箍围法是中医疮疡外科的重要外治法之一,古代医家提出这一外治疗法可运用于各类疮疡的初起、成脓、溃后三阶段,并强调应首辨阴阳.现代医家提出的"四畔理论""护场理论"及"炎症浸润带"三个概念与箍围法密不可分.搜索《中华医典》中有关箍围法的古籍文献资料,系统梳理箍围法在中医疮疡外科的历史源流,结合箍围法在糖尿病足治疗中的应用,可为中医疮疡外科及西医慢性创面修复学科提供新的治疗思路.

先行梳理舌面脏腑分布理论的流变,后以概念隐喻理论为工具探寻医家不同舌诊理论的认知根源.文献梳理发现舌面脏腑分布理论随时代而变迁.如《伤寒指掌》言"四畔属脾",《医医偶录》云"舌中主脾",《医述》称"舌左属肝,舌右属肺",现行《中医诊断学》教材谓"舌边主肝,舌尖主肺"等.不同的舌面脏腑分布理论是舌诊理论发展过程中的节点,是医家不同学术观点的体现,反映了医家对于舌诊认识的不断思考和完善.通过对不同时期舌面脏腑分布理论的考察,发现舌面脏腑分布理论的产生以隐喻认知为基础,方位映射在舌面脏腑分布理论形成过程中的作用至关重要,支撑舌诊理论的基础是医家的学术背景与医学经验.

臁疮是指生于胫内外臁骨位的慢性皮肤溃疡,《外科证治全书》称为“烂腿”,俗称“老烂腿”.相当于西医的“下肢慢性溃疡”[1].本病多见于下肢静脉曲张并发症,因下肢静脉功能不全、静脉血液回流障碍所致.臁疮为周围血管科的常见病、多发病、易复发病.山东省中医院周围血管病科刘明教授是著名的周围血管疾病专家,有三十余年的外科临床经验,对下肢静脉性溃疡的选方用药造诣颇深,率先提出“四畔理论”并用于臁疮的治疗[2].现总结刘教授治疗臁疮的经验.

刘明辨治臁疮从湿热、血瘀、气虚三方面着手,概括为湿热下注型与气虚血瘀型,药用四妙勇安汤或八妙通脉汤加减以清热解毒、活血化瘀,丹参通脉汤或补阳还五汤加减以补气活血、化瘀生新.同时佐中药外治法,以四畔理论为指导,通过观察臁疮溃疡皮肤和健康皮肤之间的皮色、皮温、肿势、有无触痛及疼痛等不同表现,判断臁疮的阴阳、虚实,辨治分湿热下注型、瘀血阻络型、气血亏虚夹瘀型,药用公英解毒洗剂、复方黄柏液、全蝎膏及珍珠生肌散等.

目的 观察四畔理论指导下八味箍围膏治疗湿热毒盛型糖尿病足溃疡(DFU)的临床疗效.方法 将64例湿热毒盛型DFU患者随机分为箍围组、对照组各32例,均采取统一的基础治疗;对照组疮周用生理盐水涂抹,箍围组在四畔理论指导下疮周用八味箍围膏外敷,每日换药1次.于治疗前及治疗第20天观察测量疮面面积、评价临床效果,于治疗前及治疗第10、20天观察疮面色泽、疮周色泽和肿势,观察用药前后血常规、尿常规、肝肾功能及过敏发生情况.结果 治疗前,两组疮面、疮周各指标差异无统计学意义.与治疗前比较,治疗后两组疮面面积均缩小,疮面色泽及疮周色泽、肿势评分降低(P均<0.05);与对照组比较,箍围组疮面面积缩小、疮面缩小率升高,疮面色泽及疮周色泽、肿势评分降低(P均<0.05).箍围组显愈率、总有效率均高于对照组(P均<0.05).局部用药治疗前后,两组血常规、尿常规、肝肾功均无异常变化.箍围组3例疮面及疮周有轻度瘙痒、斑疹等过敏现象,对症处理后消失.结论 四畔理论指导下应用八味箍围膏能显著改善湿热毒盛型DFU的疮面、疮周色泽和疮周肿势,促进疮面愈合,且无明显不良反应.

目的 分析中药箍围术相关文献,为中药箍围术未来发展和临床研究提供参考.方法 检索中国知识资源总库(CNKI)、中文科技期刊数据库(维普网)、中国学术期刊数据库(万方数据)、中国生物医学文献数据库(CBM)、Pubmed、Cochrane library、Web of Science建库至2019年8月1日中药箍围术相关文献,对文献数量及时间分布、基金资助情况、发文来源、文献类型、疾病分布、常用方剂及中药分布、中药箍围术作用和近10年主要研究方向及成果进行统计分析.结果 共纳入文献115篇,基金论文比较低;近20年文献数量显著增加,基金论文比明显提高;发文来源以中医药大学及附属医院为主,发文量最大的机构为山东中医药大学;优势病种以血管外科疾病、疮疡外科疾病为主;常用方剂以自拟方为主,常用中药以清热解毒类药物为主;中药箍围术作用以截毒、束毒、拔毒、消肿止痛、清热解毒为主;近10年主要研究方向为四畔疗法、护场理论、五倍子箍围软膏和清热解毒箍围法.结论 中药箍围术优势病种明确,但目前发展规范化程度不够、临床研究和基础研究数量不足、基金支持力度不够,应尽快完成中药箍围术的标准化,增加研究投入,提高研究质量.

还原《难经》命门学说的构建思路,寻绎其本意,认为:①《难经》"命门"一词借自《黄帝内经》,但在"正名"方法与义意上却又迥然不同.②对《黄帝内经》混集先后天功能于肾脏这一理论缺陷的自觉与补救,乃构建命门学说的初衷.③"以五脏为中心"观念、"功能以实体为依托"观念、未能发现五脏以外的新实体以及"水生万物"哲学命题共同主导了"右肾命门论"的构建,并为肾命之争埋下了种子.④元(原)气根于命门(右肾),但作为"右肾命门论"衍生物的"肾间动气""其气与肾通",却又进一步模糊了先天右肾(命门)与后天左肾的畔界.⑤命门为先天之脏,与后天诸脏不同,不存在脏腑表里、经络络属以及与形窍志液时的特定对应关系.指出:以命门为先天、肾为后天,对命门与肾作彻底的剥离,是命门学说重获新生与发展的肯綮所在.