目的:评价宫腔止血囊联合腹主动脉临时阻断术用于胎盘植入性疾病（PAS）剖宫产术中止血的有效性和安全性。方法:收集2015年8月至2018年1月在南京大学医学院附属鼓楼医院收治的疑为PAS计划保留子宫的孕妇。胎儿娩出后以腹主动脉球囊临时阻断以及必要时胎盘附着部位压迫缝合术等处理仍不能止血时，根据随机表按1∶1将孕妇分为止血囊组（ n=81）和纱条组（ n=80），进行开放的随机对照研究。比较两组产妇的主要结局指标止血成功率，次要结局指标剖宫产术围术期的出血量和出血率，以及输血、子宫切除、术后疼痛、ICU入住、住院时间、再入院和放射介入相关并发症。 结果:止血囊组的止血成功率为100%（81/81），显著高于纱条组的88%（70/80； P=0.001）。宫腔填塞之前，止血囊组、纱条组产妇的中位出血量分别为820 ml （620~1 230 ml）和850 ml（605~1 442 ml），进行子宫下段局部压迫缝合术的比例均为96%（78/81和77/80），两组分别比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。但填塞后出血量纱条组显著高于止血囊组（ P<0.01）；纱条组产后出血≥1 000 ml者占69%（55/80），也明显多于止血囊组的47%（38/81； P=0.006）。纱条组其他结局指标，包括产后贫血，产褥病率和术后疼痛评分均高于止血囊组。止血囊组和纱条组的动脉阻断时长、放射剂量、动脉临时阻断相关并发症发生率两组分别比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。宫腔止血囊上囊中位数注水量为180 ml（100~240 ml），下囊为70 ml（50~100 ml），无止血囊相关严重并发症发生。 结论:在PAS剖宫产术中，止血囊和纱条宫腔填塞都能有效用于胎盘娩出后的止血，但宫腔止血囊比纱条止血效果更好，并发症少。取出宫腔纱条时，要做好防治大出血的准备。

目的:探讨Bakri止血水囊治疗产后出血的疗效.方法:回顾性分析2014年3月至2015年12月经阴道分娩产后出血78例患者的临床资料,其中采用自制水囊行宫腔填塞治疗42例,采用Bakri水囊行宫腔填塞治疗36例,比较两组产时出血量、放置水囊后2小时出血量、产后24小时出血量、子宫动脉介入治疗率及术后住院天数和住院费用的情况.结果:Bakri水囊组患者的治疗成功率高于自制水囊组(P＜0.05),而产时出血量(下手术台前的出血量)、放置水囊后2小时出血量、术后24小时出血总量、子宫动脉介入率及住院时间均显著低于自制水囊组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组住院费用比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:Bakri水囊能快速有效地控制经阴道分娩的产后出血,疗效优于自制水囊,且其操作简便,成功率高,值得推广.

目的 探索宫腔填塞联合水囊压迫止血在凶险性前置胎盘治疗中的临床疗效.方法 选取2013年9月至2015年4月广东省东莞市厚街医院救治的48例凶险型前置胎盘患者为对照组,同时选取2015年5月至2016年12月于该院接受治疗的38例凶险型前置胎盘患者为观察组,对照组采用"8"字缝合及子宫动脉上行支结扎治疗,观察组采用宫腔填塞联合水囊压迫止血治疗.严密观察患者术后24小时出血量、48小时出血量、取出水囊及纱布后阴道流血量,统计患者再出血发生率、弥散性血管内凝血(DIC)发生率、子宫切除率及术后出现的不良反应.结果 观察组术后24小时出血量、术后48小时出血量及取出水囊及纱布后阴道流血量均显著低于对照组(t值分别为1.879、2.086、2.145,均 P<0.05).观察组再出血发生率、DIC发生率及子宫切除率均显著低于对照组(χ2值分别为4.617、5.024、4.849,均 P<0.05).观察组患者总不良反应发生率显著低于对照组(χ2=4.876, P<0.05).结论 宫腔填塞联合水囊压迫止血在凶险性前置胎盘治疗中止血效果显著,再出血发生率、DIC发生率及子宫切除率较低.

目的 探讨双侧子宫动脉结扎术联合水囊压迫治疗前置胎盘剖宫产术中及产后出血的临床效果.方法 选取前置胎盘剖宫产术中及产后出血的产妇102例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各51例,对照组采用官腔填塞纱布止血,观察组采用双侧子宫动脉结扎术联合水囊压迫止血,两组均使用缩宫药物治疗,比较两组产妇的手术情况、填塞物留置时间、术后24h出血量及术后24h WBC,并随访6个月比较两组产妇月经情况、宫腔粘连情况及卵巢功能恢复情况.结果 观察组手术时间、术中出血量、填塞物留置时间、术后24h出血量、术后24h WBC均少于对照组,术中输血比例、子宫切除率及术后24h发热率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);但两组术后42d子宫复旧不良率、术后6个月月经量减少发生率、官腔粘连发生率及卵巢恢复情况比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 双侧子宫动脉结扎术联合水囊压迫治疗前置胎盘剖宫产术中及产后出血可以显著降低术中及产后24h的出血量,降低子宫切除率和术后24h发热率,且不影响术后产妇子宫复旧及卵巢功能恢复,值得临床推广.

产后出血是临床妇产科最为常见且高风险的一种并发症,是指在胎儿娩出后24 h内产妇总出血量超过500 ml,剖宫产时出血量超过1000 ml,是分娩期的一种严重并发症[1].现临床产后出血的治疗主要有保守治疗及手术治疗,常见保守治疗如宫腔填塞纱布、水囊压迫、按摩子宫、药物治疗,手术治疗有盆腔血管结扎、子宫动脉栓塞术、子宫切除、B-Lynch缝合术等[2].保守治疗效果有限,而子宫动脉结扎、栓塞及子宫切除对产妇生育能力及心身造成严重不良影响.有研究显示改良式B-Lynch 缝合术在治疗剖宫产术中出血效果较优,是临床医学的一大进步.本研究通过对剖宫产术中出血患者分组研究, 发现改良式B-Lynch 缝合术具有较高临床价值,现报告如下.

目的 旨在探讨宫腔填塞水囊与子宫动脉栓塞术治疗生理产后宫缩乏力产后出血的效果.方法 选取2016年9月至2017年9月妇产科产后宫缩乏力出血的患者62例,根据患者手术方式不同,将62例产妇分为A组及B组,每组各31例.A组产妇采用宫腔填塞水囊进行治疗,B组采用子宫动脉栓塞术进行治疗.比较两组产妇治疗效果及止血有效率.结果 两组产妇止血时间、操作时间、术后下床活动时间存在明显差异,A组产妇止血时间、操作时间、术后下床活动时间明显低于B组,差异具有统计学意义(P<0.001);A组产妇止血总有效率为93.54％,B组产妇止血总有效率为74.19％,A组产妇止血总有效率明显高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 宫腔填塞水囊在治疗宫缩乏力性产后出血中效果显著,操作简单、止血快速,可有利缩短产妇恢复时间.

目的 探讨早孕期剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)各临床分型的手术治疗效果.方法 选择2013年1月至2018年2月确诊为CSP的患者183例为观察对象,并将其分为Ⅰ型组55例、Ⅱ型组77例、Ⅲ型组26例、包块型组25例.对各分型中行腹腔镜或B超监视下清宫术、腹腔镜或B超监视下清宫术+水囊填塞术、腹腔镜下清除胚胎联合清宫术+子宫瘢痕切除修补术及子宫动脉介入栓塞术后清宫术4种手术方式的治疗效果进行分析,比较各手术治疗CSP的手术时间、术中出血量、住院时间、术后阴道流血时间、术后月经来潮时间以及术后血β-HCG降至正常时间.结果 腹腔镜或B超监视下清宫术、腹腔镜或B超监视下清宫术+水囊填塞治疗Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及包块型CSP的术中出血量呈上升趋势;而腹腔镜下清除胚胎联合清宫术+子宫瘢痕切除修补术及子宫动脉介入栓塞术后清宫术治疗各型CSP的术中出血量无明显差异.上述4种手术方式在治疗Ⅰ型、Ⅱ型CSP的手术时间、住院时间、术后阴道流血时间、术后月经来潮时间以及术后血β-HCG降至正常时间比较差异无统计学意义(P>0.05);而腹腔镜下清除胚胎联合清宫术+子宫瘢痕切除修补术治疗Ⅲ型、包块型CSP患者,术后阴道流血时间、术后月经来潮时间、术后血β-HCG降至正常时间均短于上述其他3种手术方法(P<0.05).结论 孕早期CSP的手术治疗方案可根据临床分型选择合理的有效治疗措施,腹腔镜或B超监视下清宫术适用于Ⅰ型、Ⅱ型CSP患者;腹腔镜下清除胚胎联合清宫术+子宫瘢痕切除修补术更适用于Ⅲ型、包块型CSP患者.

难治性产后出血为胎儿娩出后24 h内或者产褥期发生严重致命性的出血类型,采取按摩子宫、应用子宫收缩剂等均难以有效止血[1-2]. 难治性产后出血诱因较多,子宫收缩乏力、 凝血功能障碍及胎盘因素等均可引起难治性产后出血,其中前置胎盘所致难治性产后出血发病率较高,且近些年随剖宫产率增高, 前置胎盘所致难治性产后出血患者持续增多,已成为造成产妇死亡的重要原因[3-4]. 当前临床处理前置胎盘致难治性产后出血的措施较多, 包括阴道填塞纱条、宫颈钳夹、宫腔水囊填塞等,其中宫腔填塞应用较早,最初主要用于产后肠管漏出、子宫破裂等保守治疗,随后在剖宫产后出血中得到应用,但单独应用止血效果不佳[5]. 同时,若采取常规治疗后难以有效止血,则可能需切除子宫,且会引发卵巢早衰及内分泌功能异常, 部分可出现骨质疏松症提早发生,严重威胁产妇身心健康及生活质量.

前置胎盘是指孕妇怀孕中末期胎盘位置在母体子宫下段,有些甚至达到子宫颈内口.目前发现前置胎盘是导致分娩出血的重要原因.导致前置胎盘大出血的危险因素包括剖宫产、终止妊娠、宫内手术、多胎妊娠、胎次增加和孕产妇年龄等.

目的 探讨序贯宫颈钳夹联合自制宫腔手套水囊放置术治疗边缘性前置胎盘和低置胎盘阴道分娩产后出血的可行性. 方法 采用前瞻性单组临床研究的方法,将我科2017年1月～2019年8月边缘性前置胎盘和低置胎盘剥离后产后出血经保守治疗失败的18例纳入研究,采用序贯宫颈钳夹联合自制宫腔手套水囊放置术(先行双侧宫颈钳夹,再用无菌橡胶手套制成水囊放置宫腔)治疗. 结果 4例单纯宫颈钳夹即控制产后出血,13例序贯治疗成功,1例宫颈钳夹序贯宫腔水囊填塞压迫无法控制出血转开腹止血.13例序贯治疗成功平均注液量450 ml (300～540 ml),控制出血时间平均5.2 min(4 ～ 10 min),平均产后出血量1321 ml(800～2700 ml),平均水囊留置时间12 h(8 ～24 h),输血率72.2％(13/18),平均产后住院时间4 d(2 ～10 d).18例产后42 d复查均子宫复旧正常. 结论 序贯宫颈钳夹联合宫腔水囊放置术治疗前置胎盘产后出血的方法简单、有效、可行.