弱视为常见的儿童眼病,归属于中医学"视瞻昏渺""目暗不明"等范畴.国医大师唐由之认为,弱视的病因病机为先天禀赋不足、后天摄养失宜,在治疗上以补养先、后天为主,在其经验方参明汤的基础上进行临证加减.参明汤的组方特色为:虚为病由,肾为虚本,重视补肾,填精益髓;幼科之要,调理脾胃,培土化源,健脾益胃;斡旋脾肾,脾肾互赞,相互资生,相得益彰;治法多变,不拘于补,补而不滞,静中有动;用药权衡,变通为要,四诊合参,中西并举.本文对唐由之诊治儿童弱视的学术思想进行深入分析,探讨其诊治依据和组方思路.

名誉主编:唐由之 庄曾渊主 编:亢泽峰副主编(8名,按姓氏笔画为序):韦企平 毕宏生 吴 烈 吴星伟 张铭连 金 明 巢国俊 彭清华

视网膜中央动脉阻塞(CRAO)发病急骤,且对视功能威胁较大,一旦迁延则愈后不良,甚则致盲.当前CRAO的中医治疗多以活血化瘀为主,但对陈旧性CRAO临床疗效不甚理想.瘀血凝结于脉络日久,邪结幽深,单以草木类药物活血化瘀,力恐不达血络深处.剔络化瘀法是根据唐由之教授眼底病气血辨证理论总结形成.报告1例采用剔络化瘀法治疗瘀血阻络型陈旧性CRAO患者的中医治疗过程,阐述剔络化瘀法及针对长病程CRAO的用药思路,为该病的中医治疗提供新思路.

目的 观察中药治疗黄斑前膜剥离术后黄斑水肿临床疗效.方法 观察2014年6月-2016年9月在中国中医科学院眼科医院就诊的黄斑前膜术后黄斑水肿患者81例(81只眼),患者被随机分为两组,治疗组42例给予唐由之研究员经验方“枸杞茯苓汤”,对照组39例给予银杏叶片口服,治疗2个月,随访1个月.观察患者治疗前后的最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心视网膜厚度(CRT)、黄斑水肿复发情况.结果 治疗组和对照组治疗总有效率分别为83.33％,76.92％,差异没有统计学意义(x2=0.524,P=0.469).两组患者最佳矫正视力治疗前后比较没有统计学差异(F=1.463,P=0.258);各组治疗前后和治疗前相比均有统计学差异(P＜0.05).两组治疗前后患者CRT比较,均有统计学差异(P=0.000).不同时间点CRT比较:术后1个月两组CRT比较,t=0.989,P=0.327,两组之间没有明显差异;术后2个月,两组CRT比较,t=4.980,有统计学差异(P=0.000).随访1个月,两组均黄斑水肿无复发.结论 中药枸杞茯苓汤是治疗黄斑前膜剥离术后黄斑水肿的有效方法.

唐由之教授是我国中医眼科的学术带头人,在中医眼科辨证论治方面积累了丰富的经验,认为中医眼科辨证有自己的特点,对于瞳神疾病则比较灵活,主要采用微观辨证、气血辨证、阴阳辨证、脏腑辨证、体质辨证、分期辨证、病因辨证、专方辨证等以提高疗效.

本文着重于探析剔络养血法的理论内涵、遣方用药特点及临证思路.基于清代医家叶天士先生的络病理论、国医大师唐由之先生的气血辨证理论和国医大师朱良春先生的虫类药应用思想,冯俊教授结合自己30余年的临证经验总结并提出“剔络养血法”,其基本内涵是重以逐瘀剔络、兼以益气养血,从而拟定经验方——归元剔络养血方.前部缺血性视神经病变(AION)多由气血失和致使脉络壅遏受阻、血不荣络,病机本质是目络瘀阻.在病证结合模式和个体化诊疗理念指导下,应治以剔络化瘀、养血明目,并灵活运用虫类药及补气、补血之品.冯俊教授常选用归元剔络养血方为基础方,临床随症加减治疗AION,疗效颇佳.

目的 基于中医传承辅助平台系统,探究国医大师唐由之治疗原发性开角型青光眼(POAG)的用药规律和临证经验.方法 筛选2002年7月1日-2013年12月28日唐教授在中国中医科学院眼科医院门诊治疗青光眼的病历,中医诊断为“青风内障”,西医诊断为POAG.运用中医传承辅助平台软件(V2.5)收集、整理、录入数据,分析基本信息(使用频次、四气、五味、归经)、组方规律(用药模式、规则分析)、新方分析,挖掘唐教授遣方用药特点.结果 整理录入处方130首,包含122味药物,使用总频次为1 629次,前3位依次为黄芪、枸杞子、车前子.关联规则分析调整支持度与置信度,分别设为50％和0.9,统计得出药物组合27条,包含12味中药.新方分析得到12个核心药物组合,6个新处方.结论 唐由之教授治疗POAG以滋补肝肾为要,辅以利水渗湿,善用黄芪,喜用枸杞子,且新处方与唐教授临证用药相似.

目的 分析国医大师唐由之教授治疗眼科疾病的用药规律,以期为经验传承及临床治疗提供参考.方法 检索、收集、整理出2012—2014年国医大师唐由之门诊病历中中药处方231张,对获取的处方中药数据进行规范化处理,利用古今医案云平台v1.5集成数据挖掘功能对中药数据进行频次统计、聚类分析、关联分析,得到唐由之教授治疗眼科疾病的常用药物及其属性、分类,常用药对,核心方药组成.结果 唐由之教授常用治疗眼病中药有生黄芪、炙黄芪、丹参、枸杞子、当归、覆盆子、白蒺藜等.四气五味方面常用温性药物、平性药物,甘味药物频次明显高于其他.聚类分析显示以欧式距离为12可分为三组:第一组为生黄芪、炙黄芪等;第二组为白蒺藜、沙苑子、车前子等.中药关联分析显示常用药物组合为生黄芪-炙黄芪;丹参-生黄芪;当归-丹参等.中药功效显示唐由之教授治疗此类疾病多用具有固精缩尿、明目、养肝明目、益气补中、补益肝肾等功效的药物.结论 唐由之教授在临床治疗眼科疾病中坚持"气血理论"为指导,注重益气补中、补益肝肾.善于使用生、炙黄芪联用等方法发挥药对的作用.在治则治法和药物选用上互为作用.

玄府学说源于《黄帝内经》,金·刘完素创新和拓展了玄府的内涵并建立了玄府学说,确立了"目之玄府郁闭"而导致目昧不明的病机观,使眼科玄府理论基本形成.明清医家特别是眼科医家发展了玄府理论,对玄府郁闭所致目病的病机、治法、方药进行了深入拓展和发挥并提出了"目之玄府郁闭""通光脉道瘀滞""通明空窍闭塞"等观点,引领内障眼病的理论创新,完成了内障眼病治疗由补向通的思路转变,使中医眼科玄府理论得到快速发展.近代医家陈达夫、庞赞襄、韦文贵等进一步完善了眼科玄府理论,提出了"六经玄府""目病多郁论"等观点,开创了开玄明目、解郁开玄、疏通玄府等治法;当地医家王明杰、唐由之、廖品正等进一步拓展和完善了中医眼科玄府理论体系,大大拓展了临床应用范围."玄府郁闭为目病之根,开通玄府为治目之纲",随着眼科玄府理论研究的不断深入和发展,相信玄府理论指导的眼病研究也会不断增多并更广泛地用于眼科疾病的治疗.

1926年7月4日,古杭州上珠宝巷28号,"久昌参行"的唐家新添男丁.唐景潮给这个小儿子起名"锟铻(昆吾)",盼望其如上古名剑、耀烁天下.没人能料想到,这个日渐衰落的唐家的小儿子,将来会走上中医学的道路,虽然后更名"由之"——"大小由之、何使而不可"——但一生济世为医、泽被天下.