五行音乐疗法历史悠久,理论体系完备.文章分析五行音乐的结构,详细说明由五声调式、六声调式与七声调式构成的五音治疗体系,阐明五音与五脏系统的对应关系并列举相关应用.在此基础上,立足"天人相应"理念,探析五行音乐疗法的择时应用,认为根据年节律、季节律、月节律、日节律与时节律应用五行音乐疗法有助于提高临床疗效,彰显中医非药物疗法的治疗优势.

目的 探讨采用全内缝合技术(Fast-Fix)缝合内侧半月板后角锚钉位置与术后膝关节疼痛的关系.方法 16个膝关节标本模拟内侧半月板后内侧红白区损伤,其中左膝7个,右膝9个.采用施乐辉公司生产的Fast-Fix缝合半月板操作器械,取膝前外和前内入路修复半月板.关节镜下检查半月板修补情况,即在半月板股骨侧、半月板胫骨侧有无失效.结果 采用Fast-Fix技术修补内侧半月板后内侧角16膝,置入17枚Fast-Fix锚钉(1例缝合2枚Fast-Fix锚钉),共穿刺34次.Fast-Fix锚钉准确位于关节囊侧22针,4针于半月板股骨侧失效,8针于半月板胫骨侧失效,失效率达35.3％.关节镜下没有发现7针于半月板胫骨侧失效的锚钉,解剖标本时才被发现.结论 采用Fast-Fix锚钉缝合内侧半月板后内侧角较内-外缝合需要更高的技术,锚钉失效于半月板胫骨侧时在关节镜下不易被发现,因此临床医师应提高技术水平.

患者 女,60岁.因"睡眠中鼻塞3年,发现咽部肿物2个月"于2017年2月收治入杭州市余杭区第一人民医院.患者无咽痛,无咯血,无吞咽困难.专科检查发现患者口咽部巨大肿物,基底位于咽侧壁,上至圆枕,下至会厌尖水平,边界清,表面黏膜光滑,局部凹凸隆起,伴黏膜下血管扩张.增强CT检查示患者咽部巨大软组织肿块,边界清楚,密度较均匀,内可见斑点高密度影,斑片低密度影,平均CT值为75Hu,增强扫描病灶明显强化,平均CT值为132Hu,内见斑片无明显强化影,考虑良性肿瘤,见图1.患者完善常规术前准备后,全身麻醉下行经口内镜辅助下咽部肿瘤切除术.术中用细导尿管经鼻牵拉软腭,Davis张口器暴露病变部位,视屏内镜检查见咽部肿块,来源于左侧咽侧壁,内镜监视下应用低温等离子刀头(CoblationⅡ ENT,美国施乐辉)沿肿物根蒂根部与正常黏膜交界处切开黏膜,沿肿瘤包膜完整切除肿物,根部彻底消融、电凝止血,检查无肿瘤组织残留,术中出血约5ml,手术历时30min.术后切除肿瘤组织病理学检查为多形性腺瘤,大小约3cm×2.5cm,伴鳞状细胞化生和钙化,见图2.患者术后恢复良好,随访至本文投稿时未见复发.

研究五音的经络学机制对五行音乐疗效的发挥有重要意义.五音与经络腧穴有着密切的联系,通过五行理论将经络赋予五音属性,使五音与经络形成了对应关系.从经络学说角度探寻了五音的作用机制、经络穴位的五音属性、五音诊断与治疗,以及子午流注择时施乐方法,为五行音乐机制的揭示奠定基础,为五音临床应用提供新的思路和方法,并为因时施乐提供借鉴.

患者 女,57岁,因交通事故致右肩部肿胀、疼痛伴活动受限7h入院.专科检查:右肩部肿胀,锁骨远端压痛明显,可触及骨擦感,右肩关节因疼痛活动受限.X线片及CT示:右锁骨远端骨折,喙突骨折(图1,2).入院诊断:右锁骨远端骨折,右侧喙突骨折.在臂丛神经阻滞麻醉下行锁骨远端切开复位内固定术.术中见锁骨远端骨折,骨折移位明显,喙锁韧带断裂,周围软组织挫伤严重.术中暴露喙突,使用直径3.0 mm克氏针在喙突基底部钻孔,将一枚5.0 sutureanchor(施乐辉公司,英国)置于喙突基底部(图3,4).对锁骨远端骨折块予以复位后采用直径2.0 mm克氏针临时固定,取2.4 mm5孔微“Y”型钢板(厦门大博公司,中国)置于锁骨上表面,采用5枚螺钉固定,其中骨折远端3枚,骨折近端2枚.将suture-anchor的尾线经与喙突相对的锁骨表面打孔,贯穿钛板收紧打结固定(图5).术中探查骨折块稳定,肩锁关节稳定.术后X线片及CT示骨折对位良好,肩锁关节位置良好(图6,7).

五音与子午流注之间有着密切的联系,通过五行理论将子午流注赋予五音属性,使五音与子午流注形成了对应关系.在子午流注的理论基础上研究五音疗疾的机制对五行音乐疗效的发挥有重要意义.文章分析了子午流注在辨时施乐及经络腧穴中的应用,五音与子午流注的关系,以及子午流注择时施乐方法,为五音的临床应用奠定基础,并为因时施乐提供借鉴.

《灵枢·邪客》云:"天有五音,人有五脏;天有六律,人有六腑",人体五脏与五音相应,以天人相应和五行学说为基础,以"五音内动五脏""以情胜情"及"辨证施乐"开创了五行音乐疗法.天地合气,命之曰人,文章基于"太虚原象、大制不割"的中医整体观探讨五行音乐疗法,阐述了五行音乐疗法的起源、特性和临床疗效,并通过中医古代文献记载和现代临床医学研究分析五行音乐疗法的可行性和安全性,提出因人施乐、因时施乐、因地施乐的辨证施乐方法,以期为五音的疗效提供借鉴和参考.