患者男，36岁，因反复阴茎溃疡2年、复发并加重6个月，于2020年8月就诊。患者2年前无明显诱因出现龟头灼热、瘙痒，2 d后龟头、阴茎出现点状溃疡，稍疼痛，无渗出、流脓，于外院诊断为生殖器溃疡待查，梅毒螺旋体颗粒凝集试验、甲苯胺红不加热血清试验、HIV抗体检查均为阴性，予外用高锰酸钾溶液清洁皮肤，龟头及阴茎溃疡面逐渐增大，伴明显渗出、红肿、疼痛，后予外用中草药治疗1个月后溃疡愈合。患者6个月前无明显诱因龟头、阴茎再次出现溃疡，外院诊断为固定性药疹可能，予口服甲泼尼龙和头孢类抗生素，外用中草药治疗5 d，溃疡面积增大伴红肿、部分脓性渗出物、渗血，疼痛显著，遂至我科就诊。患者既往体健，发病以来精神、睡眠较差，体重无明显增减。否认冶游史，发病前1个月内无可疑食物及药物服用史，否认家族遗传性疾病及传染病史，家族中无类似疾病患者。

例1 　女，18岁。因周身鳞屑性红斑伴发热及关节疼痛8年，于2020年6月就诊于我院皮肤科。患者8年前无明显诱因出现多发红斑伴脱屑，5年前逐渐弥漫至全身，2年前先后出现双膝关节、足跖、足跟、足趾关节及腰部疼痛。1年前就诊于我院风湿免疫科，诊断为银屑病性关节炎，给予甲氨蝶呤7.5 mg每周1次，治疗1月余，疗效欠佳，后自行停药。体检：体温37.9 ℃，心率125次，呼吸23次，血压115/80 mmHg。心肺听诊无异常，腹部柔软，无压痛、反跳痛等；腋下及腹股沟可触及多个肿大淋巴结。皮肤科情况：头面、躯干、四肢弥漫肿胀性红斑伴脱屑，累及98%体表面积；双手足指（趾）均可见水肿性红斑伴脱屑，有关节压痛，不伴关节肿胀、变形；双手足指（趾）甲均可见甲板增厚，部分远端分离。骶髂关节、双膝关节、足跟和足底疼痛。母亲有银屑病史。实验室检查：血常规白细胞9.98 × 10 9/L，血小板602 × 10 9/L，中性粒细胞6.84 × 10 9/L，单核细胞0.85 × 10 9/L；尿常规示尿潜血++，尿白蛋白±，尿白细胞酯酶+++；红细胞沉降率59 mm/1 h，C反应蛋白17.2 mg/L，血人类白细胞抗原B27测定阴性。骶髂关节CT平扫示双侧骶髂关节面密度增高、毛糙，关节面下可见多发锯齿样骨质破坏，双侧骶髂关节间隙变窄。血电解质、血脂、梅毒甲苯胺红不加热血清试验、梅毒抗体、梅毒螺旋体明胶凝集实验、HIV抗体、抗核抗体、抗dsDNA抗体、类风湿因子、丙型肝炎病毒抗原、抗体和乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、e抗体、核心抗体定量检测以及结核感染T细胞检测均无异常，乙型肝炎病毒表面抗体阳性，乙型肝炎病毒DNA低于检测下限（100 IU/ml）。胸CT检查：两肺间质纹理增多。诊断：红皮病型银屑病（erythrodermic psoriasis，EP）合并关节病型银屑病。治疗：于2020年6月26日给予依奇珠单抗皮下注射，第0周160 mg，之后第2、4、6周各80 mg。2周时红斑脱屑明显好转，银屑病皮损面积和严重程度指数（psoriasis area and severity index，PASI）评分改善达50%，关节疼痛明显减轻，但2周后皮疹复发，于第6周时恢复至治疗前的周身弥漫性红斑伴发热，关节疼痛较治疗前好转。于2020年8月5日更换为阿达木单抗皮下注射，第0周80 mg，第1周40 mg，之后每2周40 mg，随访至第16个月。阿达木单抗治疗第3周时，患者周身弥漫性红斑伴脱屑较前明显改善，皮肤肿胀消退，PASI评分改善达30%。第5周时，皮损较前进一步好转，仅遗留散在细碎鳞屑，出现正常色泽皮肤，达到PASI60。第12周时，原有弥漫性红斑脱屑基本消退，仅四肢及头皮可见少量点状红斑及鳞屑，达到PASI95，关节疼痛症状也基本消失。见图1。随访至2021年11月，患者未出现严重不良事件。

目的 分析苄星青霉素维持治疗在梅毒螺旋体(TP)感染相关麻痹性痴呆(GPI)患者认知功能的康复效果.方法 从2021年3月-2022年3月浙江大学医学院附属精神卫生中心收治的感染TP导致的GPI患者中随机抽取69例,按照治疗方案分为A组(33例,青霉素治疗14 d)、B组(36例,青霉素治疗14 d后采用苄星青霉素维持治疗),对比两组效果.结果 B组复发率5.56％比A组更低、治疗6个月简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分[时间(3.12±1.34)分、地点(3.15±1.28)分、计算(3.13±1.31)分、重复记忆东西(1.85±0.52)分、总分(18.25±5.37)分]、血清甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)滴度(4.85±1.28)log2C-1、临床症状评分[智能降低(4.15±1.12)分、记忆力下降(4.06±1.15)分、人格变化(4.18±1.14)分、行为异常(4.13±1.18)分、思维异常(4.02±1.10)分]、SF-36评分优于A组(P＜0.05).结论 感染TP导致的GPI患者青霉素治疗后采用苄星青霉素维持治疗,能更好地改善临床症状和智能水平,降低TRUST滴度水平和复发率效果更加理想,同时能使患者生活质量显著提升.

目的 通过对梅毒患者的血清及脑脊液样本的灵敏度特异性的检测,评价三种方法学对于梅毒以及神经梅毒的诊断价值.方法 对483例患者采用TRUST(甲苯胺红不加热试验实验),TPPA(梅毒明胶颗粒凝集试验),FTA-ABS(荧光梅毒螺旋体检测)3种方法学进行梅毒血清及脑脊液检测,梅毒血清学阳性的患者进行常规驱梅治疗,半年后复查并评价三种方法学单独及联合检测的灵敏度及特异性.结果 483例患者中梅毒血清阳性患者为372例,血清TRUST检测梅毒的灵敏度和特异性分别为68.64％、88.34％,TPPA检测梅毒的灵敏度和特异性分别为100％,99％.血清FTA-ABS检测梅毒的灵敏度和特异性均为100％.血清联合检测的灵敏度和特异性均为100％.脑脊液TRUST检测神经梅毒的灵敏度和特异性分别为88.64％、98.13％,脑脊液TPPA检测神经梅毒的灵敏度和特异性分别为100％和99％,FTA-ABS检测神经梅毒的灵敏度和特异性分别为96.4％和100％,脑脊液联合检测的灵敏度和特异性均为100％.治疗半年后52例复查脑脊液TRUST TPPA及FTA-ABS,TRUST转阴率为40.38％(21/52),滴度下降率71.15％(37/52),滴度<1:4,TPPA及FTA-ABS均阳性,血清TRUST转阴率为7.69％(4/52),滴度下降率51.92％(27/52),滴度<1:16,脑脊液TRUST转阴率较血液TRUST转阴率高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 脑脊液TRUST可作为其疗效观察,判愈,复发或再感染的指标.荧光梅毒螺旋体检测方法学做为确诊实验有一定优势,但在脑脊液检测方面阳性率略低于TPPA,应联合TPPA作为神经梅毒的确诊病例标准,实验室对于脑脊液梅毒的筛查诊断还应该以TPPA为主,联合TRUST作为疗效观察,联合FTA-ABS作为梅毒确诊实验.

米亚莫托螺旋体(Borrelia mi yamotoi)是一种新型的蜱传复发热螺旋体,属于包柔氏螺旋体属,又名米亚莫托螺旋体.1994年首次在日本全沟硬蜱和日本姬鼠检测并分离到病原体,2011年俄罗斯首次报道人感染米亚莫托螺旋体病例.米亚莫托螺旋体病常引起以流感样症状为主的非特异性临床表现,严重者可引起脑膜脑炎等并发症.近年,米亚莫托螺旋体疾病的发病率和感染率增加越来越迅速,本文对米亚莫托螺旋体的研究进展进行简要概述.

目的 评价梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)和甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)在梅毒患者检测中的临床应用.方法 2018年12月-2019年6月中国科学技术大学附属第一医院疑似梅毒的住院患者319例,取血清样本,分别用TPPA、TRUST两种方法检测梅毒螺旋体抗体,分析其检测结果.结果 319份样本中,TPPA法阳性率为96.24％,TRUST法阳性率为36.68％.以TPPA为标准,TRUST的灵敏度38.11％,特异性100.00％,阳性预测值100.00％,阴性预测值5.94％,阳性率明显低于TPPA法,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 TPPA快速、有效、特异性和灵敏度高,可用于确诊梅毒感染;TRUST试验则可作为梅毒患者疗效观察及复发监测的指标.

1 临床资料患者女,62岁,因咽部异物感5 d,于2020年2月18日到我院耳鼻喉科就诊.患者精神差,无发热、无咽痛及咽喉部梗阻感,行电子喉镜检查:咽部黏膜轻微水肿,咽后壁正中黏膜结节样增生,双侧扁桃体表面及侧壁、会厌溪均有局限性斑块状灰白色结节样物,似脓性分泌物,但不能吸出,见图1.因诊断不明确但发现患者面部有皮疹转至皮肤科协助治疗.追问病史,患者诉20 d前面部、肛周起皮疹,因新冠疫情未就诊,且半年前曾在外院诊断为梅毒,经1周1次苄星青霉素240万U肌肉注射连用3周,1个月后复查快速血浆反应素试验(RPR) 1:1,未进行后续跟踪随访.查体:口周、鼻唇沟处可见红斑、斑丘疹,左下颌皮损呈环状,见图2;双侧扁桃体有白色伪膜样物覆盖,肛周可见红斑及不典型下疳样皮损,见图3.辅助检查:血常规正常,梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)(+),RPR 1:16,人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体(-).经多次沟通追问病史,不否认半年前曾有婚外性接触史;配偶梅毒血清学检查阴性,3个月后复查仍为阴性.治疗:给予头孢曲松2.0 g/次静脉滴注,1次/d共1周,面部及肛周皮疹大部分消退.复查电子喉镜提示:咽部黏膜慢性充血,少许淋巴滤泡增生,咽喉部黏膜表面光滑、无异常分泌物,见图4.继续给予苄星青霉素240万U,肌肉注射,1次/周,连用3周,皮疹全部消退见图5、6,嘱3个月复查RPR,现仍随访中.