患者女，65岁，全身皮肤对称红斑、丘疹伴瘙痒9个月。9个月前患者躯干、四肢出现黄豆大小丘疹、红斑伴瘙痒，就诊于当地医院，诊断为"湿疹"，予氯雷他定、西替利嗪口服，外用糠酸莫米松乳膏治疗，皮疹反复发作并逐渐增多，干燥、瘙痒加重，影响患者睡眠。就诊于我院门诊，予口服复方甘草酸苷片、依巴斯汀及外用醋酸曲安奈德擦剂、醋酸曲安奈德尿素乳膏，瘙痒均未得到有效控制。患者既往体健，父亲有湿疹病史。

目的 探讨除湿止痒软膏联合复方曲安奈德乳膏治疗肛周湿疹的临床疗效.方法 选取上海市徐汇区大华医院在2021 年2 月—2024年 1 月收治的 82 例肛周湿疹患者,按计算机随机排列法将所有患者分为对照组和治疗组,每组各 41例.对照组局部涂抹复方曲安奈德乳膏,每日早晚各 1 次,1 指尖单位(FTU)/次.治疗组在对照组基础上局部涂抹除湿止痒软膏,3 次/d,1 FTU/次.两组共治疗 4 周.比较两组患者的临床疗效、湿疹症状、病情程度、血清指标.结果 治疗后,治疗组的总有效率为 95.12%,对照组的总有效率为 78.05%,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组的发作频率、每次持续时间、瘙痒程度评分显著降低(P＜0.05);治疗组的发作频率、每次持续时间、瘙痒程度评分明显低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组的湿疹面积及严重度指数(EASI)评分显著降低(P＜0.05),且治疗组的EASI评分明显低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者的血清白细胞介素-17(IL-17)、白三烯B4(LTB4)、白细胞介素-4(IL-4)水平均显著降低(P＜0.05);治疗组的血清IL-17、LTB4、IL-4 水平低于对照组(P＜0.05).结论 除湿止痒软膏联合复方曲安奈德乳膏可提高肛周湿疹的治疗效果,改善瘙痒症状,控制病情,减轻炎症反应.

患者男,55岁,躯干、四肢泛发红丘疹伴痒4个月.就诊前4个月,患者因患糖尿病用艾塞那肽(exenatide)治疗后,躯干四肢出现广泛的红丘疹,逐渐增多,伴瘙痒,停药后皮疹未明显好转,遂到中国医学科学院皮肤病医院就诊.既往糖尿病史10年.否认家族中类似病史.体检:一般情况可,各系统检查未见明显异常.皮肤科检查:躯干、四肢见广泛针尖至绿豆大红色、红褐色丘疹,表面环状脱屑,部分丘疹中央见角栓或脐凹,可见Koebner现象(图1).实验室检查:空腹血糖6.56 mmol/L(参考值3.5～6.1 mmol/L).血尿常规和肝肾功能未见异常.抗核抗体阴性.左下肢皮损组织病理:表皮杯状凹陷,其内见大量坏死物质及炎性细胞,下方见坏死变性的胶原纤维穿通表皮,真皮浅深层血管周围淋巴细胞浸润(图2).Van Gieson染色可见红色胶原纤维有穿通现象(图3).弹力纤维染色未见弹力纤维穿通现象.结合临床,诊断为获得性反应性穿通性胶原病.治疗:口服泼尼松20 mg每天1次、羟氯喹0.2 g每天2次,外用复方曲安奈德乳膏、复方咪康唑软膏(主要成分为丙酸氯倍他索).治疗1个月皮损变平,颜色变淡,但未完全消退.

24岁女性患者,腰腹部出现红褐色斑疹和斑片6个月.皮肤科情况:腰腹部散在分布直径0.5～2 cm红褐色斑疹及斑片,触诊浸润感明显.组织病理检查见皮肤内成熟浆细胞呈团块状浸润;免疫组化显示浆细胞为多克隆增殖.诊断:皮肤浆细胞增多症.治疗:口服雷公藤多苷、外用复方曲安奈德乳膏3个月效果不佳;调整治疗为醋酸泼尼松15 mg每日1次、沙利度胺50 mg每日2次口服,治疗2个月后,皮损变平,触诊浸润感减轻.

目的 探究外用糖皮质激素(简称:激素)的重复治疗问题.方法 选取2016年12月皮肤科门诊的全部处方84 110张,筛选出含激素处方34 398张.处方同时开具2种或以上含同等或相似强度激素的药品被判定为重复用药.结果 激素重复治疗的处方达1 410张(4.1％).超强效激素和强效激素重复使用占比合计43.3％,其中索咪新尿素乳膏和复方倍他米松乳膏联用占比最多,达26.4％.中效激素重复使用占比合计53.5％,其中复方曲安奈德乳膏和糠酸莫米松乳膏联用占比最多,达27.1％.结论 激素重复治疗现象并不少见,医师对激素的相关认知需提高,临床药师应加强处方审核和评价,推动处方精简,提高激素的使用安全.

目的 分析比较外用应急软膏作为维持治疗药物对轻中度慢性手部湿疹的临床疗效.方法 58例轻中度慢性手部湿疹患者,随机分为试验组和对照组,试验组使用复方曲安奈德乳膏合并外用应急软膏外涂,对照组使用复方曲安奈德软膏外涂,12周.分别比较试验组和对照组的疗效和不良反应.结果 2组的皮损总显效率分别为93.10％和96.55％,差异无统计学意义(P>0.05).试验组与对照组达到相同总显效率所需时间比较差异无统计学意义(P>0.05).研究期间外用糖皮质激素即复方曲安奈德乳膏累计用量,试验组和对照组分别为(59.28±5.61)g、(115.66±22.78)g,试验组外用糖皮质激素用量明显少于对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05).对于治疗4周时达到显效和痊愈的患者,本研究结束时复发的比例,即皮损清除率降为无效的患者,试验组和对照组均为0.结论 外用应急软膏治疗慢性手部湿疹安全有效,作为外用糖皮质激素的协同用药,协同外用糖皮质激素控制严重症状后继续维持治疗使用,可显著减少外用糖皮质激素的用量及其可能带来的不良反应.