目的:针对行皮肤软组织扩张器埋植Ⅰ期治疗的患者采用围术期优质护理，分析该护理方法的临床效果。方法:选取枣庄市皮肤病性病防治院2017年2月至2019年2月行皮肤软组织扩张器埋植Ⅰ期治疗的患者50例，随机分为对照组和观察组各25例。对照组患者采用常规护理，观察组患者采用围术期优质护理。比较两组患者的护理效率、对护理的满意度、生活质量改善情况、不良反应发生率及焦虑/抑郁评分。结果:观察组患者的护理效率、对护理的满意度、生活质量改善情况、不良反应发生率及焦虑/抑郁评分均优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:针对行皮肤软组织扩张器埋植Ⅰ期治疗的患者，对其采用围术期优质护理后，能够有效改善患者的心理情绪，提高其在治疗过程中的配合度，使患者能够在围术期得到良好的护理。

目的:探讨扩张髂腹股沟皮瓣游离移植整复大面积烧伤后严重瘢痕挛缩畸形的临床效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2017年8月—2021年10月，武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治7例大面积烧伤后严重瘢痕挛缩畸形患者，其中男5例、女2例，年龄26~65岁，瘢痕面积20 cm×4 cm~34 cm×14 cm。Ⅰ期于腹股沟韧带上方埋置额定容量为500~600 mL长方形皮肤软组织扩张器（以下简称扩张器），拆线后注射生理盐水扩张以满足修复手术需求。Ⅱ期手术切除瘢痕，矫正畸形，松解粘连及挛缩；取出扩张器后切取扩张髂腹股沟游离皮瓣，需较大皮瓣时联合切取脐旁穿支皮瓣，将皮瓣移植于瘢痕切除后继发创面。观察并记录扩张器埋置个数、注射生理盐水总量、扩张时间，皮肤软组织扩张术并发症发生情况，切取扩张髂腹股沟皮瓣个数、面积、厚度、吻合血管蒂，采用皮瓣类型，供瓣区修复方法，术后皮瓣成活情况。随访远期修复效果及供区情况，于末次随访时参照李克特量表5级评分调查患者对每个手术部位的疗效满意度。结果:7例患者共埋置10个扩张器，其中4例患者各埋置1个，3例患者各埋置2个。注射生理盐水总量为800~1 800（1 342±385）mL，扩张时间为4~24（11±5）个月。1例患者置入扩张器后因感染致扩张器外露，其余患者未发生皮肤软组织扩张术并发症。切取扩张髂腹股沟皮瓣个数为10个，面积为22 cm×6 cm~36 cm×16 cm［（326±132）cm 2］，厚度为0.6~1.1（0.77±0.16）cm。10个扩张髂腹股沟皮瓣中，5个以旋髂浅动脉为蒂，3个以口径相对较大的腹壁浅动脉为蒂，1个以旋髂浅动脉和腹壁浅动脉共干为蒂，1个皮瓣吻合旋髂浅动脉的同时桥接腹壁浅动脉做动脉内增压。4例患者联合切取单侧扩张髂腹股沟皮瓣与同侧脐旁穿支皮瓣，1例患者联合切取双侧扩张髂腹股沟皮瓣，2例患者仅切取单侧扩张髂腹股沟皮瓣。除1例患者联合切取双侧扩张髂腹股沟皮瓣后供瓣区移植自体刃厚头皮修复外，其余患者供瓣区均直接缝合。术后皮瓣全部成活，无尖端坏死，无创面残留。随访3~30（15±10）个月，皮瓣质地柔软且不臃肿，受区功能、外观均较术前有明显改善，供区外观良好。末次随访时，患者对手术部位治疗效果的满意度评分为4~5（4.5±0.4）分。 结论:扩张髂腹股沟皮瓣可获取面积大，具有血运丰富、供区损伤小、位置隐蔽、便于联合脐旁穿支皮瓣切取移植等优势，适合用于大面积烧伤后严重瘢痕挛缩畸形的临床整复治疗。

目的:探讨扩张皮瓣整复大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形的临床效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2016年5月—2022年9月，武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治17例大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形患者，其中男13例、女4例，年龄23~55岁，颈部挛缩程度Ⅱ度者3例、Ⅲ度者14例，12例患者合并面部瘢痕挛缩畸形。Ⅰ期于面、胸、肩、腹部等处置入34个额定容量为100~600 mL的长方形皮肤软组织扩张器（以下简称扩张器）注射生理盐水扩张。Ⅱ期切除瘢痕组织、松解挛缩，纠正畸形，局部转移2个扩张面部皮瓣、带蒂转移17个扩张皮瓣、游离移植15个扩张皮瓣修复松解后继发创面（对7个皮瓣行动脉增压），并使用吲哚菁绿荧光显影技术评估移植时皮瓣动脉血流灌注和静脉回流状况。除2个面部皮瓣外的32个皮瓣切取面积为10 cm×8 cm~36 cm×16 cm，将31个皮瓣供区创面直接缝合封闭，1个皮瓣供区创面采用自体刃厚头皮移植修复。观察并记录扩张器的埋置部位皮肤状态、扩张时间、注射生理盐水总量，皮肤软组织扩张术并发症发生情况，Ⅱ期术后皮瓣成活情况。随访患者面颈部远期整复效果和皮瓣供区恢复情况。末次随访时，采用利克特5级量表评价患者的疗效满意度。结果:17例患者的34个扩张器埋置部位中，22个部位为深Ⅱ度烧伤后浅表瘢痕皮肤，8个部位为多次供皮后浅表瘢痕皮肤，4个部位为正常皮肤。经4~15个月的扩张，扩张器注射生理盐水总量为238~2 000 mL，扩张区域无并发症发生。Ⅱ期术后，2个带蒂移植皮瓣蒂部远端部分坏死，坏死创面分别经皮瓣修整和对侧扩张胸三角皮瓣游离移植后愈合，其余皮瓣均完全成活。随访6~18个月，2个扩张脐旁皮瓣和1个扩张腹股沟皮瓣较臃肿，行修薄术后臃肿改善，其余皮瓣外观、质地良好；所有皮瓣供区均恢复良好。末次随访时，所有患者面颈部瘢痕挛缩畸形均明显改善，患者疗效满意度：8例非常满意、9例比较满意。结论:采用胸部、腹部等部位的扩张皮瓣，综合应用局部转移、带蒂转移、游离移植方式，可使大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形得到有效整复，在恢复术区功能的同时改善外观，且患者满意度高，值得临床推广。

目的:探讨额部扩张皮瓣联合翻转瘢痕瓣修复鼻部分缺损的临床效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2012年1月—2022年1月，空军军医大学第一附属医院收治26例符合入选标准的鼻部分缺损患者，其中男19例、女7例，年龄5~61岁。手术分4期进行，Ⅰ期在额部置入合适额定容量的长方形皮肤软组织扩张器（以下简称扩张器）并定期注水扩张。Ⅱ期行翻转瘢痕瓣移植重建鼻部内衬，瘢痕瓣面积较缺损面积扩大约10%；采用以缺损对侧眶上血管或滑车上血管为蒂的额部扩张皮瓣帯蒂转移修复鼻部缺损，扩张皮瓣面积较瘢痕瓣切取、翻转后的鼻部缺损面积扩大约20%。将扩张皮瓣供区直接拉拢缝合。皮瓣转移术后3周，行Ⅲ期皮瓣延迟术；延迟术后1周，行Ⅳ期皮瓣断蒂术。记录扩张器埋置个数、额定容量、注水量及扩张时间。观察患者Ⅰ期术后感染、血肿、扩张皮瓣破溃等及Ⅱ、Ⅳ期术后皮瓣血运障碍或坏死等并发症发生情况。所有患者至少随访1年，观察患者皮瓣色泽、额部供区瘢痕情况、两侧眉毛的对称度，以及鼻部外形、外鼻道通气功能。结果:26例患者共埋置26个扩张器，扩张器额定容量为100~300 mL，注水量为扩张器额定容量的1.0~1.5倍，扩张时间为2.5~4.0个月（平均3个月）。各期手术后均未出现并发症。术后随访显示，皮瓣色泽与鼻部正常皮肤相近，额部瘢痕不明显，两侧眉毛基本对称，鼻部外形较佳，外鼻道通气功能未受影响，但部分患者有鼻尖表现点下旋或者鼻尖表现点不突出的情况出现。结论:采用翻转瘢痕瓣重建鼻部内衬及预扩张后额部皮瓣重建鼻部皮肤、不联合游离软骨移植修复鼻部分缺损，术后鼻部外形较佳，且不会引起外鼻道通气功能异常。

目的:探讨儿童自体颅骨瓣回植修补颅骨缺损的疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2017年12月中国人民解放军陆军第八十一集团军医院收治的儿童自体颅骨回植治疗颅骨缺损19例，Ⅰ期减压术后自体颅骨埋于腹部皮下，4周内Ⅱ期颅骨成形术。近期观察切口并发症，远期(>2年)观察颅骨成形外观及骨瓣稳定性。结果:所有患者骨瓣解剖复位，切口均1期甲级愈合。1例皮下血肿和3例皮下积液均于2周后自然吸收。远期(>2年)颅骨成形外观满意，骨瓣无松动。结论:自体颅骨大骨瓣修补手术难度降低，术后并发症少，具有良好的临床应用价值。

目的:探讨游离股前外侧皮瓣联合动脉血管重建修复腕部Ⅱ、Ⅲ型高压电烧伤创面的临床效果。方法:2016年5月—2019年2月，郑州市第一人民医院收治腕部高压电深度烧伤患者25例，其中男23例、女2例，年龄11～63岁，4例为双侧腕部电烧伤、21例为单侧腕部电烧伤，共29个患肢29个创面，创面深度为Ⅲ～Ⅳ度，其中Ⅱ型17个、Ⅲ型12个。术前24例患者行上肢CT血管造影，1例患者因海鲜过敏未行该项检查。7个患肢尺桡动脉均无明显损伤，6个患肢单纯尺动脉损伤，7个患肢单纯桡动脉损伤，9个患肢尺桡动脉均有损伤。清创后创面面积为10 cm×7 cm～36 cm×17 cm，切取面积为11 cm×8 cm～37 cm×18 cm的游离股前外侧皮瓣进行修复。尺桡动脉均无损伤患者，皮瓣旋股外侧动脉降支主干或其主干联合携带的较粗肌肉穿支或外侧支与创面尺或桡动脉吻合；单一的尺或桡动脉损伤患者，皮瓣旋股外侧动脉降支主干、外侧支或内侧支与创面尺或桡动脉吻合；尺桡动脉均长段损伤患者，采用上述方法重建创面尺或桡动脉，未与皮瓣动脉吻合的损伤动脉移植大隐静脉进行重建，并将移植的血管用股外侧肌包埋。皮瓣旋股外侧动脉降支的伴行静脉与创面尺或桡动脉的伴行静脉和/或头静脉吻合。供瓣区直接拉拢缝合或移植大腿中厚皮封闭。术后和随访观察皮瓣和患肢成活情况，随访时根据上肢周围神经损伤修复后评定标准评定患肢手功能。结果:15个创面因组织液化于皮瓣修复术后14～28 d再次行清创手术后愈合。最终29个皮瓣均成活。1例患者患肢尺桡动脉长段损伤，术后1周因血管再次栓塞致手坏死；其余患肢均成活。术后随访6～30个月，皮瓣稍臃肿，患肢手温暖，血运正常，屈指、屈腕功能及手部感觉不同程度恢复。成活患肢功能评定为优者8个、良9个、中5个、劣6个，优良率为60.71%。结论:游离股前外侧皮瓣联合动脉血管重建修复腕部高压电烧伤创面临床效果较好，Ⅰ期恢复上肢尺、桡动脉的通畅有助于提高保肢的成功率。

严重烧伤后耳周皮肤缺乏使得耳郭缺损后重建复杂化，多种皮瓣技术的联合应用已经显著改善了耳郭缺损后的重建质量。然而，当无法找到理想的皮肤来覆盖耳郭，同时滋养移植皮瓣的耳周血管也被严重毁损时，耳郭缺损仍然没有较好的治疗方法。该个案报道了1例19岁男性高压电烧伤患者，右耳郭缺损畸形，耳周区、颈部、前臂和锁骨上区有大量瘢痕，通过3期手术重建其耳郭。在Ⅰ期手术中，利用显微镜下吻合串联面动脉残端与游离的旋股外侧动脉降支血管蒂，将吻合血管游离端预先埋置于前胸部预构扩张皮瓣；在Ⅱ期手术中，将达到预期覆盖面积的扩张皮瓣转移至残耳下方，随后同期进行皮瓣的二次扩张；在Ⅲ期手术中，取出扩张器，植入自体肋软骨行耳再造。最终所有移植皮瓣存活良好，未出现并发症。随访期内，重建后的右耳外形自然、结构清晰，色泽与耳周皮肤相近，无明显移位或变形，左右耳轮廓及体表空间对称。术后患者颈部活动度较术前明显改善，对修复结果表示满意。该案例为缺少高质量供皮区和受区吻合血管的复杂耳畸形患者的治疗提供了参考，尤其是为电烧伤等特殊原因造成的耳郭缺损修复重建提供了借鉴。

目的:探讨额顶部跨中线轴型扩张皮瓣单蒂转移整复面颈部大面积瘢痕畸形的临床效果。方法:2016年1月—2019年8月，郑州市第一人民医院收治10例面颈部深度烧伤后瘢痕畸形的男性患者，年龄20～52岁，瘢痕面积15 cm×7 cm～23 cm×11 cm。Ⅰ期于额顶部置入1个额定容积为400～600 mL圆柱形皮肤软组织扩张器(下称扩张器)，耳前、面颊部有瘢痕者另在颞侧埋置1个额定容积为50～100 mL圆柱形扩张器，注水3～5个月，总注水量为扩张器额定容积的1.5～2.5倍。Ⅱ期行颞浅动脉额支及其分支探查、扩张器取出、面颈部瘢痕切除及挛缩松解、额顶部跨中线轴型扩张皮瓣单蒂转移整复，颞浅血管分支不易被多普勒超声血流探测仪探测者进行CT血管造影及三维重建，额顶部供瓣区直接拉拢缝合，蒂部及颞部供瓣区裸露创面暂时用瘢痕皮肤覆盖。待缝合口愈合、扩张皮瓣毛发长出后，行毛发拔除及激光脱毛处理。扩张皮瓣移植术后3～4周，行Ⅲ期扩张皮瓣断蒂、蒂部修整复位。统计手术完成情况、颞侧扩张器置入情况、行CT血管造影和三维重建的情况；观察扩张皮瓣切取有效面积、跨头部正中线的长度及蒂长，术后扩张皮瓣成活与并发症情况；随访供受区外观、瘢痕复发情况、患者容貌和功能改善情况、患者满意度。结果:本组10例患者均顺利完成3期手术，其中6例患者在颞部置入辅助扩张器，5例患者行CT血管造影及三维重建。扩张皮瓣切取有效面积为18 cm×8 cm～25 cm×13 cm，皮瓣远端跨头部正中线向对侧延长4～6 cm，蒂长2～6 cm。所有患者扩张皮瓣形成转移后全部成活，其中6例患者术后皮瓣远端出现静脉回流不畅、肿胀明显，经针刺放血等处理后血运恢复。随访6～24个月，扩张皮瓣色泽、质地和厚度与面部皮肤基本一致，未见瘢痕复发；额顶部供瓣区切口隐蔽，鬓角及头部毛发生长正常，重建发际线自然；患者容貌及抬头、张口等功能较术前明显改善；患者对整复效果满意。结论:临床应用额顶部跨中线轴型扩张皮瓣单蒂转移整复面颈部大面积瘢痕畸形能够获得良好的外形和功能，供区形态完好，丰富了跨区供血皮瓣的应用范围，是面颈部大面积瘢痕畸形的一种可靠整复方法。

对1例喉气管狭窄长度为6 cm的患者在全麻下行颈前切开生物人工气管埋植术(Ⅰ期手术),3个月后CT扫描证实埋植气管完好,无排斥和吸收,Ⅱ期手术将埋植的生物人工气管移植至喉气管狭窄处,手术顺利完成.术后第8天经CT扫描证实,移植气管软骨环存活,管腔通畅.随访3个月,患者能经口鼻呼吸.器械护士和巡回护士根据此次手术的特殊性及新颖性,提前与主刀医生做好沟通,了解手术步骤,术中做好体位防护、定时抬举左下肢促进其血液循环、防止电灼伤、做好体温管理等,确保手术顺利进行.

目的:探讨起搏器植入术中2种不同切口缝合方法对患者术后恢复的影响.方法:2011年1月-2016年1月于苏北人民医院心血管内科接受首次埋藏式心脏起搏器治疗的822例患者,按拟行切口缝合方式不同随机分为2组:A组412例采用医用皮肤表面缝合器拉合法:包括单腔起搏器86例,双腔起搏器268例,植入型心律转复除颤器(ICD)19例,心脏再同步化治疗起搏器/除颤器(CRT/D)39例;B组410例,使用连续皮内缝合,包括单腔起搏器82例,双腔起搏器271例,ICD 22例,CRT/D35例.结果:两组患者性别、年龄、伴随疾病(高血压、冠心病、糖尿病等)及抗凝/抗血小板药物使用差异无统计学意义.A组缝合时间明显短于B组[(3.6 ± 1.5)min vs(. 5.1 ± 1.8)min,P<0.001];A组术后住院时间明显短于B组[(5.16 ± 0.56)d vs(. 6.18± 0.39)d,P<0.001)];A组术后囊袋压迫时间明显短于B组[(6.5 ± 1.8)h vs(. 8.7 ± 2.0)h,P<0.001)];所有患者术后共有31例囊袋血肿,A组明显少于B组(2.42％ vs. 5.12％,P<0.05);所有患者均Ⅰ期甲级愈合,55例患者切口瘢痕较大,A组明显少于B组(4.37％ vs. 9.02％,P<0.05).结论:采用皮肤表面缝合器拉合法明显缩短切口缝合时间和患者住院时间,降低囊袋血肿和切口瘢痕的发生率,适合临床上推广.