1 临床资料患婴女,29天,因"哭闹烦躁2天,呕吐伴精神差17小时"为代主诉急诊入院,收儿童重症监护病房.2天前患儿出现烦躁不安、哭闹不止,吃奶差伴呕吐,家属考虑与家中存放"磷化铝农药"有关,遂送入当地医院就诊,经对症治疗无效,患儿呕吐不止,精神极差、呼吸衰竭,即转入我院.既往无先天性心脏病史.入院后查体:体温36.8℃, 心率144次/min,血压56/43 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 呼吸28次/mim, 昏迷状态,皮肤湿冷并发绀,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm.心律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.肝肋下约5.5 cm,剑突下2.5 cm,质韧. 实验室检查:丙氨酸氨基转移酶127 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶336 U/L;尿素氮11.84 mmol/L、肌酐147 μmol/L;肌钙蛋白I 1.64 μg/L 、肌红蛋白>1 000 μg/L、肌酸激酶420 IU/L 、肌酸激酶同工酶 819 U/L 、乳酸脱氢酶323 U/L;磷4.9 mmol/L、钾8.9 mmol/ L;凝血酶原时间44 s;纤维蛋白原降解产物40.9 μg/ml、D-二聚体14.2 mg/L;N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)>35 000 ng/L;心电监护:血氧饱和度60.0%~87.7%;血气分析示代谢性酸中毒;心电图(图1)示:短阵多形性室性心动过速.诊断为:(1)急性磷化氢中毒;( 2)多器官功能衰竭;(3)弥漫性血管内凝血(DIC) ;(4)电解质紊乱高钾血症高磷血症.立即予10%葡萄糖酸钙10 ml静脉推注,5%碳酸氢钠100 ml、10%葡萄糖250 ml加胰岛素6U静滴,另予肾上腺素、普罗帕酮,地塞米松、多巴胺等,输入冰冻血浆和呼吸机辅助通气.约1小时后,血钾升高至9.6 mmol/L.心电图(图2)呈典型高血钾正弦波波形.随后心室颤动、心脏骤停,抢救无效死亡.

目的:比较mFOLFOX6方案(奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶)与SOX方案(奥沙利铂+替吉奥)化疗治疗不可切除的胆囊癌肝转移的临床疗效及安全性.方法:将我院收治的208例不可切除的胆囊癌肝转移患者随机分为观察组及对照组,每组104例.对照组均给予mFOLFOX6方案进行化疗,观察组则均给予SOX方案进行化疗,两组患者均连续治疗4个疗程.治疗期间,观察两组患者毒副反应发生情况,主要观察指标包括肝毒性、神经毒性、心脏毒性、白细胞计数降低情况、胃肠道反应及血小板降低情况等.治疗后,观察两组患者临床疗效.治疗前后,对两组患者白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)及谷丙转氨酶(ALT)等肝功能指标含量进行检测.治疗后,对两组患者进行为期2年的随访,观察两组患者1年生存率、2年生存率、无疾病进展生存时间(PFS)和总生存时间(os).结果:治疗后,观察组客观缓解率(ORR)及临床获益率(CBR)均明显高于对照组(P＜0.05).治疗期间,观察组肝毒性、神经毒性、心脏毒性、白细胞计数降低、胃肠道反应及血小板降低等毒副反应的发生率均明显低于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组ALB、TBIL、AST及ALT等肝功能指标的改善程度均显著优于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组1年生存率、2年生存率、PFS及OS均显著高于对照组(P＜0.05).结论:SOX方案化疗治疗胆囊癌肝转移患者的疗效优于mFOLFOX6方案,且安全性更佳.

目的 探讨海洋鱼骨胶原低聚肽与天门冬氨酸钙单独及联合应用对去卵巢大鼠骨密度的改善效果.方法 3月龄Wistar雌性大鼠60只,按体重随机分为6组:假手术组、去卵巢模型对照组、天门冬氨酸钙组、海洋鱼骨胶原低聚肽组、天门冬氨酸钙+海洋鱼骨胶原低聚肽组、碳酸钙阳性对照组,每组10只.假手术组和去卵巢模型对照组每天灌胃给予相同体积纯水,其余各组灌胃给予相应受试物:天门冬氨酸钙116.7 mg/kg、海洋鱼骨胶原低聚肽250 mg/kg、天门冬氨酸钙116.7 mg/kg+海洋鱼骨胶原低聚肽250 mg/kg、碳酸钙35.6 mg/kg,连续灌胃90 d后处死动物,取肝脏和肾脏计算脏器系数并进行病理学检查,取股骨测定骨密度和骨钙含量,取血清测定骨代谢生化指标血清钙、磷浓度和碱性磷酸酶(ALP)活性.结果 模型组骨密度和骨钙含量均显著低于假手术组(P＜0.05),表明采用卵巢切除术成功建立骨质疏松模型.各组大鼠脏器指数差异均无统计学意义(P＞0.05),肝脏/肾脏组织学镜检均未见异常改变.天门冬氨酸钙+海洋鱼骨胶原低聚肽组的骨密度显著大于模型组(P＜0.05),天门冬氨酸钙组、海洋鱼骨胶原低聚肽组的骨密度大于去卵巢模型组,但差异无统计学意义(P＞0.05);与去卵巢模型组相比,天门冬氨酸钙+海洋鱼骨胶原低聚肽组的骨钙含量显著增高(P＜0.05).与天门冬氨酸钙组相比,天门冬氨酸钙+海洋鱼骨胶原低聚肽组的骨钙含量较高(P＜0.05);各组血清钙浓度差异无统计学意义(P＞0.05),与去卵巢模型组相比,天门冬氨酸钙组、海洋鱼骨胶原低聚肽组、天门冬氨酸钙+海洋鱼骨胶原低聚肽组大鼠血清磷浓度显著升高(P＜0.05),ALP活力显著降低(P＜0.05).结论 天门冬氨酸钙与海洋鱼骨胶原低聚肽联合使用有明显的增加骨密度作用,表明海洋鱼骨胶原低聚肽对天门冬氨酸钙的吸收有一定促进作用.

用改良的Nakagawa法从正常人尿、草酸钙结石病人尿及草酸钙结石中提取并纯化出肾钙素（Nephrocalc?n, NC）。尿NC分子量（MW）17700，草酸钙结石中NC为16400。双向电泳结果表明，NC的等电点（PI）范围4.5～6.5。这说明NC是一组分子量接近而等电点不同物质的集合体，且结石病人尿NC分子结构的差别比正常人大。氨基酸分析结果表明结石病人尿NC和结石NC都缺少γ-羧基谷氨酸（Gla），且谷氨酸和天门冬氨酸等酸性氨基酸含量少于正常人，因此推测草酸钙结石病人可能伴有其它代谢紊乱。

目的 探讨二甲双胍对肾结石大鼠的作用及其可能机制.方法 将40只SD大鼠随机分为空白组、模型组、二甲双胍低剂量组[100 mg/(kg·d)]、二甲双胍高剂量组[200 mg/(kg·d)]、阳性对照组,每组8只.除空白组外,其余组采用1％乙二醇+2％氯化铵法制备肾结石大鼠模型.二甲双胍低、高剂量组灌胃二甲双胍100、200 mg/(kg·d),阳性对照组灌胃枸橼酸氢钾钠颗粒600 mg/kg,空白组和模型组灌胃生理盐水.给药结束后,检测大鼠肾指数;全自动生化仪检测大鼠血清尿素氮(BUN)、肌酐、尿钙、镁、磷含量;试剂盒检测大鼠天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)活性和草酸含量;苏木精-伊红(HE)染色检测肾脏草酸钙结晶;免疫组化和RT-PCR检测骨桥蛋白(OPN)表达;Western blot检测OPN和核因子κB(NF-κB)通路蛋白表达.结果 与空白组比较,模型组大鼠肾指数、肌酐(Cr)、BUN水平和AST、ALT活性、24 h尿量,尿液中草酸、钙和磷含量,草酸钙结晶评分,以及OPN、p-IκB-α/IκB-α和p-NF-κB/NF-κB表达显著升高,镁含量显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);与模型组比较,二甲双胍低、高剂量组和阳性对照组大鼠肾指数、Cr、BUN水平和AST、ALT活性、24 h尿量,尿液中草酸、钙和磷含量,草酸钙结晶评分,以及OPN、p-IκB-α/IκB-α和p-NF-κB/NF-κB表达显著降低,镁含量显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 二甲双胍可通过改善大鼠肾功能指标、抑制骨桥蛋白表达和NF-κB通路活化,抑制肾结石形成.