目的:探讨三维打印预成形钛网联合背阔肌肌瓣游离移植治疗头顶部鳞状细胞癌根治性切除术后伴颅骨缺损创面的临床效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2010年1月—2019年12月，空军军医大学第二附属医院整形烧伤科收治5例符合入选标准的头顶部鳞状细胞癌伴颅骨侵袭患者，其中男4例、女1例，年龄50~65岁，原始病变面积为5 cm×4 cm~15 cm×8 cm。术前根据颅骨CT三维重建结果预估颅骨切除范围并采用三维打印技术预制钛网。Ⅰ期行肿瘤扩大切除后，头皮软组织缺损面积为8 cm×7 cm~18 cm×11 cm，采用预成形钛网修补，并采用面积为10 cm×9 cm~20 cm×13 cm的背阔肌肌瓣覆盖钛网，将胸背动静脉与一侧颞浅动静脉吻合，对供区肌肉断端行拉拢缝合或缝扎处理，将背部皮肤重新覆盖回供区。Ⅰ期术后第10天进行Ⅱ期手术，取患者股前外侧薄中厚皮片覆盖背阔肌肌瓣。统计Ⅰ期手术时长、术中出血量，观察Ⅰ期术后肌瓣及Ⅱ期术后皮片存活情况，随访并发症发生情况、头部外观、肿瘤有无复发。结果:患者平均Ⅰ期手术时长为12.1 h，且术中出血量不超过1 200 mL，Ⅰ期术后肌瓣和Ⅱ期术后皮片全部存活良好。随访6~18个月，所有患者均无钛网外露或感染等并发症发生，头顶部受区外观形态良好，无肿瘤复发。结论:应用三维打印预成形钛网联合背阔肌肌瓣游离移植加中厚皮覆盖修复头顶部鳞状细胞癌扩大切除术后伴颅骨缺损的创面，是一种有效、可靠的方法。该方法可在有效覆盖创面的同时，使受区和供区均获得良好的功能及外观。

头部大面积皮肤软组织缺损是烧伤整形外科、头颈外科等最常面临的棘手问题之一，头皮缺损常导致颅骨外露、坏死、感染等，严重者累及脑组织。目前常见的修复方式包括皮片、局部皮瓣、扩张皮瓣等移植修复。后期往往面临植皮术后贴骨瘢痕溃疡、局部皮瓣修复面积有限、扩张皮瓣需有充足的扩张时间等问题。游离组织瓣移植修复已成为主要的修复方法之一，针对头部大面积软组缺损，全身可利用组织瓣及可供吻合受区血管选择有限。笔者采用回顾性病例系列研究分析2018年1月至2021年5月遵义医科大学附属医院收治的11例头部大面积皮肤软组缺损患者的临床资料，探讨采用自体血管移植桥接重建血供的巨大旋股外侧动脉穿支皮瓣修复的临床效果。

目的:评价应用带阔筋膜的股前外侧皮瓣游离移植修复头部鳞状细胞癌切除后硬脑膜缺损的临床疗效。方法:2016年6月—2018年6月，空军军医大学西京医院收治12例头部鳞状细胞癌患者，其中男9例、女3例，年龄35～74岁，均采用带阔筋膜的股前外侧皮瓣游离移植修复肿瘤切除后硬脑膜缺损。本组患者肿瘤切除后头皮软组织缺损面积为12 cm×10 cm～24 cm×21 cm，硬脑膜缺损面积为7 cm×6 cm～16 cm×14 cm；皮瓣面积为14 cm×12 cm～27 cm×24 cm，阔筋膜面积为8 cm×7 cm～17 cm×15 cm。将颞浅动脉及颞中静脉与皮瓣供血血管旋股外侧动脉降支第1肌皮穿支及其伴行静脉分别端端吻合。供瓣区取自体躯干中厚皮移植修复并打包固定。术后观察患者皮瓣和皮片存活情况；定期随访，行头颅磁共振成像，观察颅内肿瘤是否复发和硬脑膜完整性，另观察皮瓣的外形、供瓣区是否遗留明显功能障碍。结果:本组患者术后皮瓣和皮片均存活良好。10例患者皮瓣缝合边缘愈合；2例患者皮瓣缝合口局部窦道形成，少量脑脊液外漏，经门诊换药后痊愈。本组患者随访10～36个月，3例患者术后颅内肿瘤复发，均为肿瘤累及硬脑膜矢状窦区患者，再次切除肿瘤；所有患者硬脑膜完整，皮瓣外形较佳，供瓣区切取后未遗留明显功能障碍。结论:采用带阔筋膜的股前外侧皮瓣游离移植修复头部鳞状细胞癌切除后硬脑膜缺损是一种有效、可靠的方法，能较好修复因鳞状细胞癌侵犯切除头皮及硬脑膜形成的缺损，并为颅骨重建提供有利条件。

目的:探讨股前外侧复合组织瓣游离移植修复头部皮肤缺损伴人工硬脑膜裸露感染的效果。方法:回顾性研究2018年4月至2020年8月空军军医大学第一附属医院收治的13例颅脑皮肤软组织缺损合并人工硬脑膜裸露伴感染的患者，均为开颅术后并发症。经术前抗感染治疗后，术中神经外科参与清创并尽可能去除人工硬脑膜，设计携阔筋膜的股前外侧复合组织瓣，用皮瓣动静脉分别与颞浅动脉、颞浅静脉/颞中静脉吻合，用带血供的阔筋膜修补缺损硬脑膜，皮瓣封闭创面，供瓣区直接缝合或移植自体中厚皮片。观察术后皮瓣血运及成活情况、有无脑脊液漏、供瓣区愈合情况；随访行头颅磁共振成像检查观察硬脑膜完整性以及颅骨重建术后效果。结果:本组13例患者中，11例患者人工硬脑膜全部去除干净，2例患者因粘连严重未全部清除，其中1例残余0.8 cm×1 cm，另1例有3处残余，最大面积0.5 cm×0.7 cm；所有移植皮瓣均成活，其中12例患者一期愈合，1例皮瓣拆线后部分伤口裂开，经保守换药后愈合；所有患者均无脑脊液漏；1例供瓣区移植皮片部分坏死，补充植皮后愈合；13例患者术后3～6个月头颅磁共振成像检查均显示硬脑膜完整；其中8例患者已完成颅骨重建手术，重建术后均愈合良好，术区外观良好。结论:对于头部皮肤缺损伴人工硬脑膜裸露感染的创面，采用携带阔筋膜的股前外侧复合组织瓣游离移植修复，能有效地覆盖创面并修复硬脑膜缺损，获得良好的功能和外形，并能为后期颅骨重建创造有利条件。

目的:探讨基于显微外科技术的穿支皮瓣修复体表恶性肿瘤切除后继发创面的临床效果。方法:收集广西玉林市第一人民医院2018年1月至2021年1月收治的各类体表恶性肿瘤患者，完善检查行多学科会诊初步诊断，根据术前拟定诊断采用相应彻底切除原则，联合术中切缘快速病理检查进行肿瘤切除，或采取减瘤姑息切除后，遗留创面采用基于显微外科技术的穿支皮瓣游离移植修复。根据手术体位需要、缺损面积及需组织量大小、血管口径及长度等实际情况，分别选择旋股外侧动脉降支穿支皮瓣、胸背动脉穿支皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣、旋髂浅动脉穿支皮瓣。观察患者术后情况。结果:共纳入29例，男19例，女10例，年龄28 ~69岁。肿瘤位于头面部13例、上肢4例、下肢6例、胸部6例。鳞状细胞癌12例、基底细胞癌4例、软组织肉瘤9例、晚期乳腺癌4例。切除肿瘤后遗留创面9.0 cm×7.5 cm~22.0 cm×17.0 cm。采用旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复创面20例，胸背动脉穿支皮瓣4例，腹壁下动脉穿支皮瓣4例，旋髂浅动脉穿支皮瓣1例。皮瓣大小10.0 cm×9.0 cm~24.0 cm×18.0 cm。术后1例出现静脉回流障碍，探查桥接静脉后成活，1例动脉危象患者不同意探查，皮瓣坏死后改植皮修复。其余病例皮瓣均顺利成活。25例患者达到R0切除，随访时间半年至2年，肿瘤均无复发，局部外观平整。4例晚期乳腺癌患者行减瘤姑息切除，创面修复局部无再发，生存期内生活质量改善。供区直接缝合关闭13例，余16例收拢创面后移植头部刃厚皮片修复，供区未遗留功能障碍。结论:基于显微外科技术的穿支皮瓣能较好地解决体表恶性肿瘤扩大切除后遗留的较大的复杂创面，是体表恶性肿瘤外科治疗的重要保障。

目的:探讨应用游离股前外侧皮瓣（ALTF）修复电击伤后头部大面积软组织缺损的临床疗效。方法:自2013年2月-2019年1月,共收治因电击伤致头部大面积软组织缺损伴有颅骨外露患者25例,缺损的软组织面积6.5 cm×5.0 cm~19.0 cm ×9.5 cm。一期急诊行头部扩创加VSD术,待创面清洁后二期采用游离ALTF进行修复,皮瓣供区11例直接拉拢缝合,11例游离腹股沟全厚皮植皮修复,3例设计旋髂浅动脉带蒂皮瓣修复。术后定期随访,观察皮瓣外形、质地、感觉恢复及供区愈合情况。结果:本组21例皮瓣顺利成活,2例出现血管危象,经过手术探查后消除,皮瓣成活,2例皮瓣远端部分坏死,经过换药后愈合。25例均获随访,时间2~26（平均14.3）个月,皮瓣外观良好,质地柔软,其中2例因皮瓣臃肿,二期行皮瓣修薄术；大腿供区愈合良好,无明显臃肿。结论:采用游离ALTF修复电击伤后头部大面积软组织缺损,具有抗感染能力强、修复契合度高、术后恢复快的特点,值得临床推广与应用。

目的:探讨局部穿支蒂推进皮瓣修复面中部软组织缺损的临床效果及其与面中部皮韧带三维构筑的相关性。方法:(1)选用新鲜成人尸体标本12具(男7例，女5例，年龄54~87岁)，尸体头部经丙酮脱水、脱脂后，以环氧树脂全透明超薄层进行塑化与切片，使用Leica MZ8立体显微镜和Leica DFC295数码相机观察、分析制备的切片，观察面中部不同局部(面颊部、鼻部、眶睑部)的皮韧带三维构筑特点的差异。(2)回顾性分析安徽医科大学第一附属医院整形外科2015年1月至2021年10月收治的面中部软组织缺损病例资料，患者均采用局部穿支蒂推进皮瓣修复缺损。应用Pearson双变量相关性检验分析皮瓣推进距离、皮瓣切取面积、皮瓣长宽比、缺损面积间的相关关系，应用Kruskal-Wallis检验分析面中部不同部位皮瓣面积、皮瓣长宽比等的差异性。计量资料以 ± s或 M( Q1， Q3)表示。 结果:(1)解剖学研究显示，面部皮韧带走行方向与表情肌走行方向一致，其在上眼睑和上鼻翼鼻面角处的三维构筑具有差异性，上眼睑皮韧带顺眼睑方向走行，而上鼻翼处皮韧带朝鼻翼下方走行。(2)临床研究纳入18例患者，男8例，女10例，年龄(64.6±23.4)岁。术后18例患者皮瓣均存活，皮瓣面积为10.6(8.0，18.0) cm 2，推进距离为2.8(2.0，4.0) cm。统计学分析显示，皮瓣推进距离与皮瓣切取面积( r＝－0.71， P＝0.022)和皮瓣长宽比( r＝－0.58， P＝0.012)均存在相关性，皮瓣长宽比与缺损面积无相关性( r＝－0.23， P＝0.365)；面颊部、鼻部、眶睑部皮瓣的长宽比分别为2.1(1.9，2.3)、2.0(1.6，3.5)、3.5(3.0，4.0)，差异有统计学意义( H＝6.59， P＝0.037)。 结论:局部穿支蒂推进皮瓣是修复面中部软组织缺损较为理想的方法。面中部不同部位的皮韧带构筑的差异会影响各部位皮瓣推进的难易程度等特性，可能是影响皮瓣设计时长宽比等的原因。

目的:探讨足踝部高压电烧伤创面修复的带蒂轴型皮瓣选择策略。方法:采用回顾性观察性研究方法。2017年1月—2022年12月，东部战区总医院收治16例高压电烧伤后足踝部皮肤软组织缺损患者，其中单侧缺损者11例、双侧缺损者5例。所有患者均为男性，年龄为25~75岁。彻底清创后拟用皮瓣修复的创面面积为5.0 cm×4.0 cm~12.0 cm×8.0 cm。术前采用彩色多普勒超声、CT血管造影、数字减影血管造影等充分评估患肢血管损伤程度，明确血管网的分布和交通吻合情况，及早应用具有可靠血运的带蒂轴型皮瓣修复创面，皮瓣面积为3.0 cm×2.0 cm~13.0 cm×8.0 cm。供瓣区创面采用头部刃厚皮或大腿中厚皮修复。统计足踝部各区创面采用的皮瓣情况，术后观察皮瓣和皮片成活情况。术后随访观察皮瓣外观、患者行走功能。末次随访，采用美国足踝外科协会踝-后足评分系统评估足踝部功能并评级。结果:采用逆行足背皮瓣修复2个趾区创面，采用足底内侧皮瓣修复3个内踝区创面、2个足跟区创面，采用逆行足底内侧皮瓣修复2个足底前区合并趾区创面，采用逆行足内侧皮瓣修复2个足底前区合并趾区创面、5个足底前区创面，采用趾足底固有动脉皮瓣修复1个趾区创面，采用外踝上穿支皮瓣修复1个足背区创面、1个外踝区创面，采用腓肠神经营养血管皮瓣修复1个外踝区创面、1个足背区创面。1例患者术后皮瓣出现静脉回流障碍，经治疗后成活；其余皮瓣和皮片术后完全成活。术后随访6~24个月，皮瓣外观较佳，患者行走功能正常。末次随访时，患者足踝部功能评分为76~95分，评级为优者11例、良者5例。结论:根据足踝部高压电烧伤情况，早期彻底清创，术前采用影像学检查方法评估患肢血管情况，选择血运可靠的带蒂轴型皮瓣是修复足踝部高压电烧伤创面及重建相关功能的较好方法。

目的:探讨红外热成像（IRTI）技术联合"二纵五横分区法"在儿童游离股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)移植中穿支定位的临床应用价值。方法:2018年11月至2022年11月,遵义医科大学附属医院烧伤整形外科对13例软组织缺损的儿童实施游离ALTPF,男8例,女5例；年龄2~12岁,平均6.3岁；致伤原因：车祸伤6例,摔伤2例,压砸伤3例,烧伤后瘢痕2例。受伤部位：头部2例,躯干1例,手部5例,足踝5例。软组织缺损面积2.0 cm×4.2 cm~9.0 cm×16.0 cm,皮瓣面积2.3 cm×4.5 cm~6.0 cm×20.0 cm，剩余创面中厚皮片植皮覆盖。术前均采用IRTI技术联合"二纵五横分区法"对ALTPF进行穿支定位设计,术中在股前外侧区域内对穿支进行探查,计算IRTI穿支定位的敏感性及阳性率。所有供区均直接拉拢缝合。术后常规抗感染、抗凝、抗痉挛和扩容、保暖。定期采用家访、电话、微信、短信等方式进行随访,观察皮瓣成活情况及供区愈合情况。结果:术后13例皮瓣均获随访,随访时间3~35（11.0±1.5）个月。13例皮瓣全部成活,皮瓣色泽、质地良好,无明显臃肿,仅1例皮瓣修复内踝处,患者家属感觉局部臃肿,Ⅱ期行皮瓣修薄,所有患者对皮瓣外观满意。供区均Ⅰ期愈合,2例患者供区早期瘢痕增生明显,12个月后瘢痕稳定,所有患者功能恢复良好。术前探查穿支共计38条,术中发现穿支40条,其中有3条在术前未探及，分别位于Ⅰ区近端、Ⅲ区和Ⅳ区，其敏感性为92.5%,阳性率为97.3%。结论:IRTI联合"二纵五横分区法"穿支定位在儿童ALTPF定位设计中安全可靠,为儿童ALTPF设计及切取提供一个可靠的穿支定位选择。

患者1，女，65岁，因"左眼眼周突发肿胀、疼痛5 d"入院，患者否认眼部及头部外伤史，否认高血压、糖尿病史及血液病病史。既往左眼曾因"年龄相关性白内障"行白内障超声乳化联合人工晶状体（IOL）植入术，自诉术后视力恢复可。眼科专科检查见：右眼裸眼视力（UCVA）0.1，左眼0.3，右眼矫正视力-2.75-1.25×90°=0.7（自然晶状体），左眼-0.75=0.6（人工晶状体）。右眼眼前节仅见晶状体混浊，玻璃体轻度混浊，余（-）；左眼眼睑皮肤轻度肿胀，内眦周围皮肤稍红，压痛（+），结膜充血（+），角膜透明，瞳孔圆，直径约4 mm，直接对光反射稍稍迟钝，间接对光反射可，人工晶状体在位，眼底见视盘稍肿胀，色淡，C/D约0.3，视网膜血管纤细，动静脉管径之比约1：3，视网膜平伏（图1）。眼球向各方向运动均无明显异常，眼球突出度：右眼13 mm，左眼15 mm。入院抽血检查发现血常规、C反应蛋白、凝血功能均在正常值范围内。眼眶CT检查提示：左眼上方及眶骨膜可见一稍高密度的肿物，肿物外围密度稍高。同侧额窦、筛窦均可见与眼眶肿物内相同密度的内容物填充，与此同时，左眼眼眶眶内侧壁还可见部分骨质呈缺损状态，左侧视神经轻度受压移位。眼眶MRI示：左侧额窦-筛窦-眼眶内可见不规则软组织肿块影，边界清楚、信号均匀一致，以稍长T2、短T1信号为主，左眼眼球突出，视神经轻度受压推挤（图2A-C）。