本研究回顾性分析了2015年3月至2019年6月浙江大学医学院附属第二医院收治的3例肾铸型结石合并肾盂癌患者的病例资料，男2例，女1例。年龄52~81岁。既往均有腔镜碎石术史。3例术前检查发现肾盂或肾盂输尿管连接处可疑占位。3例均行腹腔镜肾盂切开取石术，术中切取占位组织活检，分别确诊为肾盂中-低分化鳞癌、浸润性尿路上皮癌、肾盂中分化鳞癌，均行腹腔镜根治性肾输尿管切除术。3例术后随访16~48个月，1例术后16个月出现腹膜后淋巴结转移，2例术后分别随访3年和4年未见复发转移。复杂性肾铸型结石合并肾盂癌容易出现漏诊，选择性采用腹腔镜肾盂切开取石术联合切取法术中活检，能有效提高活检确诊率，是避免漏诊、实现诊疗一体的新型微创手术方式。

目的:探讨外泌体在草酸钙晶体所致肾损伤及肾间质纤维化中的作用。方法:C57小鼠30只(6～8周龄，体重24～26 g)，其中24只野生型(WT)小鼠，6只纯合子Rab27a -/-(KO)小鼠。WT小鼠随机分为空白对照(NC)组、造模1周组、造模2周组、造模4周组(WT造模组)，Rab27a -/-小鼠为KO造模组，每组6只，1.25%乙二醇灌胃，分别持续给药0、1、2、4及4周，构建肾结石小鼠动物模型。苏木精-伊红(HE)染色评估肾小管损伤，Von-kossa染色评估结石晶体形成，Masson染色评估肾间质胶原纤维沉积，免疫组织化学染色检测α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、纤维连接蛋白(Fibronectin)及外泌体标志物白细胞分化抗原63(CD63)表达，两组间比较采用 t检验。 结果:HE染色显示，在野生型小鼠中，造模1周、造模2周及造模4周肾小管损伤逐渐加重(0.57±0.18比1.30±0.19， t＝6.248， P<0.05；1.30±0.19比2.30±0.28， t＝6.642， P<0.05)，Von-kossa染色显示，肾脏晶体形成逐渐增加(1.42±0.61比5.24±0.55， t＝10.410， P<0.05；5.24±0.55比10.01±0.94， t＝9.946， P<0.05)，差异均有统计学意义。免疫组织化学染色显示，造模1周、造模2周及造模4周CD63阳性表达面积逐渐增加(1.33±0.34比4.92±0.71， t＝10.250， P<0.05；4.92±0.71比8.55±1.04， t＝6.448， P<0.05)差异有统计学意义。WT造模组Masson染色胶原纤维沉积面积高于NC组(8.57±0.84比0.60±0.34， t＝19.660， P<0.05)，α-SMA阳性表达面积高于NC组(11.30±1.04比1.63±0.55， t＝18.430， P<0.05)，Fibronectin阳性表达面积高于NC组(12.85±0.68比2.78±0.55， t＝25.810， P<0.05)，差异均有统计学意义。WT造模组Masson染色胶原纤维沉积面积高于KO造模组(8.57±0.84比5.53±0.74， t＝6.082， P<0.05)，α-SMA阳性表达面积高于KO造模组(11.30±1.04比6.63±0.91， t＝7.553， P<0.05)，Fibronectin阳性表达面积高于KO造模组(12.85±0.68比8.80±0.93， t＝7.875， P<0.05)，差异均有统计学意义。 结论:肾结石形成过程中，肾小管损伤加重，外泌体分泌增加。同时，抑制外泌体分泌能减轻草酸钙晶体诱导的肾脏纤维化。

目的:评估硕通镜联合软式输尿管镜治疗长径<20 mm肾结石在日间手术模式中的临床效果。方法:选取2019年1月至2020年12月本院就诊的110例单侧结石长径<20 mm的肾结石患者作为研究对象，随机分为日间手术模式组和常规手术模式组，每组各55例。观察两组的术中置鞘成功率、手术时间、住院时间、住院费用、术后并发症发生率、术后1个月结石清除率以及术后3个月患者满意度。结果:两组共5例患者因置鞘失败改行经皮肾镜碎石术。其余患者均顺利完成手术。日间手术模式组与常规手术模式组患者的术中置鞘成功率、手术时间、术后并发症发生率、术后1个月结石清除率比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。与常规手术模式组比较，日间手术模式组患者住院时间更短，总住院费更低，患者对治疗过程满意度更高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:日间手术模式下行硕通镜联合软式输尿管镜治疗结石长径<20 mm肾结石可以缩短治疗周期、减轻患者经济压力，不增加手术风险，且提高了患者的满意度，值得在有条件的医院推广。

目的:观察黄芪多糖对体外冲击波碎石治疗诱发的大鼠(购自辽宁长生生物技术有限公司)输尿管平滑肌损伤的修复作用。方法:30只大鼠随机分为5组，分别为对照组、模型组、黄芪多糖低、中、高剂量组，每组6只，除对照组外，其余各组大鼠建立肾结石模型并采用体外冲击波碎石治疗，黄芪多糖低中高剂量组大鼠分别按照20、40、80 mg/kg腹腔注射给予黄芪多糖，对照组及模型组腹腔注射给予大鼠等量生理盐水，每天1次，连续给药14 d，测定各组大鼠输尿管平滑肌收缩力、收缩频率、超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)水平，实时定量聚合酶链反应(PCR)检测大鼠输尿管平滑肌毒蕈碱型3(M3)受体mRNA水平，蛋白质印迹法(Western blot)检测大鼠输尿管平滑肌B淋巴细胞瘤-2基因(bcl-2)、bcl-2相关X蛋白(bax)水平，对照组与模型组比较采用 t检验，多组间比较采用单因素方差分析，多组间两两比较采用LSD检验。 结果:黄芪多糖低、中、高剂量组大鼠收缩力[(0.39±0.11)、(0.46±0.14)、(0.57±0.16) g]及收缩频率[(14.21±2.62)、(16.73±1.47)、(17.49±2.14)次/分]、SOD活性[(40.35±3.82)、(53.59±3.17)、(66.80±4.15) U/mg蛋白]、M3受体mRNA水平(1.03±0.24、1.73±0.48、2.46±0.35)、bcl-2水平(0.83±0.08、1.17±0.15、1.44±0.19)明显高于模型组[(0.18±0.07) g、(11.31±2.85)次/分、(21.46±2.71) U/mg蛋白、0.65±0.14、0.61±0.12]，MDA水平[(1.77±0.14)、(1.21±0.27)、(0.71±0.11) nmol/mg蛋白]及bax水平(1.13±0.10、0.86±0.14、0.71±0.09)明显低于模型组[(3.27±0.07) nmol/mg蛋白、1.58±0.23]，各项指标变化差异均有统计学意义( F＝11.281、16.461、131.831、44.872、25.504、169.905、26.883， P<0.05)。 结论:黄芪多糖能够提高体外冲击波碎石治疗诱发的大鼠输尿管平滑肌收缩力、收缩频率、SOD活性、M3受体mRNA水平及bcl-2水平，降低输尿管平滑肌MDA水平及bax水平，进而发挥对输尿管平滑肌的修复作用。

15%的男性在其一生中会有肾结石，并有35%~50%的几率在首次发病后5年内再次复发。虽最初建议限制反复肾结石患者的膳食钙摄入量，但有研究报道较低的膳食总钙摄入量与肾结石发病风险增加相关，而增加钙摄入量可能降低肾结石风险。本文报道了一例35岁男性患者，在限制钙摄入量后，尿结晶与肾结石仍复发，但加强补充钙/维生素D后，随访5年病情未再复发。

目的:探讨体外冲击波碎石术后应用双金排石汤治疗肾结石的疗效。方法:选取河北省中医院泌尿外科2020年1月至2023年1月收治的肾结石患者，随机数字表法分为观察组和对照组。最终完成治疗的入选患者两组各80例。观察组在体外冲击波碎石术的基础上联用双金排石汤口服治疗，对照组单纯使用体外冲击波碎石术。观察组和对照组的患者在性别、年龄、病程和结石大小方面具有可比性。采集患者治疗前后的血清炎症因子和肾功能指标水平，并进行疗效评价。计量资料比较采用 t检验，计数资料比较采用 χ2检验。 结果:观察组治疗后IL－2水平显著低于治疗前( t＝－1.83， P<0.05)；治疗后IL-6水平显著低于治疗前( t＝－2.56， P<0.05)；治疗后TNF-α水平显著低于治疗前( t＝－1.45， P<0.05)。对照组治疗后IL-2水平显著低于治疗前( t＝－2.18， P<0.05)；治疗后IL-6水平显著低于治疗前( t＝－2.89， P<0.05)；治疗后TNF-α水平显著低于治疗前( t＝－1.98， P<0.05)。观察组治疗后IL-2、IL-6和TNF-α水平均显著低于对照组治疗后水平( t＝2.48、3.87、1.25， P<0.05)。观察组治疗后Scr水平显著低于治疗前( t＝－14.63， P<0.05)；治疗后BUN水平显著低于治疗前( t＝－2.43， P<0.05)。对照组治疗后Scr水平显著低于治疗前( t＝－22.47， P<0.05)；治疗后BUN水平显著低于治疗前( t＝－2.08， P<0.05)；观察组治疗后Scr和BUN水平显著低于对照组治疗后水平( t＝9.48、2.06， P<0.05)。观察组总有效率显著高于对照组( χ2＝10.42， P<0.05)。 结论:体外冲击波碎石术后应用双金排石汤治疗肾结石能够有效降低炎症因子水平，改善肾功能，并提高疗效。

目的:探讨烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶亚单位4(Nox4)在草酸钙结石患者肾乳头中的表达及其作用机制。方法:通过GEO数据库检索Randall钙斑芯片，按照GSE73680的样本描述，将样本分为无结石对照组(6例)和草酸钙结石组(24例)。采用GEO2R分析正常人肾乳头和草酸钙肾结石患者肾乳头组织中Nox4及成骨相关蛋白基因的表达差异变化。采用高钙处理大鼠肾小管上皮细胞(NRK-52E)，免疫荧光技术(IF)检测Nox4的表达，蛋白质印迹法(Western blot)检测Nox4和骨形态发生蛋白(BMP-2)的表达，化学发光法测定氧化应激标志物丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)的活性。组间比较采用 t检验。 结果:GEO2R分析结果显示Nox4在草酸钙结石组表达升高，差异表达倍数为0.726倍( t＝2.040， P<0.05)，基质Gla蛋白(MGP)在草酸钙结石组表达下降，差异表达倍数为-1.228倍( t＝-1.230， P>0.05)，骨钙素(OCN)在草酸钙结石组表达升高，差异表达倍数为0.439倍( t＝1.241， P>0.05)，骨保护素(OPG)在草酸钙结石组表达升高，差异表达倍数为0.639倍( t＝0.888， P>0.05)，骨桥蛋白(OPN)在草酸钙结石组表达升高，差异表达倍数为1.664倍( t＝1.171， P>0.05)。免疫荧光结果显示高钙处理的NRK-52E细胞中Nox4的平均荧光吸光度明显高于对照组(0.651、1.446、1.480， t＝8.023、6.477， P<0.05)。Western blot显示相对于未处理的正常对照组，高钙处理的NRK-52E细胞中Nox4的表达明显增加(0.426、0.594、0.734， t＝28.954、53.082， P<0.01)，BMP-2表达也呈增高趋势(0.242、0.472、0.676， t＝12.765、14.257， P<0.01)。此外，高钙处理NRK-52E细胞后，MDA含量增加(0.188、0.390、0.650， t＝2.679、6.686， P<0.05)，SOD活性下降(40.630、38.060、36.230， t＝4.079、10.390， P<0.05)。 结论:Nox4在肾结石患者肾乳头中表达明显增加，Nox4介导的氧化应激可能在肾结石形成过程中发挥重要作用。

目的:比较完全超声引导下球囊扩张法经皮肾镜取石术(PCNL)与超声结合X线引导下球囊扩张法PCNL的安全性和有效性。方法:回顾性分析吉林大学第一医院2015年5月至2022年5月收治的992例肾结石患者的临床资料，患者均行球囊扩张法PCNL，引导方式分别为完全超声引导(完全超声组)和超声结合X线引导(超声结合X线组)。完全超声组395例，超声结合X线组597例，两组的性别(男/女：208/187例与329/268例)、年龄[(43.2±11.8)岁与(42.8±12.5)岁]、体质量指数[(22.8±2.6)kg/m 2与(22.6±3.1)kg/m 2]、美国麻醉医师协会分级[Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ级：174/189/32例与277/273/47例]、结石侧别(左/右：207/188例与302/295例)、结石Guy's分级[Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ级：56/115/141/83例与88/198/209/102例]、结石长径[(4.7±0.9)cm与(4.8±1.1)cm]、肾积水程度[无/轻度/中度/重度：75/162/103/55例与88/266/175/58例]、既往经皮肾镜手术史[39例与45例]的差异均无统计学意义( P>0.05)。所有患者均全麻下行球囊扩张法PCNL，患者均取俯卧位。完全超声组仅采用超声实时监测穿刺和扩张的整个过程。超声结合X线组在实时超声引导下进行穿刺，同时通过X线监测穿刺和扩张过程。两组术后均常规留置双J管和肾造瘘管。比较两组的穿刺成功率、扩张成功率、手术时间、结石清除率和术后并发症。 结果:完全超声组和超声结合X线组的手术时间分别为(58.2±11.5)min和(61.1±10.8)min( P＝0.43)；穿刺成功率均为100.0%，一次扩张成功率分别为95.9%(379/395)和95.8%(572/597)( P＝0.92)。完全超声组72例(18.2%)和超声结合X线组102例(17.1%)术中建立≥2个通道( P＝0.64)。完全超声组和超声结合X线组的术后即刻结石清除率分别为88.9%(351/359)和90.0%(537/597)( P＝0.58)；术后住院时间分别为(4.2±1.1) d和(4.3±1.2) d( P＝0.68)。完全超声组和超声结合X线组Clavien-Dindo Ⅰ级(一过性发热分别为27例和40例， P＝0.93)、Ⅱ级(输血分别为7例和11例， P＝0.93；需特殊抗炎治疗分别为29例和42例， P＝0.91)、Ⅲ级(需栓塞治疗分别为3例和4例， P＝0.87)、Ⅳ级(需ICU治疗均为2例， P＝0.68)并发症比较差异均无统计学意义。两组术后随访1个月，均无结石复发。 结论:完全超声引导和超声结合X线引导PCNL均有穿刺扩张成功率高、结石清除率高和术后并发症少的特点，两种方法的效果和安全性相近。

目的:总结对供肾结石在移植前进行工作台输尿管镜取石的经验与技巧。方法:自2018年1月至2019年12月，首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科共有7例器官捐献供者在捐献前评估时发现存在供肾结石，并且均在修肾结束后行工作台输尿管镜激光碎石取石术。回顾性总结此7例供肾的基本情况、结石大小、位置、手术相关并发症以及清石效果。7例供者年龄为(49.6±6.8)岁。其中6例供肾为单纯肾盂结石，1例为输尿管上段结石。结果:7例结石直径为(1.2±0.5)cm(0.4～2.1 cm)。5例肾盂结石及1例输尿管结石均使用半硬性输尿管镜检查并行钬激光碎石，另外1例供肾在术中未发现结石。所有供肾平均手术时间为(23.0±6.1)min，并在碎石后对所有供肾均行常规低温机械灌注。结石侧供肾起始阻力指数高于同一供者对侧供肾( P<0.05)，但两侧供肾的终末阻力指数差异无统计学意义。7例受者手术开放循环后均未发生严重血尿，且术后肾功能恢复良好。术后1个月复查CT显示，7例受者均无明显结石残留。 结论:工作台手术是处理供肾结石的微创方法，比较安全有效。半硬性输尿管镜即可处理大部分供肾结石，但其中远期效果仍需进一步评估。

目的:探讨痛风患者合并多发痛风石的危险因素，为其早期防治提供临床依据。方法:回顾性选取2017年9月至2021年9月于青岛大学附属医院痛风医学中心门诊初次就诊的原发性痛风患者，根据痛风石的数目分为多发痛风石组、单发痛风石组、无痛风石组，采集其临床资料，测定生化指标、尿pH值等。方差分析或卡方检验进行组间比较，多元 logistic回归分析相关影响因素。 结果:多发痛风石组患者年龄、痛风病程、血压、血尿酸、血尿素氮水平，痛风阳性家族史、吸烟、饮酒、痛风发作次≥2次/年，及合并高血压病、心脑血管疾病、肾结石的比率明显高于单发痛风石组和无痛风石组，肾小球滤过率、尿液pH值、规律运动的比率明显低于单发痛风石组和无痛风石组。多发痛风石组累及指间关节或掌指关节245例(44.46%)，上肢其余关节212例(38.47%)，仅次于第一跖趾关节349例(63.33%)。多元 logistic回归分析显示痛风病程、血尿素氮、血尿酸、痛风阳性家族史、饮酒、痛风发作次≥2次/年及合并高血压为痛风患者发生多发痛风石的危险因素。 结论:痛风病程长，血尿素氮、血尿酸水平高，痛风阳性家族史，痛风频发，饮酒，合并高血压的患者更易出现皮下多发痛风石。