目的:探讨股骨近端解剖锁定钢板加自体髂骨植骨固定治疗股骨转子间骨折内固定失败的临床疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2017年3月期间西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科收治的29例股骨转子间骨折内固定失败患者资料。男17例，女12例；年龄为35~83岁，平均68.7岁。初次内固定方式：动力髋螺钉固定12例，股骨近端锁定钢板固定13例，髓内钉固定4例。内固定失败原因：头切割8例，骨折不愈合10例，钢板或螺钉断裂6例，髓内钉断裂3例，髋内翻畸形2例。翻修手术均采用股骨近端解剖锁定钢板加自体髂骨植骨固定。记录患者的骨折愈合时间、末次随访时疼痛视觉模拟评分、髋关节Harris评分、健康调查简表(SF-36)评分及并发症发生情况等。结果:29例患者翻修术后获12~24个月（平均18个月）随访。所有患者均获骨性愈合，愈合时间平均为4.5个月（3~7个月）。随访期间未出现骨不连、再骨折及内固定失败等并发症。末次随访时患者疼痛视觉模拟评分[（4.6±1.6)分]显著低于术前[(7.1±2.1)分]，髋关节Harris评分[（85.2±8.2）分]、SF-36评分[(75.9±15.5)分]显著高于术前[(48.0±12.7)、(48.7±18.8)分]，差异均有统计学意义( P<0.05)。末次随访时根据髋关节Harris评分系统评定疗效：优9例，良15例，可4例，差1例，优良率为82.8%。 结论:对于股骨转子间骨折内固定失败患者，尤其是股骨头颈骨质良好、髋关节状态较好者，股骨近端解剖锁定钢板加自体髂骨植骨固定可获得较满意的临床效果。

目的:探讨老年髋部骨折患者人工关节置换术后发生谵妄的危险因素及网页版列线图的构建。方法:回顾性分析南京医科大学金陵临床医院骨科-关节外科2020年5月至2021年8月期间采用人工关节置换术治疗的483例老年髋部骨折患者资料。男166例，女317例；年龄为61~99岁，平均82.1岁；骨折类型：股骨颈骨折333例，股骨转子间骨折150例。按照患者术后是否发生谵妄分为谵妄组（ n＝149）和非谵妄组( n＝334)，比较两组患者的年龄、性别、体重指数、骨折类型、合并内科疾病等一般资料，以及术前白蛋白、血红蛋白及术后C-反应蛋白（CRP）等资料的差异。将 P < 0.05的因素纳入多因素logistic回归分析，筛选出术后发生谵妄的危险因素。利用R软件的"rms"程序包绘制列线图；采用Bootstrap法重复抽样1 000次进行验证，计算一致性指数，绘制受试者工作特征（ROC）曲线及校正曲线；利用"rmda"软件包绘制决策曲线。 结果:谵妄组与非谵妄组患者的年龄、术前焦虑情况、阿尔茨海默病、脑血管疾病史、术前白蛋白、术中低血压及术后CRP等比较差异均有统计学意义( P < 0.05)。多因素logistic回归分析结果显示：高龄、术前焦虑、阿尔茨海默病、术前白蛋白< 35 g/L及术后CRP≥90 mg/L是老年髋部骨折患者人工关节置换术后发生谵妄的危险因素（ P < 0.05）。纳入术后谵妄危险因素构建的列线图的ROC曲线下面积为0.894（95% CI：0.865~0.923），一致性指数为0.889；该模型的校正曲线趋近于理想曲线。决策曲线分析结果显示：阈值为0.01~1.00，该列线图模型预测老年髋部骨折患者人工关节置换术后发生谵妄的净获益率> 0。 结论:患者高龄、术前焦虑、阿尔茨海默病、术前白蛋白< 35 g/L及术后CRP ≥90 mg/L是老年髋部骨折患者人工关节置换术后发生谵妄的危险因素，基于此构建的网页版列线图对术后谵妄的发生具有良好的预测价值。

目的:探讨长髓内钉与短髓内钉治疗AO/OTA 31-A3型股骨转子间骨折的疗效。方法:回顾性收集2019年3月至2022年8月采用髓内钉治疗的AO/OTA 31-A3型股骨转子间骨折患者60例。接受长髓内钉治疗的长钉组34例，男16例、女18例，年龄（68.41±17.84）岁（范围31~96岁）；接受短髓内钉治疗的短钉组26例，男13例、女13例，年龄（72.23±13.97）岁（范围31~90岁）。对比两组受伤原因、骨折AO/OTA分型、术中失血量、手术时间、骨折愈合时间、影像学指标（骨折复位质量、术后颈干角、内侧支撑）、末次随访髋关节Harris评分、术后1年内死亡率及并发症的差异。结果:长钉组随访时间（24.26±6.67）个月、短钉组为（24.31±5.60）个月，两组性别、年龄、致伤原因、侧别、骨折AO/OTA分型、术前实验室检查、是否合并血栓或高血压或糖尿病的差异均无统计学意义（ P>0.05）。长钉组术中出血量（281.47±235.28）ml、手术时间（110.44±24.63）min，短钉组分别为（121.92±84.14）ml、（81.15±28.54）min，差异均有统计学意义（ P<0.05）。长钉组住院时间为（12.35±4.81）d、骨折复位良好率为55.9%、骨折愈合时间为（120.44±16.43）d、内侧支撑存在率为67.6%、末次随访髋关节Harris评分优良率为79.4%，短钉组分别为（10.89±4.30）d、61.53%、（128.07±18.33）d、65.4%、65.4%，两组差异无统计学意义（ P>0.05）。长钉组并发症为切口浅表感染、骨折延迟愈合、骨折不愈合、头钉切出各1例，短钉组包括浅表切口感染1例、骨折延迟愈合2例、骨折不愈合1例；长钉组1年内死亡率为5.3%、并发症发生率为11.7%，短钉组分别为7.1%、15.4%，差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:长髓内钉与短髓内钉治疗AO/OTA 31-A3型股骨转子间骨折均能获得良好的固定效果与临床疗效，其中短髓内钉手术时间更短，术中出血量更少。

目的:探讨俯卧位自然复位法在髓内钉固定治疗股骨转子下骨折中的应用效果。方法:回顾性分析2016年8月至2018年4月期间清华大学附属北京清华长庚医院骨科收治的7例股骨转子下骨折患者资料。男4例，女3例；年龄为31~87岁，平均55.6岁；左侧3例，右侧4例；骨折按Seinsheimer分型：Ⅱ型3例，Ⅲ型2例，Ⅴ型2例；受伤至手术时间为9~44 h，平均26 h。所有患者均采用俯卧位自然复位法髓内钉固定治疗。记录患者的术前准备时间、复位所需时间、总手术时间、导针置入透视次数、复位透视次数、总透视次数、复位质量、并发症发生情况及疗效等。结果:7例患者均成功完成闭合复位髓内钉内固定。7例患者的术前准备时间平均为29.4 min（21~42 min）；复位时间平均为6.3 min（3~10 min），总手术时间平均为157 min（82~275 min）。透视次数：导针置入平均37次（14~96次），复位平均23次（10~49次），合计244次（121~360次）。骨折复位质量按改良Baumgaetner复位标准评定：优6例，可接受1例。7例患者术后获12~34个月（平均20.1个月）随访。1例患者术中发生交锁钉孔处钻头折断，1例患者住院期间发生下肢深静脉血栓形成，1例患者术后发生骨折不愈合；其余患者未发生俯卧位相关并发症。末次随访时按髋关节Harris评分标准评定疗效：优4例，良2例，可1例。结论:髓内钉固定治疗股骨转子下骨折时应用俯卧位自然复位法有利于骨折复位及维持复位，术中透视方便，且进针点不受患者肥胖影响，具有良好的应用价值。

目的:探讨附加锁定加压钢板联合植骨治疗股骨转子下无菌性骨不连的疗效。方法:回顾性分析2016年10月至2019年10月期间上海交通大学附属第六人民医院骨科收治的32例股骨转子下骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连患者资料。男25例，女7例；年龄为27~68岁，平均50.5岁；骨不连时间为9~24个月，平均12.2个月。骨不连根据Weber-Cech分型：血管丰富型9例，缺血型23例。所有患者均不取原髓内钉、采用附加锁定加压钢板固定并联合自体髂骨植骨治疗。记录患者的骨愈合时间、患髋功能及并发症发生情况等。结果:32例患者术后获6~24个月（平均12.9个月）随访。所有患者骨不连均获临床及影像学愈合，临床愈合时间为3~8个月，平均5.2个月；影像学愈合时间为6~10个月，平均7.4个月。末次随访时根据Sanders髋关节创伤后评分标准评定疗效：优28例，良4例，优良率为100%（32/32）；根据髋关节Harris评分标准评定疗效：优21例，良10例，可1例，优良率为96.9%（31/32）。随访期间无一例患者发生感染、内固定物松动及断裂等并发症。结论:附加锁定加压钢板联合髂骨植骨治疗股骨转子下骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连疗效良好，是一种可靠、有效的方法。

目的:比较全髋关节置换(THR)与闭合复位外支架固定(CREF)治疗老年股骨转子间骨折的中期疗效。方法:采用回顾性病例对照研究分析2011年6月至2019年6月陆军军医大学第二附属医院收治的155例单侧老年股骨转子间骨折患者临床资料，其中男63例，女92例；年龄70～98岁[(80.1±7.0)岁]。骨折Jensen-Evans分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型21例，Ⅲ型24例，Ⅳ型36例，Ⅴ型67例，R型5例。85例接受THR治疗(THR组)，70例接受CREF治疗(CREF组)。比较两组手术时间、术中出血量、输血率、住院时间、术后并发症发生率、术后1年髋关节功能Harris评分、髋关节功能优良率、术后生存质量12条简明健康状况调查问卷生理健康评分(SF-12PCS)、术后1年内病死率、随访终点生存曲线。结果:随访时间1.0～9.5年[(3.9±2.4)年]，140例患者获得1年以上随访，2例患者失访，13例患者在术后1年内死亡。THR组手术时间[77(60，100)min]及术中出血量[(290.6±182.3)ml]均长或大于CREF组[55(50，70)min、(30.5±25.0)ml]( P<0.05)。THR组输血率[78%(66/85)]显著高于CREF组[21%(15/70)]( P<0.05)。两组患者住院时间比较，差异无统计学意义( P>0.05)。THR组术后并发症发生率与CREF组差异无统计学意义( P>0.05)。术后1年，THR组Harris评分[(84.4±15.1)分]、髋关节功能优良率[76%(63/83)]及术后SF-12PCS[(16.2±1.0)分]均显著高于CREF组[(69.0±21.6)分、43%(27/63)、(14.1±2.2)分]( P<0.05)。术后1年内两组病死率差异无统计学意义( P>0.05)。生存曲线分析显示，随访终点THR组生存状况优于CREF组( P<0.05)。 结论:相比CREF，THR治疗老年股骨转子间骨折具有更优的关节功能和生活质量，以及更高的总体生存率。

目的:探讨顶棒支撑法复位在难复性股骨转子间骨折治疗中的应用效果。方法:回顾性分析2015年4月至2019年12月期间北京医院骨科采用顶棒支撑法复位髓内钉固定治疗的138例难复性股骨转子间骨折患者资料（观察组）。男45例，女93例；年龄为（79.9±8.2）岁；骨折AO分型：31-A1型25例，31-A2型98例，31-A3型15例。并以2010年1月至2015年3月期间采用切开或有限切开复位方法髓内钉固定治疗的142例难复性股骨转子间骨折患者资料作为对照组。比较两组患者的骨折复位时间、手术时间、术中出血量、骨折复位质量、骨折愈合时间及并发症发生情况等。结果:两组患者术前一般资料及随访时间的比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。观察组患者的骨折复位时间、手术时间分别为（12.0±3.4）、（64.1±6.5）min，显著短于对照组患者[（18.3±8.9）、（72.3±11.2）min]；术中出血量为（228.0±40.0）mL，显著少于对照组患者[（319.1±95.0）mL]；骨折复位质量：优82例，可接受56例，显著优于对照组患者（优63例，可接受65例，差14例），差异均有统计学意义（ P<0.05）。对照组和观察组患者的骨折愈合时间分别为（4.0±0.9）、（3.8±0.9）个月，差异无统计学意义（ P>0.05）。对照组内固定失效6例，髋内翻畸形8例；观察组无一例患者发生内固定失效、髋内翻畸形等。 结论:对于难复性股骨转子间骨折，与切开或有限切开复位法相比，应用顶棒支撑法复位可缩短患者手术时间，减少术中出血量，提高骨折复位质量等。

目的:探讨有领双动人工股骨头置换结合术中内侧股骨距重建治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2014年3月至2020年2月期间浙江中医药大学附属第一医院骨科收治的28例高龄不稳定型股骨转子间骨折患者资料。男8例，女20例；年龄为75~99岁，平均81.5岁；均由跌倒的低暴力致伤。骨折Evans-Jensen分型：Ⅲ型2例，Ⅳ型5例，Ⅴ型21例；均伴有骨质疏松，骨密度T值为-4.5~-2.5。受伤至手术时间为2~6 d，平均3.8 d。术中将Corail有领股骨柄和双动人工股骨头置入，股骨转子间骨折复位后应用钛缆捆绑系统或双股缠绕钢丝捆绑固定，股骨距重建通过切取头颈骨折块的远端鸟喙状部分插入股骨柄与髓腔内侧之间嵌压打紧而实现。记录患者的手术时间、术中出血量、患髋功能及并发症发生情况等。结果:本组患者的手术时间平均为62 min（50~85 min），术中出血量平均为170 mL（110~320 mL）。28例患者术后获10~71个月（平均46个月）随访。术后6个月髋关节Harris评分平均为92分（89~96分）。术后2例患者发生小腿肌间静脉血栓形成。随访期间无一例患者发生髂股深静脉血栓形成、肺栓塞、切口感染和假体深部感染等并发症。末次随访时髋关节Harris评分平均为88分（82~96分）。结论:对于部分高龄不稳定型股骨转子间骨折患者，采用有领双动人工股骨头置换结合术中内侧股骨距重建治疗可以获得良好的治疗效果。

目的:探讨骨折联络服务(FLS)模式在老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者中的应用效果。方法:选取2019年10月至2020年10月该院收治的老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者89例，采用随机数字表法将其分为对照组(44例)和观察组(45例)。对照组给予常规护理干预，观察组在此基础上给予骨折联络服务(FLS)模式护理干预，观察并比较两组患者干预前后的髋关节功能、自我效能以及治疗效果情况。结果:实施骨折联络服务(FLS)模式干预后，观察组髋关节Harris评分明显高于对照组，自我效能各指标均优于对照组，骨愈合时间短于对照组，骨钙素高于对照组，骨碱性磷酸酶低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:FLS模式可显著提升老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者髋关节功能，有效提高患者自我效能，改善骨质疏松，促进骨折愈合，为患者获取优质预后具有重要意义。

目的:构建老年股骨转子间骨折患者术后早期活动标准化管理方案，并探讨其应用效果。方法:基于文献构建老年股骨转子间骨折患者术后早期活动标准化管理方案。采用便利抽样法选择2020年9月—2021年8月在郑州人民医院骨科住院行股骨转子间骨折手术治疗的162例老年患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各81例。对照组实施术后常规护理，观察组基于常规护理基础上实施术后早期活动标准化管理方案。比较两组术后住院时间、总住院时间、下肢功能恢复情况、日常生活能力及并发症发生情况的差异。结果:观察组术后住院时间、总住院时间、术后首次下地时间及独立行走时间均短于对照组，术后1周的下肢功能评分及术后2周的日常生活能力评分高于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。观察组患者的肺部感染发生率、并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:术后早期活动标准化管理方案可以有效缩短老年股骨转子间骨折患者的住院时间，有助于术后早期下地活动，快速恢复关节功能和日常生活能力。