目的:评价宫腔止血囊联合腹主动脉临时阻断术用于胎盘植入性疾病（PAS）剖宫产术中止血的有效性和安全性。方法:收集2015年8月至2018年1月在南京大学医学院附属鼓楼医院收治的疑为PAS计划保留子宫的孕妇。胎儿娩出后以腹主动脉球囊临时阻断以及必要时胎盘附着部位压迫缝合术等处理仍不能止血时，根据随机表按1∶1将孕妇分为止血囊组（ n=81）和纱条组（ n=80），进行开放的随机对照研究。比较两组产妇的主要结局指标止血成功率，次要结局指标剖宫产术围术期的出血量和出血率，以及输血、子宫切除、术后疼痛、ICU入住、住院时间、再入院和放射介入相关并发症。 结果:止血囊组的止血成功率为100%（81/81），显著高于纱条组的88%（70/80； P=0.001）。宫腔填塞之前，止血囊组、纱条组产妇的中位出血量分别为820 ml （620~1 230 ml）和850 ml（605~1 442 ml），进行子宫下段局部压迫缝合术的比例均为96%（78/81和77/80），两组分别比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。但填塞后出血量纱条组显著高于止血囊组（ P<0.01）；纱条组产后出血≥1 000 ml者占69%（55/80），也明显多于止血囊组的47%（38/81； P=0.006）。纱条组其他结局指标，包括产后贫血，产褥病率和术后疼痛评分均高于止血囊组。止血囊组和纱条组的动脉阻断时长、放射剂量、动脉临时阻断相关并发症发生率两组分别比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。宫腔止血囊上囊中位数注水量为180 ml（100~240 ml），下囊为70 ml（50~100 ml），无止血囊相关严重并发症发生。 结论:在PAS剖宫产术中，止血囊和纱条宫腔填塞都能有效用于胎盘娩出后的止血，但宫腔止血囊比纱条止血效果更好，并发症少。取出宫腔纱条时，要做好防治大出血的准备。

目的 探讨纱布填塞联合水囊压迫在剖宫产术中大出血患者中的应用效果.方法 选取2015年7月-2016年5月博爱医院收治的84例剖宫产手术中大出血患者为研究对象,按随机数表法分为对照组(42例)与观察组(42例).对照组采用纱布填塞治疗,观察组采用纱布填塞联合水囊压迫治疗.比较两组止血效果、手术时间、填塞物留置时间及24 h出血量.结果 观察组止血效果明显好于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组手术时间、填塞物留置时间及24 h出血量均明显少于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 采用纱布填塞联合水囊压迫对行剖宫产手术中大出血患者进行治疗,可显著提高止血效果,操作简便,效果显著.

目的:探讨与比较宫腔水囊压迫与宫腔纱条填塞治疗剖宫产产后出血的疗效.方法:收集2015年1月至2017年3月入院的100例剖宫产产后出血患者随机分为两组,水囊压迫组患者予以宫腔水囊压迫治疗,纱条填塞组患者则予以宫腔纱条填塞治疗,比较两组患者剖宫产相关临床指标、相关机体指标、并发症与性生活质量.结果:水囊压迫组患者止血操作时间(2.26±0.78)、填塞物留置时间(16.32±5.05)、填塞至术后24h出血量(138.77±32.50)与恶露持续时间(30.15±4.06)均显著性低于纱条填塞组(4.10±1.35,24.70±6.17,184.38±35.96,34.75±4.81);术后收缩压(119.51±7.56)与舒张压水平(76.25±4.01)组间比较均显著性高于纱条填塞组(110.56±7.04,72.45±4.13);治疗后3个月性生活质量总分(33.65±4.50)组间比较显著性高于纱条填塞组(29.46±4.15),存在显著性差异(P<0.01);总并发症发生率(8％)明显低于纱条填塞组(26％),存在明显差异(P<0.05).结论:宫腔水囊压迫术对宫产产后出血的疗效更为显著,具有借鉴意义.

目的 探讨Foley水囊经超声引导置入对剖宫产切口妊娠清宫术术中及术后出血的防治效果,旨在为剖宫产切口妊娠清宫术的治疗提供理论依据.方法 选取2010年11月-2015年11月大连市妇幼保健院收治的86例剖宫产切口妊娠拟行清宫术患者为研究对象,抽签随机分为水囊组及药物干预组,每组各43例.水囊组清宫术前超声引导下放置Foley水囊压迫,药物组清富术前肌注甲氨蝶呤.比较两组清宫术术中、术后出血量及RI值,观察水囊组不同类型切口瘢痕者术中出血量、术后出血量、注液量、水囊留置时间的差异,比较两组治疗前、治疗后1周、治疗后2周β-hCG水平.结果 水囊组术中出血量、术后24h出血量显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组治疗后RI值均显著增高,与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05),组间治疗后比较,差异无统计学意义(P＞0.05).孕囊型术中出血量、术后24h出血量、注液量、水囊留置时间均显著低于混合包块型,差异有统计学意义(P＜0.05).水囊组术后β-hCG恢复正常时间显著低于药物组,水囊组治疗后1周、2周β-hCG水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Foley水囊经超声引导置入可有效减少剖宫产切口妊娠患者清宫术术中及术后出血,可加快β-hCG水平恢复至正常的时间,其中混合性包块患者临床指标大多不佳,需引起临床重视.

目的 探索宫腔填塞联合水囊压迫止血在凶险性前置胎盘治疗中的临床疗效.方法 选取2013年9月至2015年4月广东省东莞市厚街医院救治的48例凶险型前置胎盘患者为对照组,同时选取2015年5月至2016年12月于该院接受治疗的38例凶险型前置胎盘患者为观察组,对照组采用"8"字缝合及子宫动脉上行支结扎治疗,观察组采用宫腔填塞联合水囊压迫止血治疗.严密观察患者术后24小时出血量、48小时出血量、取出水囊及纱布后阴道流血量,统计患者再出血发生率、弥散性血管内凝血(DIC)发生率、子宫切除率及术后出现的不良反应.结果 观察组术后24小时出血量、术后48小时出血量及取出水囊及纱布后阴道流血量均显著低于对照组(t值分别为1.879、2.086、2.145,均 P<0.05).观察组再出血发生率、DIC发生率及子宫切除率均显著低于对照组(χ2值分别为4.617、5.024、4.849,均 P<0.05).观察组患者总不良反应发生率显著低于对照组(χ2=4.876, P<0.05).结论 宫腔填塞联合水囊压迫止血在凶险性前置胎盘治疗中止血效果显著,再出血发生率、DIC发生率及子宫切除率较低.

目的 探讨双侧子宫动脉结扎术联合水囊压迫治疗前置胎盘剖宫产术中及产后出血的临床效果.方法 选取前置胎盘剖宫产术中及产后出血的产妇102例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各51例,对照组采用官腔填塞纱布止血,观察组采用双侧子宫动脉结扎术联合水囊压迫止血,两组均使用缩宫药物治疗,比较两组产妇的手术情况、填塞物留置时间、术后24h出血量及术后24h WBC,并随访6个月比较两组产妇月经情况、宫腔粘连情况及卵巢功能恢复情况.结果 观察组手术时间、术中出血量、填塞物留置时间、术后24h出血量、术后24h WBC均少于对照组,术中输血比例、子宫切除率及术后24h发热率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);但两组术后42d子宫复旧不良率、术后6个月月经量减少发生率、官腔粘连发生率及卵巢恢复情况比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 双侧子宫动脉结扎术联合水囊压迫治疗前置胎盘剖宫产术中及产后出血可以显著降低术中及产后24h的出血量,降低子宫切除率和术后24h发热率,且不影响术后产妇子宫复旧及卵巢功能恢复,值得临床推广.

目的 探讨米非司酮联合超声监护下吸宫术和宫腔水囊压迫用于Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠的治疗效果.方法 选择2016年1月-2017年6月我院收治的Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠患者54例,按照不同治疗方案分为观察组:采用米非司酮联合超声监护下吸宫及宫腔水囊压迫治疗36例;对照组:行腹腔镜、开腹或阴式手术行子宫切口妊娠部位楔形切除18例,观察两组治疗效果.结果 观察组术中出血量、术后24h内出血量均明显少于对照组,组间比较,差异有统计学意义,P＜0.05;观察组手术时间、住院费用均明显少于对照组,组间比较,差异有统计学意义,P＜0.05.结论 米非司酮联合超声监护下吸宫术及宫腔水囊压迫治疗剖宫产瘢痕妊娠可大大减少患者出血量,避免了手术带来的创伤,缩短了住院天数,为剖宫产瘢痕妊娠的治疗提供了一个较好的选择.

产后出血是临床妇产科最为常见且高风险的一种并发症,是指在胎儿娩出后24 h内产妇总出血量超过500 ml,剖宫产时出血量超过1000 ml,是分娩期的一种严重并发症[1].现临床产后出血的治疗主要有保守治疗及手术治疗,常见保守治疗如宫腔填塞纱布、水囊压迫、按摩子宫、药物治疗,手术治疗有盆腔血管结扎、子宫动脉栓塞术、子宫切除、B-Lynch缝合术等[2].保守治疗效果有限,而子宫动脉结扎、栓塞及子宫切除对产妇生育能力及心身造成严重不良影响.有研究显示改良式B-Lynch 缝合术在治疗剖宫产术中出血效果较优,是临床医学的一大进步.本研究通过对剖宫产术中出血患者分组研究, 发现改良式B-Lynch 缝合术具有较高临床价值,现报告如下.

目的 探讨超声监视下吸宫并病灶处球囊压迫治疗剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的有效性及安全性.方法 选择2013年1月至2017年3月在泰山医学院附属聊城市第二人民医院接受治疗的CSP患者64例,采用随机数字表法将其分为对照组(32例)和研究组(32例).对照组实施B超监视下吸宫术治疗,研究组在对照组治疗基础上增加folly氏尿管末端球囊形成水囊压迫病灶治疗,分析两组术中出血量、术后出血量、住院时间、血人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)降至正常时间、并发症发生率.结果 研究组的术中出血量、术后出血量、住院时间、血hCG降至正常时间、并发症发生率均低于对照组(P<0.05).结论 B超监视下吸宫术加球囊压迫治疗早期CSP安全、有效,更符合微创原则,可作为早期CSP治疗的首选方案,值得临床推广应用.

目的 探讨建立中脑压迫性损伤实验动物模型的方法和意义.方法 采用84只普通家猫,体重2.5～4.0 kg,全麻下开颅在中脑背侧置入微型硅胶水囊,造成中脑髓外压迫性损伤,根据不同压迫容量(0.25 ml、0.50 ml、1.00 ml、1.50 ml和2.00 ml)和不同压迫时间(2 h、12 h、24 h和48 h)分组,观察损伤后动物意识、呼吸、运动功能、瞳孔及神经反射情况,同时记录脑干听觉诱发电位(BAEP)变化,评估动物神经系统功能损伤程度,评价模型的稳定性.结果 硅胶水囊置入猫中脑背侧后,可以造成可控的中脑损伤,并引起相应的病理生理改变,包括意识水平下降、运动障碍和神经反射异常等,压迫容量和持续时间与中脑损伤程度呈正相关.同时,损伤动物BAEP波潜伏期明显延长,与脑干BAEP的异常程度明显相关.结论 应用硅胶水囊置入猫中脑背侧,建立中脑损伤的实验动物模型稳定、可控,可以应用于中脑损伤的实验研究.