随着内镜下息肉切除技术的不断发展，内镜医师可通过微创、高效的内镜下操作，实现结直肠息肉的完整切除，降低结直肠癌的发生率。其中圈套器冷切除术因操作简单、耗时短、完整切除率高、并发症少等优点被推荐为1~9 mm结直肠（微）小息肉切除的首选方法。近年来，圈套器冷切除术治疗结直肠息肉的研究进展迅速，笔者围绕该项技术在临床实践中的应用以及对长径≥10 mm的扁平息肉治疗的应用及进展进行文献综述。

目的:评估圈套器预切开后再行内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)治疗食管黏膜下良性肿瘤的临床效果及安全性。方法:2016年1月—2018年12月，苏州市第九人民医院消化内镜中心86例行EMR治疗的食管黏膜下良性肿瘤病例纳入回顾性分析，其中采用圈套器环周预切开后EMR治疗的45例纳入观察组，采用传统EMR治疗的41例纳入对照组，主要比较两种方法的手术时间、一次性完整切除率、并发症发生率。结果:手术时间观察组为(10.20±2.42)min，对照组为(10.46±4.02)min( t＝0.11， P＝0.93)；一次性完整切除率观察组为100.0%(45/45)，对照组为87.8%(36/41)( χ2＝5.830, P＝0.02)。2组均未发生术后出血、发热、穿孔、狭窄，观察组发生术后胸痛2例(4.4%，2/45)，对照组发生术后胸痛2例(4.9%，2/41)( χ2＝0.001, P＝0.99)。 结论:圈套器预切开后EMR治疗食管黏膜下良性肿瘤安全有效，在一次性切除方面较传统EMR更具优势。

冷圈套器息肉切除术（cold snare polypectomy，CSP）已逐步应用于结直肠息肉的治疗，由于CSP未使用高频电流而是直接机械切割息肉，其术后组织学改变与常规热圈套器切除术明显不同，深入认识其组织学特点，对冷切除预后判别具有重要的临床意义，本文就其近期研究进展加以综述。

目的:比较分析内镜下冷圈套器切除术(CSP)与热圈套器切除术(HSP)治疗儿童5~10 mm结肠息肉的疗效及安全性。方法:选取2018年6月至2022年6月江南大学附属儿童医院接受结肠镜检查发现直径5~10 mm息肉的118例患儿为研究对象，采用随机数字表法分为2组，分别采用CSP(CSP组)和HSP(HSP组)进行息肉切除，比较两组患儿单个息肉切除所需时间、术中出血率、术后出血率、腹部不适率、住院时间及费用等。结果:118例患儿中，CSP组58例，男36例、女22例，平均年龄(6.17±3.34)岁；HSP组60例，男34例、女26例，平均年龄(5.68±3.18)岁；两组患儿性别、年龄差异均无统计学意义( P>0.05)。CSP组与HSP组相比，单个息肉切除时间更短[(6.68±0.34)min比(7.60±0.53)min]，术后迟发出血率更低[0比10.0%] ，住院时间更短[(5.50±1.87)d比(6.38±1.38)d]，住院费用更低[(7 646.99±3 575.10)元比(10 006.47±3 657.42)元]；差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:儿童5~10 mm结肠小息肉应用CSP可缩短手术治疗时间，减少术后并发症，减少患儿住院时间及费用，总体疗效肯定且安全，值得儿科医师在临床上推广应用。

热圈套器息肉切除术和内镜黏膜切除术是目前结直肠上皮性肿瘤内镜下治疗的标准方法，但仍伴有相当大概率的不良事件，由此诞生了诸如冷圈套器息肉切除术、内镜黏膜下剥离术、内镜全层切除术等新的内镜治疗技术，本文就目前结直肠上皮性肿瘤内镜切除技术方面取得的进展进行了综述。

目的 探讨内镜下圈套器冷切除术(CSP)对结直肠小息肉患者息肉完整切除率及应激反应的影响.方法 选取结直肠小息肉患者138例为研究对象,按照单盲随机分组法分为对照组(n=69)和观察组(n=69).对照组行内镜下圈套器热切除术(HSP),观察组行CSP.比较2组患者息肉切除时间、手术时间、住院时间、完整切除率以及肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平,术后6个月时息肉新生率与息肉复发率.结果 观察组息肉切除时间、手术时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组术后E、NE、Cor、CRP和IL-6水平均较术前升高,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CSP与HSP治疗结直肠小息肉患者的完整切除率相近,但CSP的应激反应和炎症反应更轻,更有利于患者恢复.

目的 分析结肠息肉内镜摘除术后并发症发生特征以及危险因素.方法 选取贵州省人民医院2015年4月至2017年4月期间收治的378例拟行内镜摘除术治疗的结肠息肉患者,收集患者临床资料进行回顾性分析.根据并发症发生情况将患者分成并发症组与无并发症组,分析患者的临床资料,探讨影响结肠息肉内镜摘除术后并发症发生的危险因素以及并发症的发生特征.结果 ①并发症的类型主要有腹痛、出血、感染等,发生并发症24例,占6.35％;②并发症组与无并发症组患者在合并高血压、合并高血脂、息肉大小、息肉形态、息肉数量存在明显差异(P＜0.05);③热活检钳咬除术、圈套器勒除术、APC、注射后高频电切除术、ESD/EMR、混合手术并发症发生率分别为1(3.23％)、6(16.67％)、1(1.64％)、1(0.63％)、2(6.67％)、13(36.11％),混合手术与圈套器勒除术并发症发生明显高于热活检钳咬除术、APC、注射后高频电切除术、ESD/EMR(P＜0.05);④合并高血压、合并高血脂、息肉直径≥2.0 cm、息肉数量≥2个、有蒂息肉、混合手术是影响内镜摘除术后并发症发生的危险因素(P＜0.05). 结论 结肠息肉内镜摘除术后并发症以出血、腹痛与感染为主;而合并高血压、合并高血脂、息肉直径≥2.0 cm、息肉数量≥2个、有蒂息肉及手术方式与结肠息肉内镜摘除术后并发症发生有关,合适的手术方式可降低结肠息肉患者术后并发症的发生.

目的 探讨注水结肠镜下黏膜切除术(UEMR)治疗结直肠无蒂大息肉的临床应用效果和安全性.方法 选取2013年6月-2017年5月在我院内镜中心行UEMR治疗的37例结直肠无蒂大息肉(直径>2 cm)患者为研究对象,术中首先向肠腔内注水,完全浸泡息肉,然后采用圈套器切除息肉.结果 全部患者均成功完成UEMR,其中35例息肉一次性完整切除,2例息肉行分次切除.3例患者术中出现少量出血,均成功采用热凝止血.术后均未发生出血、穿孔.随访期间均未发现切除部位息肉出现复发.结论 UEMR是结直肠无蒂大息肉安全、有效的治疗方法,应用效果良好,值得临床推广应用.

目的 探讨内镜下圈套器切除术治疗结直肠小息肉的优选术式.方法 从2017年8月-2018年2月接受结肠镜检查的患者中筛选90例患者,随机分为3组:间接冷圈套切除术(CSP)组30例(42枚息肉)、直接CSP组30例(41枚息肉)和热圈套切除术(HSP)组30例(54枚息肉).间接CSP组采用黏膜下注射0.9％ NaCl溶液抬举息肉后圈套器机械勒除息肉,直接CSP组采用圈套器机械勒除息肉,HSP组采用黏膜下注射0.9％ NaCl溶液抬举息肉后圈套器高频电切除息肉.观察并对比3种手术方式的即刻出血发生率、迟发出血发生率、穿孔发生率、息肉切除时间、息肉完整切除率等.结果 间接CSP组、直接CSP组和HSP组即刻出血发生率分别为43.3％(13/30)、46.7％(14/30)、16.7％(5/30),3组间两两比较差异均有统计学意义(P值均＜0.05),直接CSP组即刻出血发生率最高.间接CSP组和直接CSP组均未发生迟发出血,HSP组迟发出血的发生率为10.0％(3/30),HSP组的迟发出血率显著高于其他两组(P值均＜0.05).间接CSP组内镜下息肉完整切除率为88.1％(37/42),直接CSP组为92.7％(38/41),HSP组为100.0％(54/54),HSP组的完整切除率显著高于其他两组(P值均＜0.05).结论 HSP具有较好的完整切除率,但有迟发出血的风险,CSP即刻出血风险较大.

患者女,38 岁,因"转移性右下腹痛 24 h"入院,门诊予以抗感染治疗后,胀痛不缓解,伴低热.既往史:有青霉素过敏史;5个月前行剖宫产;否认有高血压、糖尿病等病史,无外伤史.T 37.6℃ ,P 108 次/ min,R 20 次/ min,BP 113/ 96 mmHg,腹平,未见胃肠型及胃肠蠕动波,耻骨上见长约 15 cm 横行手术疤痕,右下腹肌紧,压痛反跳痛明显,肝脾肋下未及,Murphy 征(-),叩诊全腹鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音弱.辅助检查提示:血常规 WBC:7.96×109 / L,中性粒细胞:0.797,C 反应蛋白:95.4 mg/ L;肝肾功能、电解质、凝血功能均正常;B 超检查示右下腹低回声团,双肾结石;CT 示右下腹炎性改变.根据病史特点及辅助检查诊断为急性阑尾炎.急诊在全麻下行腹腔镜阑尾切除术,三孔法施术.术中见右结肠旁沟有脓性分泌物,阑尾位于盲肠后位,约 6 cm×1.5 cm×0.8 cm 大,阑尾体部可见银白色物刺出阑尾浆膜外,系膜用 Hem-o-lok 夹闭,阑尾根部圈套器结扎.手术结束后发现银白色物为一椎形鱼刺,见图 1、图 2.常规病理检查示:急性坏疽性阑尾炎.术后腹痛缓解,复查血常规、肝肾功能正常,术后第 5 天痊愈出院.术后随访 6 个月,患者无不适.