肛周湿疹以风、湿、热、瘀为主要病理因素，病位主要在下焦，与肺、脾密切相关。该病初发多见风、湿，日久则化热，瘀血既是病变产物，又是加重病情的主要因素。临床以自拟湿疡宁洗方加减，通过淋洗坐浴治疗本病，主要选用荆芥、防风、苦参、大腹皮、黄柏、白鲜皮、紫草、蛇床子、蝉蜕、川芎、红花等药，治以祛风、除湿、清热、化瘀，疗效颇佳。

目的:探讨肛周脓肿患者术后高压氧处理对炎性因子及创面愈合的影响。方法:选取2018年7月至2019年12月在安阳市第三人民医院外科行一次性根治肛周脓肿切开引流术患者70例，以信封法进行单盲分组，每组35例。对照组术后予以常规换药，研究组在对照组治疗的基础上术后当天开始高压氧治疗。观察2组患者创面愈合情况、术后10 d炎性因子水平及并发症发生情况。结果:研究组的创面愈合时间明显短于对照组，创面缩小率明显高于对照组（ P<0.05）。治疗10 d后，2组患者血清激活素A（ACTA）、白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）水平明显低于治疗前（ P<0.01），研究组血清IL-6、CRP水平明显低于对照组（ P<0.05），而血清ACTA水平差异无统计学意义（ P>0.05）。2组患者治疗后创面过敏、肉芽水肿、湿疹的发生率及并发症总发生率比较差异无统计学意义（ χ 2=2.155， P=0.133）。 结论:高压氧干预能加快肛周脓肿术后创面的愈合进度，减少炎性因子的产生，具有较高的安全性，可以推广应用。

目的:探讨保留内括约肌挂线引流术治疗肛周脓肿的临床疗效。方法:选取江苏大学附属昆山医院2018年1月至2019年3月收治的肛周脓肿患者48例为研究对象，采用随机数字表法分为两组，治疗组24例采用保留内括约肌挂线引流术，即切除内口周围皮肤及黏膜，完整保留内括约肌并挂线引流；对照组24例采用一期切开术，即直接切开内口及内括约肌。比较两组住院时间、术后疼痛感、后遗症发生情况及复发率。结果:两组住院时间差异无统计学意义( P>0.05)；治疗组术后第5天视觉模拟评分为(2.08±1.02)分，低于对照组的(4.88±1.68)分，两组差异有统计学意义( t＝－6.974， P<0.05)。治疗组术后肛门部分失禁及肛周皮肤潮湿、湿疹发生率均为0%(0/24)，均低于对照组的50%(12/24)、95%(21/24)，差异均有统计学意义(χ 2＝16.00、37.33，均 P<0.05)。 结论:采用保留内括约肌挂线引流术治疗肛周脓肿，可减轻术后疼痛，降低术后肛门部分失禁及肛周皮肤潮湿、湿疹发生率，效果优于一期切开术。

目的:评价祛风止痒汤联合肤痔清软膏治疗慢性肛周湿疹的疗效。方法:随机对照试验研究。选取2020年1月－2021年5月眉山市人民医院122例慢性肛周湿疹患者作为观察对象，按随机数字表法分为2组，每组61例。常规组外涂肤痔清软膏，研究组在常规组基础上服用祛风止痒汤。2组均连续治疗2周。分别于治疗前后进行中医症状评分，采用湿疹面积及严重程度指数（EASI）评估皮损程度，皮肤病生活质量指数（DLQI）评价生活质量；采用流式细胞仪检测Treg细胞及Th17细胞数量，计算Th17/Treg细胞比值；采用ELISA法检测血清TNF-α、IL-10、IL-6水平；记录治疗期间的不良反应，评价临床疗效；随访3个月，记录复发情况。结果:研究组总有效率为86.89%（53/61）、常规组为72.13%（44/61），2组比较差异有统计学意义（ χ 2=4.08， P=0.044）。治疗后，研究组瘙痒、滋水、红疹灼热、心烦口渴、尿黄便干积分低于常规组（ t值分别为19.64、49.13、19.64、33.14、24.61， P<0.01）；EASI、DLQI评分低于常规组（ t值分别为-6.52、-29.33， P<0.01）。治疗后，研究组Treg细胞［（6.58±0.78）%比（5.49±0.81）%， t=7.57］高于常规组（ P<0.01），Th17细胞［（1.03±0.28）%比（1.27±0.39）%， t=-3.90］及Th17/Treg细胞比值［（0.15±0.07）比（0.23±0.05）， t=7.68］低于常规组（ P<0.01）。治疗后，研究组血清IL-10水平高于常规组（ t=-16.97， P<0.01），IL-6、TNF-α水平低于常规组（ t值分别为-21.48、-25.59， P<0.01）。治疗期间，研究组不良反应发生率为6.56%（4/61）、常规组为9.84%（6/61），2组比较差异无统计学意义（ χ2=0.44， P=0.509）。随访期间，研究组复发率为15.09%（8/53）、常规组为50.00%（22/44），2组比较差异有统计学意义（ χ 2=14.55， P<0.01）。 结论:祛风止痒汤联合肤痔清软膏可降低慢性肛周湿疹患者炎症因子水平，维持Th17/Treg细胞免疫平衡、提高临床疗效且复发率低。

患者女，39岁，因外阴红斑伴渗出5年余就诊。患者5年前无明显诱因下左侧大阴唇出现黄豆大小红斑，质硬，渗液明显，自觉瘙痒，搔抓后缓慢增大，1年前增大至左侧大腿根部和右侧大阴唇，无愈合倾向。1周前于社区医院诊断为湿疹，予复方黄柏软膏外用，无明显疗效，遂就诊。个人史、既往史、过敏史无特殊，家族无类似疾病，祖父母因食管癌去世，姑姑因肺癌去世。体检示各系统无明显异常。皮肤科体检：外阴见一10.8 cm × 7.2 cm大小红斑，表面渗出、糜烂，覆黄色分泌物，境界清楚，边缘黑褐色，浸润明显，红斑范围左至大腿根部，右至大阴唇外侧，上至阴阜，下至肛门下缘水平（图1A）。辅助检查：血常规、凝血功能等未见明显异常；表面分泌物真菌镜检阴性。腹股沟淋巴结超声检查示左侧腹股沟淋巴结异常肿大。外阴皮损组织病理：表皮内异形细胞，毛囊上皮中见大而圆、胞质淡染、胞核明显的Paget细胞，簇集成团，真皮浅层大量淋巴细胞浸润（图1B ~ 1C）；免疫组织化学染色：Ki67阳性（30%），细胞角蛋白（CK）7阳性，癌胚抗原局灶阳性，CK8/18阳性，P63、P40、CK20、HMB45和黑素瘤抗原均阴性；特殊染色：过碘酸希夫（PAS）染色阳性。

目的 探讨除湿止痒软膏联合复方曲安奈德乳膏治疗肛周湿疹的临床疗效.方法 选取上海市徐汇区大华医院在2021 年2 月—2024年 1 月收治的 82 例肛周湿疹患者,按计算机随机排列法将所有患者分为对照组和治疗组,每组各 41例.对照组局部涂抹复方曲安奈德乳膏,每日早晚各 1 次,1 指尖单位(FTU)/次.治疗组在对照组基础上局部涂抹除湿止痒软膏,3 次/d,1 FTU/次.两组共治疗 4 周.比较两组患者的临床疗效、湿疹症状、病情程度、血清指标.结果 治疗后,治疗组的总有效率为 95.12%,对照组的总有效率为 78.05%,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组的发作频率、每次持续时间、瘙痒程度评分显著降低(P＜0.05);治疗组的发作频率、每次持续时间、瘙痒程度评分明显低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组的湿疹面积及严重度指数(EASI)评分显著降低(P＜0.05),且治疗组的EASI评分明显低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者的血清白细胞介素-17(IL-17)、白三烯B4(LTB4)、白细胞介素-4(IL-4)水平均显著降低(P＜0.05);治疗组的血清IL-17、LTB4、IL-4 水平低于对照组(P＜0.05).结论 除湿止痒软膏联合复方曲安奈德乳膏可提高肛周湿疹的治疗效果,改善瘙痒症状,控制病情,减轻炎症反应.

目的 观察微砭耳针联合中医情志干预对肛门湿疹患者睡眠质量及情绪状态的影响.方法 选取 2020年5 月至2022 年1 月收治的94 例肛门湿疹患者为研究对象,采用数字表法分为2 组,2 组均予半边止痒汤坐浴治疗,对照组47 例予常规健康教育干预,研究组47 例在对照组的基础上加用微砭耳针联合中医情志干预.2 组均干预 4 周后,比较2 组干预前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)(包括入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、安眠药物、睡眠障碍及日间功能)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、症状(包括瘙痒程度、皮损面积、皮疹形态及皮肤潮湿)评分及肛门功能指标(包括肛管静息压、肛管最大收缩压及直肠静息压)变化情况.结果 与本组干预前比较,2组干预后PSQI入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、安眠药物、睡眠障碍、日间功能评分及总分均降低(P＜0.05),且研究组干预后PSQI各项评分及总分均低于对照组(P＜0.05).与本组干预前比较,2 组干预后SAS评分及SDS评分均降低(P＜0.05),且研究组干预后SAS评分及SDS评分均低于对照组(P＜0.05).与本组干预前比较,2 组干预后症状瘙痒程度、皮损面积、皮疹形态及皮肤潮湿评分均降低(P＜0.05),且研究组干预后中医症状瘙痒程度、皮损面积、皮疹形态及皮肤潮湿评分均低于对照组(P＜0.05).与本组干预前比较,2 组干预后肛门功能指标肛管静息压、肛管最大收缩压和直肠静息压水平均升高(P＜0.05),且研究组干预后肛管静息压、肛管最大收缩压和直肠静息压水平均高于对照组(P＜0.05).结论 微砭耳针联合中医情志干预肛门湿疹疗效确切,可有效改善患者睡眠质量,消除不良情绪状态,改善症状,促进肛门功能恢复.

目的 在肛周封闭治疗基础上,观察耳穴贴压联合穴位埋线治疗慢性肛周湿疹的临床疗效和安全性.方法 将 80 例慢性肛周湿疹患者按随机数字表法分为观察组(40 例,脱落 1 例)和对照组(40 例,脱落 2 例).两组患者均采用亚甲蓝混合液肛周封闭治疗,观察组另予耳穴贴压联合穴位埋线治疗,对照组另予单纯耳穴贴压治疗.观察两组治疗前后肛周瘙痒程度评分、肛周潮湿程度评分、肛周皮损面积评分、肛周皮损形态评分、皮肤病生活质量指数(dermatology life quality index,DLQI)评分的变化,比较两组临床疗效、不良反应发生情况及复发情况.结果 治疗后,两组肛周瘙痒程度评分、肛周潮湿程度评分、肛周皮损面积评分、肛周皮损形态评分、DLQI 评分均较治疗前降低(P＜0.05),且观察组上述各项评分均低于对照组(P＜0.05).观察组总有效率高于对照组(P＜0.05).观察组复发率低于对照组(P＜0.05).治疗过程中两组均未发生严重不良反应.结论 在肛周封闭治疗基础上,耳穴贴压联合穴位埋线治疗慢性肛周湿疹可有效缓解肛周瘙痒和潮湿的症状,改善肛周局部皮损形态,提高患者生活质量,临床疗效优于单一耳穴贴压,且复发率较低.

1病例资料 患者,女,13岁10个月,生后出现严重湿疹,新生儿期间因"肛周脓肿伴肛瘘"行肛瘘修补术.6岁起反复呼吸道感染,每年超过6次,多次因肺炎住院治疗.12岁送检基因发现STAT3基因存在杂合突变c.1909G＞A,p.V637M,该位点被Clinvar收录为致病位点,患儿父母均未见该基因突变,提示患儿为自发性突变,见图1.