目的:分析北京积水潭医院(下称笔者单位)收治的腕部高压电烧伤住院患者的流行病学特点，为腕部高压电烧伤的防治提供参考依据。方法:收集笔者单位2008年1月—2019年12月收治的腕部高压电烧伤住院患者的病历资料。回顾性统计患者性别、年龄、人群类别、受伤情境、受伤季节、烧伤总面积、患肢腕部电烧伤分型、伤后至首次皮瓣/肌皮瓣移植时间，患肢血管重建及皮瓣/肌皮瓣移植情况，患肢总截肢率、Ⅲ型腕部高压电烧伤截肢率，患者手术次数、皮瓣/肌皮瓣术后感染率、住院时间、住院费用、治疗结局；另对比2008年1月—2013年12月(下称前期)、2014年1月—2019年12月(下称后期)收治患者前述除性别、患肢总截肢率、治疗结局以外统计项目。对数据行 χ2检验、Fisher确切概率法检验及Wilcoxon秩和检验。 结果:笔者单位12年间共收治腕部高压电烧伤住院患者169例，其中男162例、女7例；年龄(35±13)岁，75.15%(127/169)的患者年龄段21～50岁。人群类别构成比中排前3位的从高到低分别是工人、农民工和中小学生，分别占48.52%(82/169)、28.99%(49/169)、9.47%(16/169)。受伤情境构成比中排首位的是非电力专业工作中，占47.93%(81/169)。受伤季节多为夏季和秋季，分别占39.05%(66/169)、28.99%(49/169)。患者中65.09%(110/169)烧伤总面积<10%体表总面积。共有216个腕部高压电烧伤患肢，其中Ⅲ型25个(11.57%)、Ⅳ型21个(9.72%)。伤后至首次皮瓣/肌皮瓣移植时间为6.00(3.75，8.00)d。45个患肢行血管重建，75个患肢行带蒂轴型皮瓣移植、86个患肢行游离皮瓣/肌皮瓣移植。患肢总截肢率为12.96%(28/216)，Ⅲ型腕部高压电烧伤截肢率为28%(7/25)。手术次数为4(3，5)次，皮瓣/肌皮瓣术后感染率为7.18%(13/181)，住院时间为39.00(25.00，50.00)d，住院费用为123 553.00(50 656.50，216 003.00)元。与前期比较，后期收治患者伤后至首次皮瓣/肌皮瓣移植时间明显缩短( Z＝－4.038， P<0.01)，患肢行游离皮瓣/肌皮瓣移植比率明显升高( χ2＝13.478， P<0.01)，患肢行带蒂轴型皮瓣移植比率明显降低( χ2＝10.242， P<0.01)，手术次数明显减少( Z＝－5.903， P<0.01)，皮瓣/肌皮瓣术后感染率明显降低( χ2＝4.492， P<0.05)，住院时间明显缩短( Z＝－2.723， P<0.01)，住院费用明显下降( Z＝－2.121， P<0.05)；前、后期收治患者其余指标相近。 结论:笔者单位收治腕部高压电烧伤患者男性多于女性，青壮年工人、农民工可能是预防腕部高压电烧伤的重点人群，加强对非电力专业工作人员的高压电安全教育管理及对高压电环境周边的警示及保护、严禁非工作人员进入高压电环境尤为重要，特别是夏秋季节。近6年间，笔者单位早期积极行血管重建、游离皮瓣/肌皮瓣移植修复创面，可能使腕部高压电烧伤患者有所获益。

目的:介绍利用旋股外侧动脉降支多个穿支血管的特点,以远端穿支为蒂设计轴型带蒂穿支皮瓣接力修复股前外侧穿支皮瓣(ALTPF）切取后软组织缺损（近端供区）的临床应用。方法:2019年3月至2021年7月,南华大学附属南华医院手足外科应用旋股外侧动脉远端穿支皮瓣接力修复ALTPF切取后近端供区软组织缺损13例,其中下肢8例,上肢5例,软组织缺损面积6.0 cm×10.0 cm~10.0 cm×15.0 cm,接力皮瓣切取面积4.0 cm×8.0 cm~5.0 cm×10.0 cm。患者出院后门诊或微信定期随访。结果:受区皮瓣全部成活,创面一期愈合,接力皮瓣其余供区直接缝合,经3~12个月的随访,皮瓣外形良好,供区仅留线形瘢痕。结论:ALTPF修复宽大创面后,供区无法直接缝合或缝合张力大时,利用旋股外侧动脉远端穿支皮瓣接力修复近端供区,可减少供区并发症。

目的:探讨皮肤软组织扩张术在治疗体表病损时的皮瓣设计选择及临床效果。方法:2018年1月至2020年12月，空军军医大学第一附属医院整形外科对瘢痕和色素痣患者行皮肤软组织扩张术148例，男83例，女65例；年龄4~52岁。按供区远近分为邻位局部皮瓣和远位带蒂轴型皮瓣两类设计扩张皮瓣，于供区皮瓣下埋置适当容量扩张器，术后规律注水扩张8~24周，并避免发生扩张器移位及其他并发症。结果:148例患者埋置212个扩张器，经1~2次扩张手术完全修复病损区域，扩张皮瓣有效利用，皮瓣转移与Ⅰ期设计一致，辅助切口少，瘢痕隐蔽且不明显，最大修复面积22 cm×18 cm；扩张器并发症发生率(16例21个扩张器)为9.90%。结论:重视扩张术Ⅰ期手术的皮瓣合理设计选择，可使扩张皮瓣在Ⅱ期手术达到有效利用，充分修复体表病变，同时能减少辅助切口，达到最佳修复效果。

足趾侧方皮瓣是一种主要以足趾一侧趾底动脉为蒂的轴型血管皮瓣。它供区隐蔽,质地致密,血管恒定且口径适中,可携带知名的神经,是一种理想的指腹缺损修复方式。本文通过复习足趾侧方皮瓣相关的文献,从历史渊源、应用解剖、术式更新、血管吻合（神经缝接）方式、供区处理、术后管理、术后供区（和受区）恢复情况及展望8个方面对其进行综述,旨在全面介绍足趾侧方皮瓣的临床应用及研究进展。

目的:探讨足踝部高压电烧伤创面修复的带蒂轴型皮瓣选择策略。方法:采用回顾性观察性研究方法。2017年1月—2022年12月，东部战区总医院收治16例高压电烧伤后足踝部皮肤软组织缺损患者，其中单侧缺损者11例、双侧缺损者5例。所有患者均为男性，年龄为25~75岁。彻底清创后拟用皮瓣修复的创面面积为5.0 cm×4.0 cm~12.0 cm×8.0 cm。术前采用彩色多普勒超声、CT血管造影、数字减影血管造影等充分评估患肢血管损伤程度，明确血管网的分布和交通吻合情况，及早应用具有可靠血运的带蒂轴型皮瓣修复创面，皮瓣面积为3.0 cm×2.0 cm~13.0 cm×8.0 cm。供瓣区创面采用头部刃厚皮或大腿中厚皮修复。统计足踝部各区创面采用的皮瓣情况，术后观察皮瓣和皮片成活情况。术后随访观察皮瓣外观、患者行走功能。末次随访，采用美国足踝外科协会踝-后足评分系统评估足踝部功能并评级。结果:采用逆行足背皮瓣修复2个趾区创面，采用足底内侧皮瓣修复3个内踝区创面、2个足跟区创面，采用逆行足底内侧皮瓣修复2个足底前区合并趾区创面，采用逆行足内侧皮瓣修复2个足底前区合并趾区创面、5个足底前区创面，采用趾足底固有动脉皮瓣修复1个趾区创面，采用外踝上穿支皮瓣修复1个足背区创面、1个外踝区创面，采用腓肠神经营养血管皮瓣修复1个外踝区创面、1个足背区创面。1例患者术后皮瓣出现静脉回流障碍，经治疗后成活；其余皮瓣和皮片术后完全成活。术后随访6~24个月，皮瓣外观较佳，患者行走功能正常。末次随访时，患者足踝部功能评分为76~95分，评级为优者11例、良者5例。结论:根据足踝部高压电烧伤情况，早期彻底清创，术前采用影像学检查方法评估患肢血管情况，选择血运可靠的带蒂轴型皮瓣是修复足踝部高压电烧伤创面及重建相关功能的较好方法。

目的:探讨利用旋股外侧动脉有多条穿支血管的特点，以近端穿支为蒂设计轴型带蒂穿支皮瓣接力修复股前外侧皮瓣（ALTF）切取后供区的临床应用。方法:2020年5月至2022年11月,阳江市人民医院显微外科应用旋股外侧动脉近端穿支皮瓣接力修复ALTF切取后供区11例,其中男8例,女3例,年龄25~50岁,平均36岁。受伤原因：机器绞伤6例,交通伤3例,压砸伤2例；创伤部位：左上肢5例,右上肢2例,左下肢2例,右下肢2例。患者均生命体征平稳,一般情况好,无心、肺、脑、腹等合并伤。股前外侧供区面积8.0 cm×11.0 cm~11.0 cm×16.0 cm,接力皮瓣切取面积5.0 cm×8.0 cm~6.0 cm×11.0 cm,接力皮瓣供区直接缝合。接力皮瓣穿支血供8例来源于旋股外侧动脉横支,3例来源于旋股外侧动脉升支。患者出院后门诊或电话、微信定期随访,内容包括受区及供区的整体外观、皮瓣色泽、质地、瘢痕挛缩及色素沉着情况,并观察供区侧膝部伸、屈功能情况。结果:受区皮瓣及接力皮瓣全部成活,创面一期愈合。经3~14个月的随访,皮瓣外观良好,无色素沉着,质地柔软,接力皮瓣供区仅留线形瘢痕,无瘢痕增生等并发症,供区膝部伸、屈活动较健侧无明显差异,患者较满意。结论:ALTF修复宽大创面后,利用旋股外侧动脉近端穿支皮瓣接力修复ALTF供区,可避免植皮或皮肤牵张,可减少供区的相应并发症。

目的:探讨会阴肿瘤切除术后缺损之皮瓣/肌皮瓣修复方法的选择和效果。方法:2011年1月—2017年2月，湖南省肿瘤医院收治31例会阴肿瘤患者，采用多种形式皮瓣/肌皮瓣修复肿瘤切除后创面。患者中男5例、女26例，年龄39～76岁，原发病因中外阴癌27例、Paget病4例。会阴肿瘤根治性切除后继发缺损面积为8.0 cm×4.5 cm～27.5 cm×24.0 cm。结合缺损所在具体会阴及腹股沟区域及面积，并根据穿支体区理论，采用阴部外动脉穿支皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣、腹直肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、阴部内动脉穿支皮瓣、股薄肌肌皮瓣和股深动脉穿支皮瓣等修复。根据皮瓣血运范围划分，总共切取17个局部转位皮瓣、18个轴型皮瓣/肌皮瓣、7个V-Y推进皮瓣，面积为7.0 cm×4.0 cm～21.0 cm×13.0 cm。皮瓣/肌皮瓣均带蒂转移，供区均无张力直接缝合。观察并记录皮瓣/肌皮瓣个数、创面闭合情况、皮瓣/肌皮瓣成活情况及随访情况。结果:31例患者共切取42个皮瓣/肌皮瓣，其中11例患者采用2个皮瓣/肌皮瓣修复环周大面积缺损。所有缺损均达到无张力直接闭合。32个皮瓣/肌皮瓣术后血运良好，另外10个皮瓣/肌皮瓣血运不良。17个皮瓣/肌皮瓣术后存活良好；5个皮瓣/肌皮瓣术后8～14 d伤口裂开，经换药治疗后好转；7个皮瓣/肌皮瓣术后2～5 d出现暂时性充血，未予特殊处理后逐渐恢复；3个皮瓣/肌皮瓣术后7～15 d发生感染，经换药治疗后2个皮瓣好转，另外1个皮瓣/肌皮瓣因部分坏死行清创后直接拉拢缝合；2个皮瓣/肌皮瓣术后8～15 d完全坏死，均于清创后采用带蒂腹直肌肌皮瓣修复；7个皮瓣/肌皮瓣术后7～20 d部分坏死，经换药治疗后愈合。24例患者获随访，时间9～38个月，皮瓣/肌皮瓣色泽与周围皮肤相近，外阴外形较佳，髋关节活动未见受限，排尿、排便功能未受影响，其中3例患者肿瘤复发。结论:对会阴肿瘤切除术后复杂大面积缺损，根据分区灵活应用不同形式皮瓣/肌皮瓣修复后外观和功能较佳，但是并发症较多，需进一步加强术后护理。

目的:分析伴有2个重复 趾并连以及主 趾内翻畸形的轴前型多趾的解剖特点，并探讨相应的手术整复方案及其效果。 方法:收集2010年1月至2020年1月重庆医科大学附属儿童医院烧伤整形外科收治的一类特殊轴前型多趾病例资料，患者表现为重复的 趾皮肤并连，有主、副 趾之分，胫侧 趾发育不良，腓侧为主 趾但均伴明显的内翻畸形。分析此类畸形的解剖特点、手术切口设计、骨关节矫正方式并随访术后 趾轴向以及对行走功能的影响。 结果:共纳入该类轴前型多趾患儿10例(12个 趾)，其中男6例，女4例；年龄5~45个月，平均19.3个月；单侧8例，双侧2例。所有病例均为重复 趾完全并连、胫侧趾发育不良且向近端移位，腓侧趾为主 趾但不同程度内翻(内翻角度25°~90°，平均55°)。术中见 趾外展肌止点附着于胫侧趾，连带并连的主 趾跖趾关节向内侧脱位，并伴有跖趾关节面的倾斜。手术切口设计：3趾内翻角度25°~40°，采用环绕多趾的齿状切口；3趾内翻角度45°~90°，采用多趾近端蒂皮瓣切口；6趾内翻角度75°~90°，采用双Z成形切口。骨关节矫正方式：多趾切除后，2趾的轻度内翻在经松解主 趾胫侧挛缩软组织、 趾关节复位后，轴向获得矫正；其余10趾行跖骨或趾骨胫侧撑开式截骨后，轴向获得矫正，其中9趾骨缺损行楔形植骨。创面闭合方式：全部患趾的手术创面均顺利关闭，其中采用多趾近端蒂皮瓣转移的3趾中有2趾因皮肤不足，行植皮补充；采用双Z成形切口的6趾，虽然内翻角度大，但经延长胫侧纵向皮肤后均能完全关闭创面。术后2例失访，其余8例(10趾)随访5~38个月(平均13个月)，除1趾内翻矫正不足(内翻15°)，2趾矫枉过正(外翻15°、20°)，其余 趾轴向正常；所有病例穿鞋行走正常。 结论:趾外展肌止于发育不良的胫侧趾，连带并连的主 趾跖趾关节向内侧脱位导致内翻，并伴有跖趾关节面的倾斜是这类轴前型多趾的解剖特点。主 趾的内翻畸形以及矫正内翻后胫侧皮肤的不足是其手术难点。术中松解外展肌止点并行撑开式截骨可获得良好的轴向矫正，采用双Z成形切口能充分延长胫侧纵向皮肤，可一期关闭创面，无需植皮。

目的:总结应用髂腹股沟皮瓣修复中下腹壁、腹股沟区隆突性皮肤纤维肉瘤扩大切除术后缺损的方法及其效果。方法:分析2011年11月—2018年10月中山大学孙逸仙纪念医院整形外科收治的9例腹股沟或中下腹壁隆突性皮肤纤维肉瘤患者资料，男5例，女4例，年龄27～60岁，平均44.3岁。肿物扩大切除术后缺损面积为9.5 cm×10.5 cm～15.0 cm×18.0 cm，髂腹股沟皮瓣大小为6.0 cm×11.0 cm～8.0 cm×15.0 cm，分别应用轴型皮瓣、V-Y推进皮瓣的方式修复缺损；9例患者中应用单侧髂腹股沟皮瓣5例，双侧髂腹股沟皮瓣联合皮瓣2例，髂腹股沟皮瓣联合阔筋膜张肌皮瓣1例，髂腹股沟皮瓣联合股前外侧皮瓣1例。术后观察皮瓣存活及缺损的修复情况，对肿瘤复发情况进行随访。结果:全部移植的皮瓣均能覆盖全部受区创面，供区能直接缝合。除1例的髂腹股沟皮瓣远端小部分坏死予二期行清创及全厚皮片移植修复伤口外，其余移植的皮瓣均血运良好，伤口一期愈合。全部患者术后随访1.0～8.5年，均无肿瘤局部复发及远处转移，局部外形良好、感觉无异常。结论:中下腹壁或腹股沟区的隆突性皮肤纤维肉瘤扩大切除术后缺损较大且深在，大部分病例均可应用单侧或双侧带蒂髂腹股沟皮瓣进行创面的修复，该皮瓣血运确切，手术操作简单、耗时少，安全可靠，术后外形满意，可获得良好的效果。

总结 7 例股前外侧带蒂轴型皮瓣转移术修复外阴癌术后皮肤缺损患者的护理经验.其护理关键在于做好会阴部皮瓣、股前外侧供皮区观察与护理,重视皮瓣护理,加强疼痛护理、饮食护理、心理护理及尿路症状护理,以保证手术效果,加快术后恢复.经过治疗与护理,5 例患者会阴部皮瓣成活及供皮区愈合良好,1 例出现会阴部部分皮瓣坏死,1 例出现供皮区皮下血肿,经急诊止血、引流对症治疗后,皮肤均愈合较好,顺利出院.