目的:总结多种皮瓣修复鼻部各部位缺损的临床应用。方法:回顾分析2017—2021年滕州市中心人民医院32例采用皮瓣修复鼻部缺损患者的临床资料。结果:采用鼻正中推移皮瓣修复9例，鼻面沟推移皮瓣修复10例，鼻唇沟皮瓣修复8例，鼻唇部推移皮瓣修复2例，额部推移皮瓣修复2例，游离耳屏软骨皮瓣修复1例。术后皮瓣均成活，血运良好，鼻外形及立体结构恢复正常。术后6~24个月随访无肿瘤复发。结论:术中所采用的多种皮瓣是修复鼻部多部位较小缺损的较好选择，手术操作简单易行，成功率高。

硬化萎缩性苔藓（lichen sclerosus et atrophicus，LSA）是一种原因不明的可能累及皮肤及黏膜的慢性疾病，好发于女性外阴部。本文报道1例罕见的仅累及口腔，同时还伴有唇部美观缺陷及牙周附着丧失的LSA病例，通过局部药物治疗并结合牙周手术治疗，缓解了患者的临床症状，随访2年病情稳定未复发。

目的:观察经颅磁共振引导超声聚焦(简称磁波刀)治疗震颤为主型帕金森病(TDPD)患者的安全性和有效性。方法:前瞻性纳入2019年4—9月解放军总医院第一医学中心神经外科收治的10例TDPD患者。所有患者采用磁波刀行主要症状侧的丘脑腹中间核(Vim)毁损术。观察术后不良反应的发生情况。采用混合效应线性模型比较术前、术后1个月与术后3个月临床震颤评定量表(CRST)评分，以评价对震颤症状的治疗效果。结果:10例患者中，7例采用磁波刀行左侧Vim毁损术、3例行右侧Vim毁损术。10例患者给予超声波能量次数为(10.4±2.6)次；初始治疗能量范围为849～2 823 J，最终能量范围6 737～20 096 J，最高治疗温度为(56.7±1.7)℃。患者进入治疗室至出治疗室耗时的中位数(上、下四分位数)为140.0(13.0，182.5)min，从首次到末次给予超声能量的耗时为(62.3±25.4)min。患者术后头颅MRI显示，在治疗侧Vim区域可见直径约5 mm的消融斑。所有患者均在术后3个月的时间窗内完成随访。术后3个月与术前基线比较，CRST总分、CRST A部分评分、B部分评分、C部分评分、治疗侧上肢及治疗侧下肢震颤评分均降低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；但与术后1个月比较，以上评分的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。术后出现头皮、唇部或舌尖麻木5例、肌力下降2例、平衡障碍2例；至末次随访，3例麻木缓解，2例改善，2例肌力恢复，2例平衡功能恢复，但1例疾病进展(出现步态障碍)。 结论:初步观察发现，应用磁波刀治疗TDPD患者的震颤症状，其短期疗效和安全性均较好。

唇部疾病具有迁延难愈,易反复发作的特征.《医宗金鉴·外科心法要诀》"唇部"详述了唇风、唇疽、茧唇、反唇疔、锁口疔等5种唇部疾病,表现复杂多样,诊治难度较大,尤以唇风多见.5种唇部疾病病因病机有共性,亦有区别,病位主要在胃、脾、心,病因与热、火、风、毒相关,病机有胃经风火、脾胃积热、脾胃火毒、心脾火毒.同时,该书列举了双解通圣散、神授卫生汤、双解贵金丸、清凉甘露饮、凉膈散、加减八味丸等6首内服方,和离宫锭、蟾酥饼、陀僧膏、黄连膏等4首外用方用于治疗唇部疾病.本书治疗唇部疾病之辨治思路、选方用药规律具有重要的临床指导意义.

口腔黏膜病变是多种系统性疾病的常见表征,其中部分疾病可主要或者特异性地累及唇黏膜及唇周皮肤,因此本文对此类主要累及唇和唇周的疾病进行综述,以指导临床医生详细询问病史并完善相关检查,准确判断唇部病损产生的病因,从而收到更好的治疗效果.

临床资料患者,女,27岁.因唇部左上方丘疹5年余就诊.患者5年前无明显诱因唇部左上方现一粉红色丘疹,缓慢增大至绿豆大,无痛痒,于2015年7月4日来我院就诊,手术切除.既往身体健康,无全身系统疾病,无外伤史.体检:一般情况良好,各系统检查无异常.皮肤科检查:左颊部见一3 mm×3 mm粉红色肤色丘疹,边界清楚,质地中等,表面无破溃(图1).局麻下行局部皮损完全切除术.皮损组织病理示:表皮大致正常,真皮中下部可见由大量短梭形的细胞形成的肿瘤团块,瘤体边界尚清,部分区域排列成束状,其间可见肥大细胞(图2);免疫组化示肿瘤细胞 S-100蛋白阳性、平滑肌肌动蛋白(SMA)阳性,肿瘤细胞包膜上皮膜抗原(EMA)阳性(图3).诊断:栅栏状包膜神经瘤.术后切口愈合好,目前随访无复发.

孕妇,26岁,孕1产0,孕26周.夫妻双方身体健康,无先天性畸形及遗传性疾病.于我院行常规产前超声检查:单胎,臀位,双顶径6.1 cm,头围22.8 cm,腹围20.8 cm,股骨长径4.5 cm.胎儿颜面部扫查时,见羊膜腔内一带状强回声,斜穿胎儿口唇部,胎儿左侧口角增大(图1),多次动态观察,胎儿姿势未见明显改变. 实时三维表面成像示:羊膜腔内带状强回声斜穿胎儿口唇部,左侧口角向外上延伸(图2).胎盘位于前壁,成熟度Ⅰ级,羊水指数28.4 cm.超声提示:①单胎中期妊娠;②胎儿羊膜带综合征(面横裂畸形);③羊水过多.后行引产出一死男婴,大体见一羊膜带斜穿其口唇部并与口腔粘连,左侧口角向外上不规则增大.

目的:探讨胰岛素笔使用不当可能造成的用药差错.方法:临床药师通过药学查房、药学问诊获悉:1例老年男性患者因自行在左侧鼻孔下疖肿周围注射胰岛素,造成上唇部皮肤软组织感染的肺炎克雷伯杆菌入血,继发脓毒症、血行播散性肺脓肿及脑梗死(感染性栓塞).临床药师结合胰岛素制剂的高危属性、糖尿病病人易发感染的病原学特点、病人的疾病状态分析本例用药差错发生的原因.结果:患者于中日友好医院呼吸与危重症医学科经过抗感染、补液、呼吸支持、胸腔积液引流、抗凝、降血糖、降血压及营养支持,治疗15d后,该患者的感染症状得到有效控制,转回当地医院继续完成抗感染疗程.结论:该例罕见的用药错误提示临床药师要注视胰岛素注射部位的宣教,减少由此产生的医疗资源的浪费,和巨大的经济损失.

髋关节盂唇钙化性疾病是一种可以引起髋关节疼痛的退行性疾病.其临床特点不典型,无特异性症状和体征,其中前撞击实验阳性率相对较高,经X线、CT、MR检查可辅助诊断.治疗方面首选保守治疗,经保守治疗无效的患者可考虑髋关节镜盂唇钙化物清理术,同期行盂唇部分切除或盂唇缝合术或开放手术.由于髋盂唇钙化性疾病与髋关节撞击综合征(FAI)及髋盂唇撕裂有密切联系,并可能是髋关节退变的机制之一,故对于髋盂唇钙化性疾病的诊治尤为重要.目前国内尚无髋盂唇钙化性疾病的相关报道,临床医生对于此疾病的诊断及治疗缺乏认识.本文就髋盂唇钙化性疾病的病理生理、临床特点及治疗进行综述.

黏膜白斑(leukoplakia)首先命名于1877年,由匈牙利皮肤科专家Schwimmer提出[1],作为一个临床诊断,本身并无组织病理学暗示[2].1978年WHO把黏膜白斑定义为临床和病理上都不确定的任何其他疾病的白色斑块,与组织学上有无上皮异型增生无关.目前认为黏膜白斑是指发生在唇部、口腔、声带、胃部、生殖器、膀胱和肛门等黏膜表面的白色斑块,不易去除,也不能诊断为其他疾病者,在组织病理学上可表现为伴或不伴上皮细胞异型性的黏膜角化病变,是一种癌前病变,完全是一个临床病名[3].该病的癌变率报道不一致,王家璧曾报道癌变率为8.2％[4-5],Weller等[6]通过对940例喉癌前病变患者的资料进行9项研究,经过Meta分析,报道总体恶变率为14％.