目的:探讨机器人辅助定位股骨隧道在内侧髌股韧带（MPFL）重建术中的应用效果。方法:回顾性分析2019年1月至2022年1月武汉市第四医院运动医学科收治的36例复发性髌骨脱位需行MPFL重建术的患者资料。男15例，女21例；年龄23.5（18.3，29.0）岁；脱位次数2.5（2.0，3.0）次。根据在MPFL重建术中是否使用机器人辅助定位将患者分为观察组（17例，采用机器人辅助定位股骨隧道重建MPFL）和对照组（19例，采用C型臂X线机术中透视定位股骨隧道重建MPFL）。比较两组患者的手术时间、导针定位次数、术后1 d疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后1~3 d的髌骨倾斜角(PTA)、术后1~3 d的股骨隧道中心点与股骨理想Sch?ttle点的距离，以及末次随访时的膝关节功能Lysholm的膝关节主观评分、国际膝关节评分委员会（IKDC）评分等。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义( P>0.05)，具有可比性。所有患者术后随访12.0 (10.3，13.0)个月。观察组患者的手术时间[(64.1±16.7) min]、导针定位次数[1.0 (1.0,2.0)次]、疼痛VAS [2.5（2.0,3.0）分]、股骨隧道插入点与理想插入点间的距离[(4.7±1.2) mm]显著优于对照组患者[(84.2±19.7) min、3.0 (2.0,4.0)次、3.5 (3.0,4.0)分、(6.1±1.2) mm]，差异均有统计学意义( P<0.05)。观察组患者的PTA、Lysholm评分、IKDC评分与对照组患者比较差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:机器人辅助定位股骨隧道在MPFL重建术中能够获得满意的疗效。与C型臂X线机术中透视定位相比，机器人辅助定位能够减少导针定位次数，减轻患者术后疼痛程度，提高建立股骨隧道的精准度和效率。

髌骨脱位主要发生于儿童及青少年，可分为急性髌骨脱位、复发性髌骨脱位、习惯性髌骨脱位、先天性髌骨脱位。目前对各种髌骨脱位的治疗方法尚无统一标准，且手术方式较多，疗效不一。本综述中，我们对近年来髌骨脱位的危险因素、影像学诊断及治疗方法的进展进行总结，以期为临床儿童及青少年髌骨脱位的诊治及个体化治疗提供一定的思路。

目的:比较髌骨侧贴面固定与隧道固定重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗青少年复发性髌骨脱位的早期疗效。方法:回顾性分析2020年1月至2023年1月新疆医科大学第六附属医院小儿骨科收治的50例复发性髌骨脱位患者资料。男12例，女38例；年龄（15.0±0.9）岁；左侧23例，右侧27例；术前脱位次数为（2.5±0.9）次。根据手术方式不同将患者分为2组：贴面组（行髌骨侧贴面固定重建MPFL）25例；隧道组（行髌骨侧隧道固定重建MPFL)25例。比较末次随访时两组患者的Kujala评分、Lysholm评分、外侧髌股角（LPFA）、髌股适合角（CA）、髌骨倾斜角（PTA）、髌骨外移度（LPT）。结果:贴面组和隧道组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。50例患者术后获（24.1±5.1）个月随访。术后贴面组和隧道组患者均未出现髌骨骨折、关节屈伸功能受限等并发症；末次随访时两组患者均未出现再次髌骨脱位。末次随访时贴面组患者Kujala评分、Lysholm评分、LPFA、CA、PTA、LPT分别为（87.8±4.3）分、(88.3±4.7）分、9.5°±1.1°、10.8°±1.4°、9.6°±1.0°、（9.2±1.3）mm，以上项目隧道组患者分别为（86.0±4.4）分、（87.7±4.2）分、9.5°±1.1°、11.0°±1.6°、9.0°±1.8°、（9.2±1.3）mm。以上项目两组间比较差异均无统计学意义（ P>0.05），但以上项目同一组内末次随访时均较术前显著改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:髌骨侧贴面固定与隧道固定重建MPFL治疗青少年复发性髌骨脱位，均能改善青少年髌股关节对位关系，有助于膝关节功能的改善及髌骨稳定性的提高。

目的:探讨全膝关节置换术（TKA）联合改良“overlap”技术治疗终末期膝关节骨关节炎合并固定性髌骨脱位的临床效果。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2011年1月至2022年1月于新疆医科大学第一附属医院关节外科接受TKA联合改良“overlap”技术治疗终末期膝关节骨关节炎合并固定性髌骨脱位的19例（22膝）患者的临床资料。男性5例（6膝），女性14例（16膝），年龄（60.6±12.2）岁（范围：33~77岁），体重指数（25.4±4.1）kg/m 2（范围：20.0~33.0 kg/m 2）。其中11例（12膝）合并外翻畸形，Keblish分型轻度2膝，中度6膝，重度4膝。所有病例通过髌旁内侧入路，采用松解外侧支持带联合“overlap”技术恢复髌骨轨迹。采用美国膝关节协会（KSS）评分评估膝关节功能。组间比较采用配对样本 t检验。 结果:所有患者均顺利完成手术，术后髌骨脱位、膝关节外翻畸形、屈曲挛缩畸形及伸膝迟滞均得到矫正。所有患者获得随访，随访时间（63.8±35.2）个月（范围：24~136个月）。1例患者术后2周发生假体周围感染；1例术后2个月髌骨脱位复发；1例术后3个月出现膝关节僵硬，行闭合松解术；其余患者均未出现髌骨脱位或半脱位等征象。末次随访时，KSS临床评分由术前的（36.4±12.7）分升至（83.4±6.3）分（ t=-15.15， P<0.01），KSS功能评分由术前的（30.7±11.1）分升至（77.6±8.3）分（ t=-14.37， P<0.01），膝关节活动度由术前的81.7°±19.6°提高至107.6°±12.5°（ t=-4.85， P<0.01）。 结论:TKA联合改良“overlap”技术治疗终末期膝关节骨关节炎合并固定性髌骨脱位的临床效果满意，是可选择的手术方法。

目的:探讨大收肌腱移位双束重建内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament，MPFL)联合远端重排手术治疗儿童复发性髌骨脱位(recurrent dislocation of patella，RDP)的手术技术和临床效果。方法:2016年8月至2018年8月北京积水潭医院小儿骨科收治了15例(17膝)的RDP患儿，术前进行Lysholm膝关节功能评分、临床体格检查，完善膝关节X线片、髋膝踝CT检查，了解下肢力线、扭转角度、髌股关节对合关系、髌骨高度等情况。手术步骤包括：①外侧支持带松解；②胫骨结节-股骨滑车间距(tibial tuberosity-trochlear groove distance，TT-TG)>20 mm者进行髌腱止点外侧半内移，Insall指数大于1.2者内移同时进行髌腱止点下移；③大收肌腱转位双束解剖重建MPFL。末次随访时膝关节X线片评价髌股关节对合关系、髌骨高度和运动轨迹恢复情况。结果:所有患儿均获得随访，随访时间12～34个月(平23个月)，均未出现髌骨再次脱位、感染及重建韧带再断裂的情况，Lysholm评分由术前平均76.7±8.6改善为术后94.2±5.6( P＝0.000)，髌骨倾斜角从28.6° ± 3.4°减小到7.6° ± 5.6°( P<0.05)。 结论:大收肌腱移位双束重建内侧髌股韧带联合远端重排治疗儿童复发性髌骨脱位初期效果满意，远期效果有待进一步观察。

目的:比较3D打印导板辅助定位与C形臂X线机透视定位股骨隧道重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法:采用回顾性队列研究2018年1月至2022年12月昆明医科大学第一附属医院收治的60例复发性髌骨脱位患者的临床资料，其中男29例，女31例；年龄14~40岁［（28.6±7.6）岁］。30例行内侧髌股韧带重建术时使用3D打印导板辅助定位股骨隧道（3D导板组），30例行内侧髌股韧带重建术时使用传统C形臂X线机透视定位股骨隧道（常规透视组）。（1）术后7 d内采集患膝关节CT数据，导入Mimics 19.0软件测量两组患者术后股骨隧道中心至Sch?ttle点的距离；（2）术前及术后3，6，9，12个月采用膝关节Lysholm评分、Kujala评分评价患者膝关节功能情况；（3）术前及术后3，6，9，12个月通过Opti-Knee TM 3D膝关节运动学分析系统采集患膝关节的前后位移、上下位移、内外位移、内外翻角、内外旋角及屈伸角，计算各自由度范围并与30名健康人群的该6个自由度进行膝关节运动学分析。 结果:患者均获随访12~15个月［（12.3±0.7）个月］。（1）术后7 d内所测3D导板组股骨隧道中心至Sch?ttle点距离为（5.5±2.3）mm，小于常规透视组的（7.6±2.5）mm（ P<0.01）。（2）术后3D导板组和常规透视组Lysholm评分、Kujala评分较术前逐渐提高（ P均<0.01）。术前、术后12个月3D导板组和常规透视组膝关节Lysholm评分、Kujala评分差异无统计学意义（ P均>0.05）；术后3，6，9个月3D导板组Lysholm评分［（70.4±4.5）分、（86.4±3.1）分、（91.2±3.2）分］、Kujala评分［（74.2±5.3）分、（80.9±3.5）分、（85.2±3.2）分］高于常规透视组［Lysholm评分：（67.3±5.2）分、（81.8±2.5）分、（86.2±1.9）分；Kujala评分：（69.8±5.2）分、（77.6±2.1）分、（82.7±2.6）分］（ P<0.05或0.01）。（3）术前3D导板组和常规透视组前后位移［（0.6±0.1）cm、（0.6±0.2）cm］、上下位移［（0.5±0.1）cm、（0.6±0.0）cm］、内外位移［（0.7±0.1）cm、（0.6±0.2）cm］、屈伸角［（50.6±10.3）°、（51.6±8.5）°］小于健康人群［（1.6±0.3）cm、（1.7±0.5）cm、（1.0±0.4）cm、（63.2±5.1）°］，而内外翻角［（17.5±4.0）°、（17.1±3.8）°］、内外旋角［（17.9±1.9）°、（17.5±1.5）°］大于健康人群［（11.8±3.6）°、（15.8±4.9）°］（ P均<0.05）。3D导板组和常规透视组其余各时间点的前后位移、上下位移、内外位移、内外翻角、内外旋角与健康人群的差异无统计学意义（ P均>0.05）。术后3个月3D导板组和常规透视组屈伸角小于健康人群（ P均<0.05）。术后6，9个月常规透视组的屈伸角［（55.0±3.7）°、（57.7±4.8）°］小于健康人群［（63.2±5.1）°、（63.2±5.1）°］（ P均<0.05），但3D导板组屈伸角［（61.0±4.8）°、（61.8±4.9）°］与健康人群的差异无统计学意义（ P均>0.05）。术后12个月3D导板组和常规透视组屈伸角与健康人群的差异无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:与C形臂X线机透视定位股骨隧道比较，3D打印导板辅助定位股骨隧道重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位，可简化内侧髌股韧带重建术，股骨隧道定位更精准；早期膝关节功能恢复更好，患者满意度高；膝关节运动学功能中的屈伸角度恢复更好更快。

目的:探讨改良全关节镜下内侧髌股韧带（MPFL）重建术治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2017年1月至2020年1月深圳大学第一附属医院收治的38例（46膝）复发性髌骨脱位患者的临床资料，其中男12例（12膝），女26例（34膝）；年龄14~40岁［（24.6±5.4）岁］。患者均行改良全关节镜下MPFL重建术。术后即刻行CT三维重建评估MPFL股骨侧骨隧道定位点。术后6，12个月采用MRI检查观察MPFL的愈合形态。术前、术后6，12个月及末次随访时采用膝关节功能Lysholm评分、Kujala评分评估膝关节功能。记录恢复运动时间。观察并发症情况。结果:患者均获随访26~48个月［（32.4±8.6）个月］。术后即刻CT三维重建显示，MPFL股骨侧骨隧道定位点均位于收肌结节与股骨内上髁沟槽区域内。术后6，12个月MRI T2像显示重建的MPFL为低信号、张力良好的韧带组织，提示MPFL愈合良好。术后6，12个月及末次随访时膝关节功能Lysholm评分为（81.1±12.0）分、（91.2±3.8）分、（92.2±9.8）分，明显高于术前的（52.4±10.6）分（ P均<0.01）。术后6，12个月及末次随访时膝关节功能Kujala评分为（85.4±3.9）分、（91.4±3.6）分、（93.1±8.5）分，明显高于术前的（55.2±6.8）分（ P均<0.01）。与术后6个月相比，术后12个月及末次随访时膝关节功能Lysholm评分及Kujala评分明显提高（ P均<0.05）。患者均重返运动，恢复运动时间为3~12个月［（8.7±2.3）个月］。1例患者术后切口愈合不良，经过换药伤口愈合。未出现切口感染、神经损伤、关节僵硬、髌骨脱位复发等并发症。 结论:改良全关节镜下MPFL重建术治疗复发性髌骨脱位，骨隧道定位准确，韧带愈合良好，功能恢复好，可以早期重返运动，术后并发症少。

埃利伟氏(Ellis-van Creveld syndrome，EVC)综合征即软骨外胚层发育不良，是一种常染色体隐性遗传性疾病，发病率约为1/1 000 0000，以软骨及外胚层发育不良、先天性心脏病为主要特征。就骨科病症而言，进行性膝外翻伴髌骨脱位对患儿下肢行走能力及外观的影响最大，而膝外翻矫正术后复发率高是骨科医师面临的主要问题。本文介绍上海交通大学医学院附属第六人民医院收治的1例EVC源性膝外翻病例，在回顾相关文献的基础上，利用跨关节外固定支架逐渐矫正下肢轴线，为后续彻底矫正关节内塌陷提供必要的条件与支撑，再分侧分期逐步全面矫正畸形，患儿术后随访8年余，矫形效果维持良好。

目的:探讨关节镜辅助下自体腓骨长肌腱重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗髌骨脱位的临床效果。方法:采用回顾性病例系列研究分析2016年2月— 2018年6月南通大学附属医院收治的15例髌骨脱位患者临床资料，其中男6例，女9例；年龄14～46岁，平均26.8岁。均为髌骨外侧脱位，其中复发性髌骨脱位14例，习惯性髌骨脱位1例。所有患者行关节镜探查、自体腓骨长肌腱重建MPFL术，其中12例同时行外侧支持带松解，3例单纯行MPFL重建。记录手术时间，观察切口愈合、取腱区踝关节功能、髌骨外推试验和恐惧试验及并发症情况。术前、术后6个月、末次随访时根据Lysholm评分、Kujala评分及国际膝关节文献委员会(IKDC)评分系统评估膝关节功能。结果:患者均获随访9～33个月，平均24.2个月。手术时间65～85 min，平均71.2 min。术后切口均Ⅰ期愈合。取腱区踝关节功能良好，无疼痛不适。屈膝20°位髌骨外推试验、恐惧试验均为阴性。术后6个月患者完全恢复正常活动。末次随访时，患者均无再发髌骨脱位或半脱位。术前Lysholm评分、Kujala评分及IKDC评分分别为(51.7±2.5)分、(52.8±3.3)分、(47.1±3.3)分，术后6个月分别为(84.6±3.2)分、(85.0±3.3)分、(82.5±2.0)分，末次随访时分别为(89.5±1.9)分、(89.2±2.8)分、(87.5±2.2)分( P均<0.01)。 结论:关节镜辅助下自体腓骨长肌腱重建MPFL，辅以外侧支持带松解，能有效治疗髌骨脱位，明显改善膝关节功能。

目的:探讨伸膝状态下髌骨倾斜角和适合角对复发性髌骨脱位（EPD）的诊断价值、髌骨和股骨横断面参数测量值及其与髌股关节横断面匹配关系的相关性和影响程度。方法:采用病例对照研究分析2016年1月至2019年12月上海交通大学附属第六人民医院收治的EPD患者（EPD组，106例）和无髌骨不稳患者（对照组，106例）的影像学资料，1∶1匹配，各组男51例，女55例；年龄14~45岁［（23.0±5.3）岁］。横断面测量参数包括髌骨参数：髌骨宽度、髌骨厚度、Wiberg角及Wiberg指数；股骨参数：滑车沟角、滑车沟深度、滑车沟高度、滑车宽度比（外/内）、滑车高度比（外/内）、外侧滑车倾斜角及滑车内移程度；髌股关节参数：髌骨倾斜角和适合角。以受试者工作特征（ROC）曲线分析髌股关节参数对EPD的预测效能。采用单因素分析两组横断面测量参数之间的差异。采用Pearson相关性分析明确各骨性参数与髌股关节参数之间的相关性。采用逐步回归模型进一步明确影响髌股关节参数的因素及影响程度。结果:当髌骨倾斜角、适合角最佳界值分别为17.2°和25.5°时，预测EPD的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.91（95% CI 0.87~0.95， P<0.01）和0.92（95% CI 0.87~0.95， P<0.01）。Youden指数分别为0.745（敏感度为83.96%，特异度为90.57%）和0.717（敏感度为81.13%，特异度为90.57%）。单因素分析结果显示，两组Wiberg指数、股骨参数和髌股关节参数差异有统计学意义（ P均<0.01）。Pearson相关性分析结果显示，所有患者中髌骨倾斜角与Wiberg指数、滑车沟角、滑车沟深度、滑车宽度比（外/内）、滑车高度比（外/内）和外侧滑车倾斜角呈显著中等程度相关或强相关（ r=0.51，0.41，-0.62，0.43，-0.49，-0.65， P均<0.01）；适合角与滑车沟角、滑车沟深度、滑车宽度比（外/内）和外侧滑车倾斜角呈显著中等程度相关（ r=0.43，-0.59，0.38，-0.51， P均<0.01）。逐步回归模型分析结果显示，所有患者中外侧滑车倾斜角、滑车沟深度、滑车沟角、Wiberg指数和滑车高度比（外/内）可解释髌骨倾斜角60%的变异（ R2=0.60， P<0.01）；滑车沟深度、外侧滑车倾斜角、滑车内移程度、滑车沟角和Wiberg指数可解释适合角44%的变异（ R2=0.44， P<0.01）。 结论:髌骨倾斜角和适合角是反映髌股关节横断面匹配关系的定量指标，具有较优的EPD诊断价值；EPD患者髌骨和股骨骨性结构的改变与髌股关节横断面匹配关系有关，且不同横断面参数对髌股关节横断面匹配关系的影响程度不同。