本文报告了1例妊娠晚期子宫血管自然破裂出血的病例。患者因妊娠晚期不规律腹痛入院，考虑有活动性腹腔内出血，行开腹探查术+剖宫产术。术中见近子宫下段右侧壁表面2根血管破裂。先行子宫下段剖宫产术娩出一活婴，新生儿生后1、5和10 min Apgar评分分别为7、9、9分。新生儿娩出后，缝扎子宫表面破裂血管，探查腹腔未见其他异常，清理盆腹腔未再见活动性出血，腹腔内出血共1 600 ml。术后诊断为子宫表面血管破裂出血、腹腔内出血、子宫多发性平滑肌瘤。术后母儿恢复良好。

目的:探讨绝经后子宫内膜息肉患者的临床特征、超声影像特点与病理诊断之间的关系。方法:回顾性分析2012年1月至2019年10月天津医科大学总医院收治的387例绝经后子宫内膜息肉患者的临床病理资料，根据病理诊断分为良性组（368例）、癌前病变及恶变组（19例）。对比两组患者的临床特征、超声影像特点，并分析绝经后子宫内膜息肉发生癌前病变及恶变的危险因素。同时比较不同良性子宫内膜息肉患者的临床症状、超声影像特点。结果:（1）癌前病变及恶变组有19例（4.9%，19/387），其中子宫内膜息肉恶变4例（1.0%，4/387）；良性组有368例（95.1%，368/387），其中萎缩性子宫内膜息肉229例（59.2%，229/387）、增生性子宫内膜息肉91例（23.5%，91/387）、腺肌瘤样息肉48例（12.4%，48/387）。（2）多因素logistic回归分析显示，肥胖（ OR=3.080，95% CI为1.147~8.273， P=0.026）和绝经前月经不规律（ OR=7.574，95% CI为2.510~22.852， P<0.01）是绝经后子宫内膜息肉发生癌前病变及恶变的独立危险因素。（3）良性组增生性子宫内膜息肉中绝经后出血患者所占比例（68.1%，62/91）和出血次数≥2次者所占比例（31.9%，29/91）均高于另外两类良性子宫内膜息肉，差异均有统计学意义（ P均<0.05）；增生性子宫内膜息肉超声检查条状血流信号所占比例（27.5%，25/91）及点状血流信号所占比例（15.4%，14/91）均高于另外两类良性子宫内膜息肉，差异均有统计学意义（ P均 <0.05）。 结论:绝经后子宫内膜息肉多数为良性病变，恶变率低。肥胖、绝经前月经不规律是绝经后子宫内膜息肉发生癌前病变及恶变的独立危险因素。增生性子宫内膜息肉多表现为绝经后出血且超声检查多见条状或点状血流信号。

青春期异常子宫出血（AUB）以排卵功能障碍所致AUB（AUB-O）及凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）最为常见。青春期AUB的出血模式主要为不规则出血、经期延长、月经过多（HMB）、经间期出血及无月经。本共识强调通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查对AUB病因进行鉴别诊断。对于出现急性HMB的青春期女性进行评估时，应及时、准确判断出血严重程度及生命体征，并进行分级处理，评估应包括失血导致的贫血程度、血清铁蛋白水平、是否存在内分泌紊乱及凝血功能异常。对于急性HMB的青春期女性首要治疗方法包括短效口服避孕药及孕激素为主的药物紧急止血，但对于足量、规范用药治疗失败的部分难治性AUB患者，可以予手术治疗或子宫内膜病理评估。鉴于青春期AUB-O患者很难在短期内建立规律的月经周期、AUB-C患者长期存在HMB，均需要在急性期止血后维持用药以长期管理月经，避免异常出血的反复发作，并注意随访和监测。本共识还在附录中针对出血性疾病、青春期多囊卵巢综合征和下丘脑功能障碍进行了有针对性的简要论述。

患者女，38岁。因发作性右眼视力下降2 d并加重1 d，于2019年12月5日就诊于西北大学附属第一医院（西安市第一医院）神经眼科。患者于2 d前无明显诱因突发右眼视力下降，否认眼胀、眼痛、头痛等，持续3 min左右症状自行缓解，未予重视。1 d前晨起后患者右眼视力明显下降，自觉以正中视野缺损为著，持续性，无眼痛，于当地医院眼科就诊。眼底照相检查，右眼视盘与黄斑间局部视网膜呈苍白"舌形"，可见散在小片状视网膜出血，静脉血管纡曲，黄斑呈樱桃红斑（图1A）；左眼眼底未见明显异常。荧光素眼底血管造影检查，右眼睫状动脉于14 s开始充盈；上支16 s显影，其血流区域背景荧光弱于其他区域；左眼未见异常荧光。诊断：右眼睫状视网膜动脉阻塞（CILRAO）。当地医院予以改善微循环及球后注射地塞米松注射液（5 mg）等治疗，患者症状仍加重；遂急诊转诊于我院，神经眼科门诊以"CILRAO"收住院。患者既往缺铁性贫血及子宫肌瘤病史10余年。个人史、婚姻史、家族史正常。月经史规律，量大。入院眼部检查：双侧眼睑结膜及四肢甲床稍苍白。右眼、左眼最佳矫正视力（BCVA）分别为数指/眼前、20/20。右眼、左眼眼压分别为12、15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。右眼相对性瞳孔传入障碍（+）。右眼光相干断层扫描血管成像（OCTA）检查，横断面像可见黄斑拱形形态破坏、黄斑周围毛细血管扩张，鼻侧血流密度降低（图1B）；视盘周围毛细血管扩张，颞侧局部毛细血管缺失（图1C）。右眼OCTA黄斑区B扫描像可见视网膜水肿明显，下方脉络膜血流信号降低（鼻侧为著）（图1D）；视盘B扫描像可见局部视盘隆起，周围组织水肿，边界不清，以视盘颞侧为著（图1E）。右眼OCTA黄斑区脉络膜深层扫描，局部血流信号偏低（图2A）；横断面定位图可见局部缺血，边界不清及静脉纡曲（图2B）。左眼眼前节、眼底、OCTA检查均未见异常。急查头颅CT未见异常。实验室检查：红细胞3.9×10 12个/L（参考值3.8~5.0×10 12个/L），血红蛋白80 g/L（参考值115~150 g/L），红细胞压积0.28 L/L（参考值0.35~0.45 L/L），红细胞平均体积70.9 fl（参考值82.0~100.0 fl），平均血红蛋白量20.4 pg（参考值27.0~34.0 pg），平均血红蛋白浓度287.0%（参考值316.0%~354.0%），血小板393×10 9个/L（参考值125~350×10 9个/L），血小板压积0.34%（参考值0.11%~0.28%）。铁浓度2.2 μmol/L（参考值7.8~32.2 μmol/L），铁蛋白3.6 ng/ml（参考值11.0~306.8 ng/ml），叶酸9.24 nmol/L（参考值>14.93 nmol/L）。蛋白S活性39.6%（参考值63.5%~149.0%）。红细胞沉降率24 mm/h（参考值0~20 mm/h）。乙肝病毒抗原（+）。尿便常规、凝血系列、生物化学、C反应蛋白、梅毒螺旋体抗体、人类免疫缺陷病毒抗原抗体、蛋白C活性、抗凝血酶Ⅲ、抗心磷脂抗体免疫球蛋白（Ig）M及IgG、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、甲状腺功能、抗链球菌"O"抗体、类风湿因子未见明显异常。腹部超声检查未见异常。子宫、附件超声检查，2个子宫壁低回声结节（较大者3.8 cm×3.6 cm），考虑子宫肌瘤。入院诊断：（1）CILRAO；（2）蛋白S活性减低；（3）缺铁性贫血；（4）子宫肌瘤。

1 病史摘要患者,女性,50岁,停经3个月,异常子宫出血1月余,量少,淋漓不尽,偶有血凝块排出,无腹痛.患者平素月经规律,3～5 d/28 d,量中,有痛经史,末次月经 2019 年 9 月 25 日,量色同前;超声检查:肌层实质回声粗糙杂乱、不均匀,可见多个不规则片状回声减低区,后方回声稍衰减.

目的 探讨盐酸消旋山莨菪碱结合宫颈扩张球囊在瘢痕子宫足月妊娠产妇的引产效果.方法 前瞻性选择2019年1月至2023年2月河池市妇幼保健院收治的106例瘢痕子宫足月妊娠产妇作为研究对象,经随机数字表法分为研究组和对照组各53例.对照组给予盐酸消旋山莨菪碱治疗,研究组在对照组的基础上给予宫颈扩张球囊联合治疗.比较两组促宫颈成熟疗效、引产效果、手术相关指标、母婴结局、并发症的不同情况.结果 研究组促宫颈成熟总有效率、引产成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组诱发规律宫缩时间、宫口开全时间、总产程时间均短于对照组,产后2h出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组胎儿窘迫率、新生儿窒息率、剖宫产率、产后出血率均低于对照组,新生儿Apgar评分、阴道分娩率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组新生儿体重与并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 盐酸消旋山莨菪碱结合宫颈扩张球囊可促进瘢痕子宫足月妊娠产妇宫颈成熟,快速诱发宫缩,提高引产成功率和阴道分娩率,改善母婴结局,且安全性较好.

排卵障碍是指女性卵巢中卵子正常的生长、发育、成熟及排出过程受到影响,导致排卵不规律、无排卵或卵泡发育不良等现象.排卵障碍主要表现为月经不调(包括月经频发、稀发、闭经或异常子宫出血)及不孕.正常排卵直接依赖于功能完善的下丘脑-垂体-卵巢(hypothalamic-pituitary-ovarian,HPO)轴.HPO轴受到直接或间接影响可导致排卵障碍.其中HPO轴的直接功能障碍及多囊卵巢综合征(PCOS)是临床上导致排卵障碍的常见原因,因此探讨较多.非HPO轴内分泌异常,包括甲状腺功能异常、肾上腺皮质增生症及糖脂代谢异常引起的肥胖也与排卵障碍密切相关,针对这些异常也应给予妥善治疗.

目的:硬膜外规律间断给药和持续给药对足月自然分娩初产妇的麻醉效果比较.方法:选取2021年1月-2022年3月本院140例足月自然分娩初产妇,根据分娩镇痛方式分为两组各70例,分别采取硬膜外持续给药(持续组)或硬膜外规律间断给药(间断组),比较两组镇痛前(T0),以及宫口开到3cm(T1)、7cm(T2)、分娩(T3)和胎儿娩出(T4)时的疼痛视觉模拟评分(VAS)、体温及白细胞介素-6(IL-6)水平,以及两组罗哌卡因和舒芬太尼用量、产程,产间发热、缩宫素应用、人工破膜和器械辅助分娩情况,下肢运动神经阻滞和不良妊娠事件发生率等.结果:两组T0时VAS、体温及IL-6水平无差异(P＞0.05),T1～T4间断组VAS得分均低于持续组(P＜0.05);两组T2、T3和T4时体温均高于T0时(P＜0.05);间断组T1～T4时IL-6水平均低于持续组(P＜0.05),产间发热率(20.0％)与持续组(24.3％)无差异(P＞0.05),罗哌卡因(61.3±9.8 mg)、舒芬太尼(24.5±3.4μg)用量少于持续组(72.0±10.2 mg、32.0 ±5.3μg),第一产程(563.7±43.3 min)、第二产程(48.5±9.6 min)时间短于持续组(612.5±49.2 min、63.2±11.4 min),器械辅助分娩率(8.6％)低于持续组(21.4％),胎窘、产后出血、子宫破裂以及产道撕裂伤不良妊娠事件总发生率(12.9％)低于持续组(2.9％)(均P＜0.05).结论:足月自然分娩初产妇应用硬膜外规律间断给药相较持续给药方式,能更好地进行分娩镇痛,减少麻醉药物用量,缩短产程,对运动神经阻滞影响更小,改善妊娠结局.

患者女,30岁,停经57天、反复阴道出血伴腹痛1周;既往孕1产0,月经规律,半年前因"左输卵管妊娠"接受药物流产.查体:左附件区触及约3 cm×2 cm包块,伴轻压痛.实验室检查:血人绒毛膜促性腺激素β亚单位测定942.3 mIU/ml.经腹联合阴道超声:子宫偏小,未见右侧宫角(图1A);右侧宫腔内见3.5 cm× 1.7 cm 低回声团,边界清晰,其内无明显内膜回声(图1B);宫内未见妊娠囊回声;左附件区见4.5 cm×3.9 cm混合回声包块,边界不清,形态尚规则,CDFI于其内见线状血流信号,周边见环状血流信号(图 1C).

异常子宫出血(AUB)是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血,是妇科常见的症状和体征[1].国际妇产科联合会(FIGO)将AUB病因概括为PALM-COEIN(9个病因的英文字母缩写)[2].现代医学治疗AUB针对病因对症处理,如抗纤溶制剂、非甾体类抗炎药、避孕药、孕激素、左炔诺孕酮宫内缓释系统、宫腔镜等[3,4].中医药治疗对提高AUB临床疗效、减少复发率有明显优势,值得深入研究.