目的:挖掘肺结节的中医证候与用药特点,为肺结节的中医治疗提供诊疗思路.方法:收集中国知网(CNKI)、万方数据库(Wanfang)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(SinoMed)、PubMed等数据库自建库到 2022 年 12 月肺结节相关的中医证候和中医处方,筛选并用Excel软件和中医传承辅助平台(V2.5)建立证候和方剂数据库进行统计分析,挖掘中医证型规律、药物频次,提取内在核心组合和新方组合.结果:纳入文献 145 篇,筛选出中医证型 93 种,中医验方 211 首,中药 268 味,其中频次≥80 的证型有 14 种.肺结节常见证候以痰瘀互结证为主,病性证素以气虚、痰、气滞、血瘀、阴虚为主;病位证素以肺、脾、肝为主.使用的药物类别以补虚药、清热药、化痰止咳平喘药、利水渗湿药和活血化瘀药为主.常用的高频次中药有16 味,前 3 味是甘草、茯苓、浙贝母.挖掘出药物内在核心组合 16 个,如党参-金荞麦-玄参、紫菀-款冬花-麻黄等;得到新方组合 8 组,如党参-金荞麦-玄参-牡蛎-浙贝母、紫菀-款冬花-麻黄-枇杷叶-土茯苓.结论:肺结节以脏腑辨证为主,证型多为虚实夹杂,治疗上多运用补益扶正、化痰散结、软坚散结、清热解毒散结、活血化瘀的药物,这对肺结节的诊治有一定的参考作用,但仍需进一步的临床及基础研究验证.

周围血管病包括下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性血管炎、下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓、淋巴水肿等.此类疾病多因禀赋不足、饮食不节、情志不遂、嗜烟喜酒等导致气机逆乱,气血津液输布失常,气血滞则为瘀,津液凝则为痰,痰瘀日久互结为癥,癥积阻络,致脉络瘀滞不通而引发[1].临床表现为肢体乏力、厥冷、疼痛、酸胀、麻木、水肿、肤色改变、溃疡、坏疽、脉微欲绝等.活血化瘀是周围血管病的治疗总则,结合患者的具体情况审证求因,常联合使用温经散寒法、清热利湿解毒法、温肾健脾法、利水渗湿法,以软坚散结、化痰通络、益气补血等.桂枝茯苓丸出自《金匮要略》,主要用于治疗妇科经、带、胎、产病引起的癥瘕、积聚.该方组方严谨,用药精当,备受历代医家推崇,目前,临床多用于内、外、妇各科疾病的治疗.笔者临证基于周围血管病痰瘀互结、癥积阻络的病机,将桂枝茯苓丸用于治疗此类疾病,临床收效甚佳,现将经验总结如下.

银翘马勃散最早出现于叶天士《临证指南医案·湿》[1],用于治疗湿温咽喉欲闭、邪阻上窍之候.吴鞠通《温病条辨》[2]亦言:"湿温喉阻咽痛,银翘马勃散主之",并给出了药物的具体剂量和煎服法.方中金银花、连翘疏风清热,解毒宣肺气;马勃、射干解毒消肿,清利咽喉;牛蒡子疏散风热,利咽散结.诸药合用,共奏疏风清热、解毒宣肺利咽之效.咽喉病症可见于儿科诸多疾病中,如乳蛾、急喉痹、手足口病、咳嗽等,多以风热、热毒壅结咽喉为主要病机,与银翘马勃散所治热阻咽喉之证相吻合.

[目的]分析《金匮要略·阴阳毒》"身痛如被杖"的含义,以更好地理解仲景所述之意.[方法]通过采用传世文献与出土文物考证相结合的研究方式,结合文字学、历史学角度探讨,并附医案一则.[结果]"身痛如被杖"是时人描述切身体会的生动表达."杖"可理解"凡可持之物皆曰杖","被杖"分皮肤肿起,出现瘀伤;出现损伤;殴打致死这三种情况.痛感可能是外伤(皮肤肌肉)之痛,也可能是内伤(脏腑受伤)之痛.升麻鳖甲汤总以解毒散邪活血为主,气血兼顾.[结论]在仲景所属时代,"身痛如被杖"有一定的区分度,表现在施杖方式及痛感等的区分.通过文献与文物考证相结合的方式探讨"身痛如被杖",更能直观体会当时社会背景下仲景所要表达的含义,提供一个学习《金匮要略》的新方式.

目的:应用高频彩超探讨天楼解毒消肿散治疗大鼠糖尿病足的有效性.方法:SPF级SD大鼠60只随机选取15只大鼠作为正常组,正常饲料饲养,其余大鼠采用高脂饲料饲养加链脲佐菌素液腹腔注射制成糖尿病大鼠模型,用烫伤法制备糖尿病足大鼠模型,将造模成功大鼠随机分为模型组、治疗组和对照组,正常组不予任何处理,模型组每天常规清理患肢溃疡部位,治疗组予以天楼解毒消肿散适量直接涂抹于溃疡处,对照组予以如意金黄散适量涂抹于患处或用凡士林调和后摊于纱布上贴患处.每日1次,治疗2周后应用高频彩超观察大鼠足背动脉血管内径及血流动力学改变情况.结果:与正常组比较,模型组足背动脉管径明显变细(P<0.05),足背动脉收缩期峰值流速(Vp)、舒张期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)均减慢(P<0.05),阻力指数(RI)升高,搏动指数(PI)降低(P<0.05);与模型组比较,治疗组及对照组Vp、Vd、Vm流速增快,RI降低,PI升高 (P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05).结论:天楼解毒消肿散对糖尿病足有一定疗效,应用高频彩超可观察疗效.

中医药促进或抑制血管新生在缺血性心脑血管疾病和肿瘤中的应用是目前研究的热点.本文对国内外近5年(2012年-2017年)相关文献进行整理,发现促进血管新生的复方多是益气活血化瘀类,如血府逐瘀汤、当归补血汤、补阳还五汤、桃红四物汤、芪参益气方等,单味中药如川芎、丹参、黄芪、人参、三七、红花、当归等,中药药对如黄芪与当归、川芎与黄芪、当归与赤芍等;其作用机制与血管内皮生长因子(VEGFA、VEGFB)及其受体Flt-1(VEGFR1)、KDR/Flk-1(VEGFR2)、血管生成素(Ang)-1及其受体Tie-2密切相关.而抗血管新生的多是清热燥湿解毒散结的复方(如鳖甲煎丸、复方苦参注射液、西黄丸、六神丸、解毒消癥饮等),单味中药如姜黄、半枝莲、黄芩、雷公藤、蟾酥、蝎毒等居多,其机制多是抑制基质金属蛋白酶(MMPs)的活性,如降低MMP-2、TIMP-1的表达或者抑制VEGF、bFGF等促血管生成因子的表达.通过概述中医药对血管新生促进或抑制的作用,可为今后相关的研究提供更多的思路.

叶新苗系浙江中医药大学教授、博士生导师,从事中医教学、科研及临床工作近40年,对针药合用治疗痤疮有独到见解,现将其经验总结如下.1 辨证分型及用药叶师认为痤疮因感受风、寒、湿、热等外邪,蕴积生热、郁结不解而成,其主要发病脏腑为肺脏.经言"视其外应,以知其内者",根据患者的皮损特征、主症及伴随情况之不同,将痤疮分为四种证型:①肺经风热型:治以疏风清热,清肺透疹.选用枇杷清肺饮、桑菊饮及玉真散加减;②脾胃湿热型:治以清热祛湿,消肿祛疹.药用地肤子、白鲜皮、海桐皮、茵陈、苍术、苦参、土茯苓、蛇舌草、金银花、连翘、皂角刺、龙葵、生麦芽等;③热毒炽盛型:治以清热解毒、祛肿消疹.在脾胃湿热证用方基础上,加犀角地黄汤;④气滞血瘀型:治以活血行气、祛瘀消疹.药用丹参、片姜黄、红花、当归、川芎、白芷、地肤子、白鲜皮、海桐皮、绵茵陈、炒苍术、苦参、土茯苓等.

甲状腺乳头状癌术后临床病情复杂,倪青教授认为,要抓住疾病本虚标实的本质,本虚为脾肾阳虚,标实为热毒、肝气郁结化火等,在临床中常见患者同时出现阴虚、阳虚2种状态.治疗中,偏阴虚者选择全瓜蒌、金银花、忍冬藤、玄参等,偏阳虚者则用浙贝母、连翘、猫爪草等化痰散结.倪青教授善用软坚散结药物,如山慈菇、夏枯草、浙贝母等,同时对于阴虚患者,运用大量清热解毒、理气解郁药物,如白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、郁金、香附等.

甲状腺癌术后证候虚实夹杂,早期以实证居多,中晚期以虚证居多.中医药在辨证论治的基础上,总结出甲状腺癌术后8种中医常见证型,并分别给予不同的治疗方法:如风热犯表证,治以疏风清热解表;肝火旺盛证,治以清泻肝胆实火,软坚散结;气郁痰阻证,治以疏肝解郁,化痰散结;气滞血瘀证,治以活血化瘀散结,理气止痛;气阴两虚证,治以益气养阴,生津润咽,破血消癥;气血两虚证,治以益气补血;阴阳两虚证,治以阴阳双补;瘀毒阻滞证,治以化瘀解毒,破血散结消瘢.一些中成药如玉龙胶囊、金龙胶囊等治疗本病临床效果较好,但如不加以辨证的“盲用”“滥用”,疗效也不尽人意.只有做到因人制宜,以辨证论治为宗旨,甲状腺癌术后的中医药治疗才会取得最佳疗效.

滤泡性淋巴瘤(FL)是常见的惰性非霍奇金淋巴瘤,1/3的患者确诊时在I-II期,大部分患者确诊时已属晚期.FL主要发生在中老年女性,不易治愈,复发率高.西医对于滤泡性淋巴瘤患者采取化疗为主要治疗手段,随着近年来靶向治疗和免疫治疗逐渐进入临床视野,滤泡性淋巴瘤的诊治越来越完善,患者的生存期越来越长.但是对于不能耐受放化疗的老年患者及由于靶向药物昂贵等原因不能进行西医治疗的患者,其生存是现在急需解决的医学问题.根据目前诊疗现状及临床实践中发现中医可以趋利避害,对这类患者有一定的治疗作用.笔者在临床实践中跟从导师贾彦焘教授运用中医药治疗1例滤泡性淋巴瘤患者,兹报告如下.