患者,女性,39岁,主因"活动后气促4个月余,加重2周"来我院就诊.患者4个多月前妊娠期间出现活动后气促,休息5~10 min可缓解,夜间可平卧入睡,未引起足够重视,半个月前于某医院产检时,诊断为妊娠合并心功能不全,当日急行剖宫产.产后患者仍诉活动后气促,吸氧2 L/min,指尖血氧饱和度96%~99%,停止吸氧后指尖血氧饱和度降至90%~94%.遂行CT肺动脉造影、超声心动图等相关检查,诊断为"肺栓塞",予皮下注射低分子肝素,抗凝治疗约10 d.患者胸闷、气短症状仍无缓解,为求进一步诊治来我院急诊科就诊,以"肺栓塞"收入呼吸科.患者12年前曾因胎位不正行足月剖宫产,产下1名男婴,孕期及围产期顺利,无明显不适.入院查体:体温36.5℃,心率64次/min,呼吸20次/min,血压104/61 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa).双肺呼吸音清,未闻及啰音,心率64次/min,律齐,P2亢进,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢不肿.血气分析:未吸氧:pH 7.421、PCO233.6、PO264.5;吸氧2 L/min:pH 7.397、PCO236.8、PO282.1.胸部CT(外院)示:两肺纹理增多.两下肺多发结节病变.双侧胸膜增厚粘连.胸部肺动脉造影(外院)示:右肺中叶、下叶内侧基底段、左肺上叶部分肺动脉远端分支可疑充盈缺损,栓塞不除外.肺功能:弥散功能障碍,残气/肺总量升高,小气道通气障碍.肺通气、灌注显像:双肺血流灌注和通气未见明显异常.常规超声心动图:左心室扩大(51 mm),三尖瓣反流(少量),左心室射血分数72%.右心声学造影:经左上肢贵要静脉注入手振0.9%氯化钠溶液,右心房、右心室顺序显影,造影剂气泡充填较好, 5个心动周期后左心内可见大量造影剂气泡回声,持续时间较长.推注即刻未见明确造影剂气泡通过房间隔卵圆窝部位进入左心房(图1).拟诊肺血管水平右向左分流[拟诊:(1)先天性肺动静脉瘘;(2)生理性肺动静脉通道开放].右心导管检查+双侧肺动脉造影术:各血管分支未见明显狭窄、闭塞和充盈缺损,未见明显肺血管畸形和肺动静脉瘘.测量右心室压力为15/3(3) mmHg,肺动脉干压力为15/4 (7) mmHg(图2).2016年9月28日患者来我院复查,仍诉活动后气促.动脉血气结果显示:pH 7.38、PCO2 38.7、PO269.0、sO293.1%.行右心声学造影检查:肺血管水平仍可见大量右向左分流(图3).

1 病例报告患者,37岁,因孕32+1周,胸闷、气紧3 天于2018年2月28日急诊入院.本次妊娠为体外受精(IVF) 后双胎妊娠,患者拒绝行减胎术.孕25+周时,开始出现胸闷、气紧、夜间不能平卧,于外院对症处理后好转出院.3天前,患者再次出现胸闷、气紧、乏力、夜间高枕卧位,偶有咳嗽咳痰,为白色泡沫痰,同时伴双下肢轻度水肿.15+年前因"左侧输卵管妊娠"于外院行"经腹左侧输卵管切除术"

一、病例摘要患者24岁,以“剖宫产术后发热半月余,腹胀3d”于2018年7月11日急诊从外院转入本院.患者妊娠期顺利,无咳嗽、咳痰、无午后低热等不适,妊娠期查血常规、腹部B超等检查未见异常.于2018年6月23日在外院因“妊娠合并瘢痕子宫”行剖宫产术,术后当天发热,体温39.2℃,对症处理体温可下降,出院后反复发热,以夜间发热为主,最高体温可达39 ℃以上,体温均可自行下降.7月6日因“反复发热”入住外院.查血常规WBC5.69×109./L,N 80.1％, Hb 103 g/L;CRP 149.94 mg/L;白蛋白(ALB) 32.4 g/L;盆腹腔B超“盆腹腔积液(积液最大前后径:左腹62 mm、盆腔51mm),余未见异常”,考虑产褥感染,给予头孢西丁抗感染治疗,症状无好转.

剖宫产(cesarean section)始于古老的欧洲,在古代中国也有壁画记载,最初仅用于濒死或已经死亡的产妇,为抢救胎儿或出于宗教目的将母子分别埋葬.到18世纪后才有关于通过剖宫产挽救母子生命的报道[1].

1 临床资料患者,女性,32 岁,162 cm,55 kg,因"停经9 月余,咳嗽 1周,加重4天"于 2021.05.15 入院.停经 42 天在当地诊所行尿妊娠试验阳性,行彩超检查提示宫内早孕,停经 45 天出现恶心、呕吐、厌食等早孕反应,未作特殊处理,持续至孕 5月好转;停经 3 月余自觉心跳加速、心慌胸闷,在院外某三甲医院行心脏彩超提示:二尖瓣轻度返流、左室收缩功能在正常范围,心电图提示:房性心动过速,HR 142 次/分,因怀孕未行特殊处理,孕期定期监测心率在 160-180 次/分之间;1周前因咳嗽在当地诊所就诊,给予止咳等对症治疗后无明显好转;近4天来自觉夜间胸闷气短及咳嗽加重,在另一家某三甲医院行动态心电图提示:持续性房性心动过速,部分呈文氏阻滞.

1 临床资料患者,女,34岁,以"剖宫产术后7 d,情绪抑郁,全身无力半天",于2020年11月18日夜间急诊入院,3 d前出现食欲不佳,睡眠不佳,少言语,情绪抑郁,对事物缺乏兴趣,疲乏,无肢体麻木.入院查体:T 36.6℃,BP 113/78 mmHg,精神差,不愿说话,可配合简单查体,皮肤未见紫癜,双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射灵敏,伸舌居中,子宫复旧好,阴道浆液性恶露,无异味.入院6 h后体温上升至38.5℃.