目的 探讨地塞米松联合右美托咪定对行髋关节置换术老年病人术后疼痛效果.方法 选取2020年2月至2022年2月沧州市中心医院收治的80例行髋关节置换术的老年病人,按照随机数字表法分为观察组(n=40)和对照组(n=40).对照组于麻醉诱导前泵注右美托咪定1μg/kg,时间为10 min,之后调整剂量为0.5μg·kg-1·h-1,直至术前30 min.观察组则在采用右美托咪定泵注的同时静脉注射5 mg地塞米松.对比两组病人术后疼痛程度、肾功能指标[血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)]及血清前列腺素E2(PGE2)、白细胞介素-6(IL-6)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、C-反应蛋白(CRP)水平.结果 观察组病人术后12 h、术后24 h的视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组(P<0.05);两组术后1 h、24 h,Scr、BUN、PGE2、IL-6、ICAM-1、CRP水平在组间、时间及交互方面进行比较,差异有统计学意义(P<0.05);手术后1 h,观察组Scr、BUN水平分别为(65.33±8.06)μmol/L、(5.64±0.78)mmol/L;手术后24 h,观察组Scr、BUN、PGE2、IL-6、ICAM-1、CRP水平分别为(69.07±8.08)μmol/L、(6.06±0.88)mmol/L、(17.76±2.65)μg/L、(62.38±7.43)ng/L、(283.35±37.65)μg/L、(10.39±1.33)mg/L;手术后1 h,对照组Scr、BUN水平分别为(69.76±7.96)μmol/L、(6.16±0.86)mmol/L;手术后24 h,对照组Scr、BUN、PGE2、IL-6、ICAM-1、CRP水平分别为(69.76±7.96)μmol/L、(6.58±0.93)mmol/L、(22.73±3.36)μg/L、(79.48±9.34)ng/L、(326.86±42.45)μg/L、(14.22±1.84)mg/L.观察组术后1 h、术后24 h的Scr、BUN、PGE2、IL-6、ICAM-1、CRP水平均低于对照组(P<0.05).结论 地塞米松联合右美托咪定能够减轻髋关节置换术老年病人术后疼痛程度,减轻肾功能损伤、降低炎症反应.

分析股骨转子间骨折手术麻醉中应用舒芬太尼复合咪唑安定的临床价值. 方法:选取2018年1月-2020年8月本院54例行股骨转子间骨折手术麻醉患者,随机分为2组各27例.2组均行咪唑安定辅助麻醉,对照组联合芬太尼,观察组联合舒芬太尼,观察2组的生命体征变化、药物的不良反应、麻醉质量、镇痛效果.结果:T2、T3时期,观察组的生命体征(HR、MAP)指标均优于对照组(P<0. 05);2组SpO2 指标无明显差异(P>0. 05).观察组不良反应发生率(苏醒延迟、低血压、恶心呕吐、心动过缓)明显低于对照组(P<0. 05).观察组感觉阻滞及运动阻滞起效时间、镇痛持续时间均明显更优,其阻滞起效时间更短,而镇痛持续时间更长,差异有统计学意义(P<0. 05).麻醉前2 组患者镇痛效果(VAS评分)无统计学差异(P>0. 05 );麻醉2小时、4小时、10小时后观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义( P<0 . 05 ) ,其镇痛效果更优.结论:舒芬太尼复合咪唑安定应用于股骨转子间骨折手术麻醉效果显著,具有更理想的麻醉镇痛效果,可以降低药物不良反应,稳定生命体征,缩短感觉阻滞及运动阻滞起效时间,延长镇痛持续时间,值得临床推广.

目的 探讨丙泊酚联合利多卡因在ICU气管切开术中的镇静效果及对患者应激反应、呼吸抑制和苏醒后疼痛的影响.方法 选取2021年1月至2022年12月于我院行气管切开的ICU患者94例,按照信封法随机分为观察组与对照组,每组47例.观察组给予丙泊酚负荷剂量1.5 mg/kg静脉推注,丙泊酚维持量4 mg/(kg·h)泵注,利多卡因0.1 g局部浸润麻醉.对照组给予咪唑安定0.02 mg/kg静脉推注,利多卡因0.1 g局部浸润麻醉.比较2组患者麻醉前(T0)、麻醉完成后(T1)、气管切开时(T2)、术毕5 min(T3)的脑电双频指数(BIS)监测值、血浆皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、心率、收缩压、舒张压、脉搏血氧饱和度(SpO2);比较2组患者T0时及苏醒后30 min、1 h、2 h时的视觉模拟量表(VAS)评分.记录患者不良反应发生情况.结果 在T1、T2、T3时间点,观察组BIS监测值均低于对照组(P<0.05),血浆Cor、NE水平均低于对照组(P<0.05),心率、收缩压、舒张压均低于对照组(P<0.05),SpO2高于对照组(P<0.05).在苏醒后30 min、1 h、2 h,观察组VAS评分低于对照组(P<0.05).观察组呼吸抑制、呛咳、烦躁等不良反应的总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 ICU气管切开术中应用丙泊酚联合利多卡因麻醉,镇静镇痛效果满意,可减轻患者应激反应,呼吸抑制风险较低.

目的 探讨围手术期多日低剂量氯胺酮输注对乳腺癌手术患者乳房切除术后疼痛综合征(PMPS)的影响.方法 选取2015年6月至2016年5月温州医科大学附属义乌医院66例乳腺癌手术患者,采用随机数字表法分为对照组(C组,n=33)和氯胺酮组(K组,n=33).K组患者术前1d开始每天接受氯胺酮0.5 mg,/kg稀释至250 m1 0.9％生理盐水输注1.0h,连续7d.C组患者给予同等剂量0.9％生理盐水.两组患者术中均采用相同的全凭静脉麻醉及气管插管管理(咪唑安定、舒芬太尼、丙泊酚和维库溴铵诱导,丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉).麻醉苏醒后转至麻醉后恢复室(PACU),观察并给予患者自控静脉镇痛泵(PCIA).记录入PACU时、术后4h、术后24h及术后2～5d患者疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇痛药需求量及术后5d医院焦虑抑郁评分(HADS).随访患者6个月并评估患者术后3、6个月时PMPS发生率、疼痛程度、疼痛部位及HADS.结果 K组患者入PACU时、术后4h、术后24 h及2～5d疼痛VAS评分分别为(2.5±0.8)、(2.4±0.5)、(2.4±0.5)、(2.0±0.4)、(1.5±0.5)、(1.0±0.4)、1(1)分,均低于C组的(2.9±1.0)、(2.9±0.6)、(2.6±0.5)、(2.3±0.5)、(1.8±0.6)、(1.5±0.5)、1(0)分,差异均有统计学意义(均P＜0.05);术后各时段所需镇痛药的消耗量亦均低于C组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).随访6个月,C组失访2例,K组失访1例,K组术后3、6个月时PMPS的发生率为25％、22％,均显著低于C组的52％、45％,差异均有统计学意义(x2=4.729、3.842,均P＜0.05);两组PMPS患者中,术后3、6个月时VAS＞3分的比例、疼痛部位方面比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组患者术前、术后5dHADS评分差异均无统计学意义(均P＞0.05),K组患者术后3、6个月时HADS评分显著低于C组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 围手术期连续多日低剂量氯胺酮输注能有效降低乳腺癌术后PMPS的发生率.

目的 探讨镇静镇痛麻醉应用于俯卧位整形外科手术的可行性和安全性.方法60例均为女性,ASA分级为Ⅰ级,年龄18～53岁.按手术体位分为仰卧位组和俯卧位组,每组30例.全部患者静脉壶入咪唑安定0.04 mg/kg,并持续泵注每分钟0.1μg/kg的瑞芬太尼,同时静脉输注右美托咪定负荷量1μg/kg(15 min),后以每小时0.4～0.7μg/kg静脉持续泵注.记录患者在给药前(T0),咪唑安定给药后5 min(T1),咪唑安定给药后10 min(T2)、右美托咪定负荷剂量完成后即刻(T3)、膨胀液注射开始(T4)、手术开始(T5)、麻醉后30 min(T6)、麻醉后60 min(T7)、停止输注右美托咪定即刻(T8)、手术结束(T9)各时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、脑电双频谱指数(BIS)、Ramsay镇静评分(RSS);记录术中出现呼吸抑制、呼吸暂停、面罩吸氧、托下颌及术中体动和药物补救的次数;术毕记录患者有无手术记忆、视觉模拟疼痛评分(VAS)以及患者和术者的满意度评分.结果2组患者在各时间点MAP、SpO2、RR、BIS值、RSS评分的差异均无统计学意义(P>0.05).术中呼吸抑制的发生率、体动次数、药物补救次数、术后对手术的记忆、麻醉复苏室VAS疼痛评分以及患者和术者的满意度评分的差异均无统计学意义(P>0.05).俯卧位组的患者在T0、T1和T2时间点的HR均显著高于仰卧位组(P<0.05),而术中呼吸暂停、面罩吸氧和托下颌的发生率都显著低于仰卧位组(P<0.05).结论镇静镇痛麻醉用于俯卧位手术的患者和仰卧位一样安全有效,且术中上呼吸道梗阻的发生率更低.

目的 探讨剖宫产产妇术后硬膜外自控镇痛中选择芬太尼与咪唑安定镇痛药物对血浆泌乳素(PRL)水平的影响.方法 选取2015～2016年剖宫产分娩的足月妊娠初产妇90例,随机平均分为两组,均在术后选择硬膜外自控镇痛方式,药物分别选择芬太尼、咪唑安定以及布比卡因方案与芬太尼、布比卡因方案.观察两组的血浆PRL水平、术后泌乳时间、排气时间、哺乳频率和不良反应情况.结果 两组产妇术后血浆PRL均明显升高(P<0.05),观察组产妇升高更为显著(P<0.05),观察组产妇术后泌乳时间与排气时间均明显短于对照组(P<0.05),哺乳频率均明显高于对照组(P<0.05),不良反应发生率两组无显著差异(P>0.05).结论 咪唑安定与芬太尼联合硬膜外自控镇痛能够有效缓解剖宫产术后疼痛,提升产妇血浆泌乳素水平,促进产妇术后康复.

目的 研究咪唑安定序贯盐酸右美托咪定用于重症加强护理病房(ICU)机械通气患者镇静的临床效果.方法 将河北医科大学第四医院150例ICU机械通气患者抽签随机分为A～C3组,每组50例.A组:咪唑安定+盐酸右美托咪定疗程序贯镇静,B组:咪唑安定+盐酸右美托咪定每日序贯镇静,C组单纯咪唑安定镇静,3组均配合舒芬太尼基础镇痛,以Riker镇静和躁动评分系统(SAS)指导镇静深度,以危重症疼痛观察工具(CPOT)监测镇痛效果,比较3组恢复性指标差异及舒芬太尼用量,观察3组镇静、唤醒过程中不良事件(低血压、心动过缓、谵妄)发生率及临床转归(ICU死亡、院内死亡).结果 3组机械通气时间与每日唤醒时间呈A＜B＜C的递增趋势,两两比较差异有统计学意义(P＜0.05),A、B两组ICU停留时间、住院时间、舒芬太尼用量及ICU花费组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),但A、B两组均低于C组;3组镇静、唤醒过程低血压、心动过缓、谵妄发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),C组低血压、谵妄发生率稍高于A、B组,B组谵妄稍高于A组;3组ICU死亡及院内死亡发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 咪唑安定序贯盐酸右美托咪定用于ICU机械通气患者可缩短机械通气时间,降低ICU总花费,缩短每日唤醒时间,并可降低镇痛药用量,未见明显严重不良反应发生,其中疗程序贯镇静方式具有更高的安全性.

甲状腺手术麻醉的目的不仅是达到良好的镇痛效果,同时还要求患者能够保持清醒状态,在可能损伤重要结构的步骤配合外科医生进行判断,避免造成周围神经损伤.因此,单一的麻醉方法很难达到理想的效果.针刺麻醉复合其他方法如安定镇痛麻醉、颈丛阻滞或全身麻醉应用于甲状腺手术,既可达到满意的麻醉效果,又可降低相关并发症,具有良好的发展前景.基于此,笔者对针药复合麻醉应用于甲状腺手术的疗效及取穴规律进行综述,旨在为提高针药复合麻醉临床疗效相关的科研工作提供有益的指导,同时推动针药复合麻醉在甲状腺手术中的应用.

[目的]比较酮咯酸氨丁三醇复合小剂量芬太尼与咪唑安定混合舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术(LC)术后患者静脉自控镇痛(PCIA)中的应用效果.[方法]选取2014年11月至2016年11月于本院就诊的行 LC患者86例,随机分为2组各43例.A组予以咪唑安定混合舒芬太尼,B组予以酮咯酸氨丁三醇复合小剂量芬太尼,观察两组术后4 h、8 h、12 h、24 h PRINCE-ENRY评分,RAM-SAY镇静评分,总体镇痛效果,PCA镇痛次数及不良反应发生率.[结果]B组术后4 h、8 h、12 h、24 h PRINCE-ENRY评分和RAM-SAY镇静评分低于A组(P <0. 05);B组术后总体镇痛效果在Ⅰ级所占比例明显高于 A组,Ⅳ级所占比例明显低于 A 组(P <0.05);B组 PCA总次数少于 A组(P <0.05);B组不良反应发生率明显低于 A组,差异均具有统计学意义(P <0.05).[结论]LC术后采用酮咯酸氨丁三醇复合小剂量芬太尼与咪唑安定联合舒芬太尼镇痛,均可达到一定效果,相较而言,酮咯酸氨丁三醇复合小剂量芬太尼术后镇痛效果更佳,同时还可抑制阿片受体所产生的不良反应.

目的:探讨神经安定镇痛术用于超声内镜检查中的镇痛效果与安全性.方法:选择720例行超声内镜检查患者,随机分成2组各360例,神经安定镇痛麻醉组(观察组)使用咪唑安定加舒芬合剂,单纯镇痛组(对照组)于检查前输注地佐辛,记录内镜检查时间、苏醒时间,以及检查过程中两组研究对象并发症(呛咳、恶心、呕吐等)发生情况,同时行Ramsay镇静评分.结果:观察组不良反应情况(呛咳、恶心、呕吐)发生率平均为12.6±7.9%,明显少于对照组14.5±3.5%(P<0.05);观察组Ramsay评分为6.4±0.6,明显高于对照组5.3±0.8(P<0.05).结论:超声内镜检查使用神经安定镇痛麻醉,明显提高了患者的舒适度及操作安全性.