染病的早期发现、溯源和精准防控中起到重要作用。本期重点号围绕实验室监测在细菌性传染病预警和防控中的作用，从流行和暴发菌株特征分析、与流行病学调查的联合应用、与常规病例监测体系的融合等方面开展研究，体现了实验室监测在传染病风险评估和疫情调查中的作用，同时对实验室监测预警技术及应用场景进行了综述和展望，以期为推动我国传染病监测预警体系的跨越发展提供新思维。

分级诊疗制度是全面深化医药卫生体制改革中一项基础性、关键性的重大制度，是推动健康中国建设的重要途径。挖掘分级诊疗体系供需侧多元主体和谐共生机制，促进科学合理的分级诊疗就医秩序形成，已成为亟须回答且具有重大社会影响的公共命题。作者围绕当前我国分级诊疗体系缺乏系统性、整体性、协同性的现实问题并基于文献综述发现的学术议题，以和谐管理理论与共生理论为指导，遵循"利益相关主体界定→和谐共生要素分析→和谐共生机制梳理→和谐共生效应阐释→和谐共生理论模型构建与验证"的逻辑思路，提出分级诊疗体系和谐共生机制形成的理论构想与未来研究路径，以期为学界探索分级诊疗体系和谐共生机制铺设道路。

目的:探讨复杂性会阴裂伤仿生模具(以下简称仿生模具)在新助产士培训中的应用效果。方法:采用试验对照方法。于2017年8月至2019年8月，采用仿生模具，在同济大学附属第一妇婴保健院对新助产士开展4期复杂性会阴裂伤修复的模拟培训，共培训70人。在每期培训的第2周和第8周，采用自行设计的会阴裂伤修复技能评价表评价培训前后新助产士对会阴裂伤修复技能的掌握情况，采用自行命题于培训前后对新助产士进行理论考核；并在实训结束后采用问卷调查表，由新助产士对仿生模具模拟训练效果进行评价。结果:培训前后助产士缝合完成时间分别为(28.16±6.57)分钟比(23.54±4.54)分钟，其差异具有统计学意义( P<0.01)；解剖层次清晰度技能评分分别为(5.75±2.44)分比(7.83±1.24)分，其差异具有统计学意义( P<0.01)；综合理论考核成绩分别为(61.45±4.76)分比(83.60±4.31)分，其差异具有统计学意义( P<0.05); 70名新助产士对仿生模具模拟训练的18个条目均给予满意的评价。 结论:采用仿生模具进行修复模拟培训能够提高新助产士快速掌握复杂会阴裂伤的识别能力、修复术操作技能，有效提高了教学效果。

命题的由来是我收到了一位老先生赠赐的印章——“景明铃医 和缓是悉”，很奇特，从字刻到含蕴。我原来大致了解“和缓”是我国古代的两位名医，印章当然有对我的夸奖鼓励之意，却也引起了我很多的学习和思考。

牙周病学是口腔临床医学中的重要学科之一，其教学内容涉及面广泛，与多门基础类学科交叉。在上海交通大学医学院实施模块化教学的大环境下，现仍采用以教研室为单位单独命题的考核方式。其存在考核模式与课程设置不匹配；基础学科命题难以结合临床病例进行命题；知识点考核单一，无法考核学生对知识点融会贯通的能力等问题。牙周病学整合课程综合试题库的开发与建设，通过集结各学科教学骨干，以牙周病学为中心，辐射各相关学科，统一命题大纲、命题类型、命题原则，更多以临床病例为基础，穿插各学科相关知识点，并试用于口腔临床专业学生。该题库促进了学生将理论知识灵活应用于临床病例分析中的能力，进一步推进模块化教学的改革，为将来进入临床工作打下坚实基础，同时也为教研室教学指导方向提供重要依据。

细胞治疗包括以活细胞为基础的治疗手段和以细胞外囊泡及生物活性分子为主的细胞衍生物治疗方法。细胞治疗作为近年研究热点，是解决难愈创面修复这一临床难题的潜在可行策略。材料科学和细胞生物学的快速发展拉开了细胞治疗的新序幕，同时也提出了如何进一步优化细胞治疗并将其应用于创面修复的新命题。该文回顾了用于创面治疗的细胞类型，汇总了基于细胞治疗新技术的应用和探索，梳理了现有细胞治疗临床应用的困境，并展望了创面修复中细胞治疗的发展趋势，以期促进创新性细胞治疗体系的发展，进一步提高创面临床治疗效果。

为了提升住院医师规范化培训(以下简称住培)出科考核质量，武汉大学中南医院基于PDCA循环改革出科考核，并通过比较改革前后出科考核考务组织优秀率、命题质量，以及年度业务水平测试成绩来分析改革效果，采用 t检验或秩和检验、 χ2检验进行数据分析。改革后和改革前，考务组织平均优秀率分别为90.1%和64.2%，理论考核试题难度分别为[0.69(0.61，0.74)]和[0.81(0.70，0.89)]、区分度分别为[0.35±0.10]和[0.32±0.09]，技能考核试题区分度分别为[0.28±0.07]和[0.26±0.06]，综合考核试题区分度分别为[0.32±0.09]和[0.28±0.08]，年度业务水平测试评分分别为[(95.3±12.5)]分和[(89.3±13.3)]分，其差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。改革前后技能考核试题难度分别为[0.85(0.81，0.95)]和[0.80(0.66，0.84)]，综合考核试题难度分别为[0.86(0.79，0.96)]和[0.81(0.72，0.88)]，其差异均无统计学意义(均 P>0.05)。基于PDCA循环的住培出科考核改革能够有效提升出科考核质量，进而提升住培质量。

外科手术是胃癌治疗的核心。然而，沿袭百余年的传统开腹手术，因其存在"巨创"的缺陷，制约了胃癌外科的发展。因此，如何科学发展腹腔镜微创外科，是近30年国际胃癌外科的主要研究方向和焦点，更是中国这一胃癌高发国家的时代命题。中国胃癌外科同道们围绕关键问题展开了历经近30年的系统性研究，贡献了胃癌微创解剖学新理论、胃癌微创外科新技术和进展期胃癌微创外科新证据，完成了胃癌微创外科关键技术体系的创新，推动了胃癌外科范式变革。本文简要评述，谨此纪念中国腹腔镜外科30年，向胃癌微创外科的中国力量致敬。