目的:探讨股外侧肌浅区部分肌肉移植行创伤性肌肉缺损功能重建的可行性。方法:2020年3月-2023年3月,西安凤城医院手足显微外科应用股外侧肌浅区移植行肌肉动力重建9例，其中前臂Gustilo Ⅲ B型损伤5例（屈指肌群缺损2例,伸指肌群缺损3例；左侧2例,右侧3例）;掌背侧屈指肌和伸指肌同时缺损1例；右第1掌骨缺损伴皮肤及鱼际肌缺损1例；右臂完全离断肌皮神经自肱二头肌抽出1例；右小腿Gustilo Ⅲ C型损伤伴胫骨前肌、 长伸肌和趾伸肌缺损1例。均通过急诊切取股外侧肌浅区部分肌肉行外伤性肌肉缺损动力重建,术中股外侧肌浅区嵌合移植时在神经入肌前3.0 cm部位,切取近端长3.0 cm多余神经组织行苏木精-伊红（HE）染色定量神经纤维数检测,术后通过肌骨B超、肌电图和肌力等动态观察、随访评估。期间另外选取在本院行股外侧肌浅区嵌合移植修复的48例进行肌纤维平均长度和厚度的测量,与股薄肌肌纤维长度、神经纤维数进行对比。同时组织本院职工志愿者71例，用肌骨B超进行股外侧肌浅区收缩状态（C）和静息状态（R）的横截面积并记录，计算其比值（CR值）。9例患者术后均采用门诊复诊、电话和网络方式进行随访，观察动力重建肌肉的肌力恢复情况。 结果:本组9例术中HE染色测得神经纤维数为（1 088±213）条,术后肌骨B超测量移植肌肉的CR值为1.44±0.17；术后创面顺利愈合，未出现并发症；随访时间22.6(10~38)个月,关节外形正常,肌力恢复M 5 6例,M 4 3例。48例测得肌肉厚度为（1.74±0.35）cm,肌纤维长度为（8.86±1.59）cm。71例志愿者测得股外侧肌浅区CR值1.17±0.12。 结论:本研究设计的股外侧肌浅区部分肌肉移植动力重建,初步观察可恢复较好的肢体功能。

目的:探讨功能性胸背动脉穿支皮瓣（TDAPF）嵌合背阔肌游离移植重建前臂动力肌和软组织缺损的临床技术与效果。方法:2014年1月至2020年12月，宁波市第六医院手外科、整复外科择期游离移植嵌合背阔肌的功能性TDAPF重建前臂复合组织缺损共13例（男12例、女1例），平均年龄33.2岁。本组均为前臂开放伤，左侧5例，右侧8例。急诊行失活肌肉清除加血管、神经探查修复和创面VSD处理。重建手术在伤后4～12 d，平均7.5 d内完成，缺损面积为9.0 cm×8.0 cm～21.0 cm×11.0 cm，皮瓣切取面积为10.0 cm×9.0 cm～22.0 cm×12.0 cm，嵌合的功能性肌瓣体积为9.0 cm×2.0 cm×1.5 cm~ 19.0 cm×9.0 cm×1.5 cm，重建指深屈肌4例，指总伸肌8例，桡侧腕屈肌3例，拇长屈肌1例，其中用1块背阔肌的2个功能亚单位分别重建桡侧腕屈肌和指总伸肌3例。皮瓣供区直接缝合关闭。后期通过门诊或电话随访患者，评估皮瓣外观、手指活动范围、肌力恢复和手部握力等情况。结果:术后12例组织瓣一期顺利成活，另1例出现静脉危象，经手术探查后成活。术后随访17～52个月，平均34.1个月。肢体和皮瓣外形美观，无明显臃肿、色素沉着及瘢痕挛缩。4例重建屈指的肌力恢复均为M 4，握拳时指端距离掌心小于2.0 cm，平均手部握力达到健侧的27.5%（20%～35%）；5例单独重建伸指的肌力恢复M 4，手指屈、伸范围无明显受限，平均手部握力达到健侧的75.4%（65%～80%）；在同时重建2种动力肌的3例患者中，桡侧腕屈的肌力恢复均为M 4，伸指肌力恢复M 4 1例、M 3 2例；1例重建屈拇的肌力无明显恢复。 结论:功能性TDAPF同时具备穿支皮瓣和功能性肌肉移植的优势，不仅可满足复杂创面覆盖的需求，而且还能精准、可靠地重建前臂毁损肌群，恢复前臂外形和手部活动功能。

目的:探讨急诊股外侧肌浅区肌肉移植进行创伤性主要肌肉缺损功能重建的可行性及临床效果。方法:自2020年3月至2021年12月,西安凤城医院手足显微外科病院急诊收治股外侧肌浅区重建动力肌肉缺损8例,其中男7例、女1例。年龄23~52岁,平均37.6岁。机器挤压伤5例,重物压砸伤2例,车祸伤1例。前臂Gustilo ⅢB型损伤5例,其中屈指肌群缺损2例,伸指肌群缺损2例,掌背侧屈指肌和伸指肌同时缺损1例,左侧2例、右侧3例；右第1掌骨缺损伴皮肤及鱼际肌缺损1例；右臂完全离断及肌皮神经自肱二头肌抽出1例；右小腿Gustilo ⅢC型损伤伴 长伸肌和趾伸肌缺损1例。软组织缺损面积10.0 cm×8.0 cm~36.0 cm×11.0 cm,切取皮瓣面积12.0 cm×6.0 cm~38.0 cm×12.0 cm,切取肌肉体积为18.0 cm×9.0 cm×1.5 cm~10.0 cm×2.0 cm×1.0 cm,采用肌骨B超测量健侧相应缺损的主要肌肉解剖横截面积、长度；在股前外侧设计嵌合移植组织瓣,按创面大小设计皮瓣,根据肌肉缺损情况在股外侧肌浅区设计并切取相应的皮瓣和1个或2个肌肉组织块,覆盖创面的同时行肌肉动力重建。随访方法为出院后定期来院复查,内容是通过肌骨B超、肌电图和肌力等动态观察、随访评估并记录。 结果:本组所有病例移植肌肉及皮瓣均Ⅰ期成活,无血管危象发生,术后随访10~32个月,平均19.6个月。按肌力M 4强度定义方法进行肌力评定,肌力恢复M 4及以上的7例,可以提、钩或推移5~30 kg的物体,关节活动自如；1例肌力恢复M 3+。肌骨B超于术后2~4个月可见移植肌肉收缩,其中5例收缩与静息状态横截面积比值为1.45±0.42。肢体外形双侧对称,供区及膝关节均无不适感。皮瓣质地柔软有光泽,均恢复保护性感觉。 结论:急诊股外侧肌浅区肌肉移植进行创伤性肌肉缺损的功能重建是可行的,并有较好的临床效果。

目的:观察外伤性视神经挫伤后应用鼠神经生长因子治疗疗效,评价该药的治疗效果.方法:选取2012-01/2016-01收治的外伤性视神经挫伤患者48例50眼进行回顾性研究,随机分为两组,治疗组24例24眼,对照组24例26眼;治疗组主要应用鼠神经生长因子30μg,每日1次,肌肉注射,用药6wk,同时给以高压氧舱、糖皮质激素类及维生素类药物;对照组除不加用鼠神经生长因子外,其余治疗同治疗组.所有患者均在用药后6wk复查视力、视觉诱发电位(visual evoked potential,VEP)、平均光敏感度(mean sensitivity,MS)、视野平均缺损(mean deviation,MD).结果:用药6wk后,治疗组与对照组最佳矫正视力比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组VEP P100波潜伏期为98.76±6.93ms、振幅5.22±1.64μV,对照组分别为116.52±8.82ms、4.28±1.75μV,两组间差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗组与对照组MS、MD比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:外伤性视神经挫伤应用鼠神经生长因子治疗后,有更为明显的疗效.

目的 探究注射用鼠神经生长因子18 μg肌肉注射联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗外伤性视网膜视神经挫伤的临床效果.方法 选取2016年6月-2018年4月平顶山市第一人民医院外伤性视网膜视神经挫伤40例(40眼),随机数字表法分为观察组与对照组,各20例(20眼).对照组给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗,观察组给予注射用鼠神经生长因子18 μg肌肉注射+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠.观察比较两组治疗效果、治疗1个月后视野变化[视野平均缺损(MD)、平均光敏感度(MS)].结果 观察组总有效率90.00％高于对照组(60.00％,P＜0.05);治疗1个月后观察组MS、MD优于对照组(P＜0.05).结论 注射用鼠神经生长因子18μg肌肉注射联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗外伤性视网膜视神经挫伤效果显著,可有效减轻视野缺损,改善视神经,促进病情恢复.

目的 探讨神经内镜下经鼻治疗脑脊液鼻漏的手术方法以及如何提高修补成功率.方法 回顾性分析河南省新乡市中心医院2010年6月至2018年6月采用神经内镜修补术治疗的56例脑脊液鼻漏患者的病例资料,其中外伤性鼻漏患者40例,医源性鼻漏患者10例,自发性鼻漏患者6例.根据不同部位及漏口特点采用脂肪、游离肌肉、自体筋膜、黏膜等不同材料进行修补,术后辅以腰大池外引流,并随访1年.观察患者脑脊液鼻漏是否完全缓解、并发症发生情况;观察患者有无新的神经功能缺损.结果 9例患者术后4周内无诱因复发,发现鼻腔漏液,实验室检查证实为脑脊液.5例患者再次手术成功,4例患者放弃治疗并失访.2例患者术后3个月内因急性上呼吸道感染伴剧烈咳嗽,再次出现脑脊液鼻漏,择期再次修补治愈.手术首次成功45例,再次成功7例,成功率92.85％,所有患者均无新发神经功能缺损.结论 术前完善辅助检查,准确发现漏口,术中选择有效修补材料,神经内镜修补术治疗脑脊液鼻漏是安全、有效的方法,可使创伤减小,提高治愈率.