患者女，49岁，因"经量增多2年，白带异常伴经期延长4个月"入院。入院前实施实验室检查。血常规：血红蛋白71g/L；人乳头瘤病毒(human papillomavirus，HPV)检测阴性，宫颈液基细胞学检查未见上皮内瘤样病变以及恶性细胞；鳞状细胞癌抗原阴性；肿瘤标志物：铁蛋白↓，甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原(carbohydrate antigen，CA)125、CA199未见异常。入院时妇科情况检查：外阴发育正常，已婚已产式，阴道通畅，宫颈常大、轻度糜烂，前唇僵硬，范围约3 cm×3 cm×2 cm，后唇质中，双侧宫旁韧带无增厚，无压痛；子宫前位、常大，活动可，无压痛；双侧附件区未扪及异常。入院后常规超声示：子宫肌层内测及数个低回声结节，较大位于后壁，大小约32 mm×23 mm×32 mm，边界清，彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging，CDFI)显示结节内见点状血流信号；子宫内膜呈不均匀息肉样增厚，宫腔内见一稍高回声团块，大小约17 mm×12 mm×16 mm，CDFI显示团块内见少许血流信号；宫颈管内测及一低回声团块，大小约53 mm×26 mm×35 mm，CDFI可见团块粗大供血血管来自宫颈前唇(图1)。经肘静脉团注声诺维1.5 ml行超声造影示：注入造影剂后第13 s宫颈管内团块快速增强，第20 s宫腔内团块开始增强，均快于周围肌层，达峰时增强水平均高于周围肌层；后壁结节呈环状增强，与肌层同步，达峰时呈不均匀高增强，与周围肌层界限清晰；增强晚期，宫颈管内团块、宫腔内团块造影剂快速消退，与肌层界限清晰，后壁结节内造影剂消退缓慢(图2)。超声造影诊断：①宫颈管内团块，考虑宫颈癌(宫颈内膜、间质病变为主)并浸润宫颈前后唇；②子宫内膜不均匀增厚(部分区域呈息肉样增厚)，宫腔内团块，待排除子宫内膜与宫颈同源病变；③子宫肌瘤(肌壁间)。计算机断层扫描(computed tomography，CT)+增强结果示：子宫饱满，中央条片状低密度影，拟子宫内膜增厚；宫颈密实，密度欠均匀，增强扫描片状不均匀低强化影，可符合宫颈癌表现，未排除其他，请结合临床及超声检查；子宫后壁结节状稍低密度影，疑子宫肌瘤可能。行宫颈活检术，病理结果提示：(宫颈)癌，建议免疫组化染色进一步诊断。排除相关禁忌证后，患者在气管插管全麻下行广泛全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术。术后剖开子宫，宫腔内见多个息肉样赘生物，宫颈管见一个菜花样肿物，切面灰白质脆易碎，肉眼观浸润纤维肌层超过其1/2，肌壁间见3个灰白结节，切面灰白质韧呈编织状(图3)。术后手术标本病理检测，子宫峡部多次病理组织切片结果均提示未见癌。术后病理回报：①宫颈HPV相关性鳞状细胞癌，Ⅲ级，肿物浸润>1/2肌壁，宫颈管可见鳞状细胞癌，神经、脉管侵犯均(－)，癌细胞P-16(+)，Ki-67(热点区约70%+)，Syn(神经纤维+)，CD31(脉管+)，D2-40(淋巴管+)；②子宫内膜样癌，Ⅰ级，肿物浸润<1/2肌壁，神经、脉管侵犯均(－)，癌细胞ER(90%强+)，PR(90%强+)，HER-2(－)，Ki-67(热点区约30%+)，Syn(－)，CD31(脉管+)，D2-40(淋巴管+)，MLH-1(－)，PMS2(－)，MSH-2(+)，MSH-6(+)，提示肿瘤微卫星错配修复蛋白表达功能缺陷(dMMR)；③子宫多发性平滑肌瘤(图4)。患者出院诊断：①宫颈恶性肿瘤(ⅠB3期，T1b3N0M0)；②子宫内膜恶性肿瘤(ⅠA期，T1aM0N0)；②子宫多发性平滑肌瘤。

子宫内膜病变及子宫腔病变如子宫内膜增生、子宫内膜息肉、宫腔粘连、流产后组织物残留，子宫肌层凸向宫腔的病变如子宫黏膜下肌瘤，以及剖宫产术后子宫瘢痕憩室等，是导致女性异常子宫出血和(或)女性不孕的常见病因。目前常规超声检查是诊断子宫疾病的首选检查方法，但由于宫腔通常处于闭合状态，常规经阴道超声检查在检出宫内较小病灶及判断病灶来源方面仍存在一定局限性。

目的 探究经阴道四维子宫输卵管超声造影(TVS4D-HyCoSy)结合宫腔水造影诊断不孕症的临床意义.方法 收集2020年9月—2022年1月于义乌市中心医院就诊的150例疑似不孕症患者,以手术及病理检验结果为"金标准",确诊为不孕症患者100例,非不孕症患者50例.所有研究对象均经TVS4D-HyCoSy、宫腔水造影检查确认.结果 与TVS4D-Hy-CoSy(顺畅21例、顺而不畅34例、近端堵塞13例)、宫腔水造影(顺畅15例、顺而不畅27例、近端堵塞8例)单项诊断相比,联合检测(顺畅27例、顺而不畅42例、近端堵塞18例)对不孕症检出率较高,差异有统计学意义(P＜0.05).与TVS 4D-HyCoSy(阳性75.00％、阴性80.00％)、宫腔水造影(阳性24.00％、阴性66.67％)单项诊断相比,联合检测(阳性92.50％、阴性93.33％)对子宫病变检测结果预估性较强,差异有统计学意义(P＜0.05).与TVS4D-HyCoSy(多囊卵巢20例、子宫畸形8例、盆腔存积液11例、子宫肌瘤24例)、宫腔水造影(多囊卵巢14例、子宫畸形4例、盆腔存积液6例、子宫肌瘤17例)单项诊断相比,联合检测(多囊卵巢26例、子宫畸形13例、盆腔存积液16例、子宫肌瘤30例)对于其他部位病变结果检测性较优,差异具有统计学意义(P＜0.05).检测中TVS 4D-HyCoSy检测(10.67％)不良反应发生率低于宫腔水造影的18.00％检测,检测后TVS 4D-HyCoSy检测满意度88.67％高于宫腔水造影的83.33％检测;检测中联合检测不良反应发生率(4.00％)低于TVS4D-HyCoSy、宫腔水造影单一检测,检测后联合检测满意度96.67％高于TVS 4D-HyCoSy、宫腔水造影单一检测,差异均有统计学意义(P＜0.05).与TVS 4D-HyCoSy(AUC值为0.775、灵敏度为75.00％、特异度为80.00％、准确度为77.50％)、宫腔水造影(AUC值为0.633、灵敏度为60.00％、特异度为66.70％、准确度为63.35％)单项诊断相比,联合诊断(AUC值为0.929、灵敏度为92.50％、特异度为93.33％、准确度为92.90％)对不孕症诊断的灵敏度、特异度、准确性均较高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TVS 4D-HyCoSy、宫腔水造影结合对不孕症的诊断率增高,为临床评估不孕症严重性提供了重要依据,值得推广使用.

目的 分析人绒毛膜促性腺激素(hCG)持续性低水平升高误诊原因及防范措施.方法 回顾性分析2022 年5 月—2023 年12 月收治的2 例初诊误诊的hCG持续性低水平升高临床资料.结果 1 例因停经伴血hCG值升高4 月余,化疗后未见血hCG值下降就诊;1 例因人工流产后50 d,异常子宫出血4d就诊.超声检查1 例提示无异常,1 例发现宫腔异常回声及子宫肌层低阻回声.1 例初诊为妊娠滋养细胞疾病(GTD)予甲氨蝶呤联合甲酰四氢叶酸方案化疗2 个周期;1 例初诊为子宫动静脉瘘+妊娠物残留,予子宫动脉造影联合宫腔镜诊断性刮宫.1 例化疗后未见血hCG值下降;1 例造影结果阴性,宫内物病理检查未见妊娠物.2 例均确诊为原发性hCG持续性低水平升高,未予特殊处理.结论 hCG持续性低水平升高临床少见、表现不典型,若未行血尿hCG检查、性激素检查或未仔细分辨超声图像特征,极易与滋养细胞疾病等混淆.接诊医生应提高本病警惕性,加强对本病的认识,对有停经史、异常子宫出血者应及早行血尿hCG、超声及磁共振检查,仔细询问病史,必要时纳入性激素全套及卵巢功能检测以明确诊断.

目的 探索宫腔水造影(SIS)与三维能量多普勒超声(3D-PDU)联合应用对宫腔内病变的预测价值.方法 选取2021年1-12月丽水市中心医院收治的90例宫腔内病变患者作为研究对象,收集并记录所有受试者的临床资料,SIS和3D-PDU检查结果,分析不同宫腔内病变患者的容积血流参数变化情况.结果 SIS联合3D-PDU诊断宫腔内病变的符合率(98.89％)与病理诊断的符合率(100.00％)比较差异无统计学意义(x2=1.290,P＞0.05).SIS联合3D-PDU诊断黏膜下肌瘤患者的血管化指数(Ⅵ)、血流指数(Fl)、血管化血流指数(VFI)分别为(10.34±3.16)％、(25.16±3.27)、(2.59±0.29),均显著高于子宫内膜息肉患者的(3.72±1.02)％、(15.32±2.06)、(0.34±0.05),差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 SIS联合3D-PDU诊断宫腔内病变具有较高的临床应用价值,通过宫腔内结构图像和血流动力参数可有效判断宫腔内病变的性质.

目的:评估经阴道子宫-输卵管实时三维超声造影（TVS Real-time 3D-HyCoSy，以下简称HyCoSy）过程中不同时段患者疼痛发生的比例与疼痛程度，分析引起疼痛的相关影响因素。方法:2020年3月至2022年3月于空军军医大学唐都医院超声科行HyCoSy检查患者共963例，收集患者一般临床资料，应用疼痛数字评价量表分别对宫腔置管后、调节水囊后、造影术中、术后30?min、术后1 h、术后24 h 6个不同时段患者的疼痛程度及可能引发因素进行资料采集，采用单因素分析与Logistic回归分析筛选影响疼痛发生的危险因素并计算比值比（OR）。结果:HyCoSy检查过程中，6个时段患者发生疼痛的比例分别为78.61%（宫腔置管后）、57.94%（调节水囊后）、75.80%（造影术中）、48.50%（术后30?min）、31.46%（术后1 h）及13.74%（术后24?h）。宫腔置管后，水囊大小是造成插管时疼痛的独立危险因素，水囊每增加1 ml，出现疼痛的风险会增加7.829倍（OR=7.829，P<0.05）；造影过程中，输卵管通畅程度不佳、造影剂推注压力高、水囊大、发生造影剂逆流及既往痛经是引起患者疼痛的高风险因素，其中输卵管通畅程度不佳引起的疼痛风险相关系数最高（OR=3.066，P=0.001）。造影剂推注压力与输卵管通畅程度在造影后不同时段的疼痛与无疼痛组间分布差异均具有统计学意义（P均<0.05）；术后30?min，造影过程中疼痛组患者发生造影剂逆流的比例较无疼痛组更高（24.79% vs 16.36%，χ2=10.488，P=0.001），随时间推移，组间发生造影剂逆流的患者比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）；造影术后30?min与术后1 h疼痛组既往有痛经史的患者比例高于无疼痛组（56.20% vs 46.06%；59.41% vs 50.15%），组间分布差异具有统计学意义（χ2=9.890、12.541，P=0.002、0.001），术后24 h，86例疼痛患者中49例（56.98%）有痛经病史，组间分布差异无统计学意义（P>0.05）。结论:通过水囊大小的调节可以有效矫正HyCoSy检查过程中由于宫腔置管引起的疼痛，从而保证造影过程中患者疼痛的真实反映。输卵管通畅程度、造影剂推注压力和既往痛经史是引发患者疼痛的持续影响因素，而水囊大小为即刻影响因素。

目的 探讨经阴道超声(TVS)、超声宫腔水造影(SIS)及宫腔镜对子宫异常出血(AUB)女性子宫内膜病变的诊断效能.方法 回顾性分析2018年5月—2020年8月在丽水市中心医院收治的80例AUB患者,并记录AUB的病因,所有参与者均接受TVS、SIS及宫腔镜诊断评估并记录检测结果,使用统计和数据科学软件(STATA)对数据进行了分析,并使用ROC曲线评估TVS和SIS相对于诊断性宫腔镜的灵敏度.结果 患者平均年龄(38.1±8.8)岁,范围为25～71岁,平均病程(6.37±0.75)月,70例(87.5％)患者处于绝经前年龄,59例有生育史,75.0％患者为农村居住人口,56例(70.0％)患者有经期出血,10例(12.5％)患者月经过少,7例(8.75％)闭经,4例(5.0％)月经大量出血,3例(3.75％)经前出血;TVS、SIS及宫腔镜诊断黏膜下肌瘤的发生率分别为17.5％、37.5％及40.0％,TVS、SIS及宫腔镜诊断子宫内膜息肉的发生率分别为15.0％、17.5％及17.5％.SIS的整体灵敏度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)及诊断准确性分别为92.1％、83.3％、96.9％、62.5％及 90.0％,而 TVS 分别为 38.2％、100.0％、100.0％、22.2％及 47.5％,SIS 的灵敏度、NPV 及准确性高于TVS,但TVS的特异度和PPV比SIS高;此外,TVS诊断子宫内膜息肉的灵敏度、特异度、PPV及NPV分别为75.0％、100.0％、100.0％及94.1％,SIS诊断子宫内膜息肉的灵敏度、特异度、PPV及NPV为100.0％、100.0％、100.0％及100.0％时表现更好.相较于TVS检测(38.2％、33.3％及75.0％),SIS对于患者子宫内膜正常、黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉检测具有更高的灵敏度(94.1％、90.5％及100.0％),此外,虽然TVS在检测这3种病理学方面的特异度(100.0％)与SIS(100.0％)相当,但SIS的准确性更高.结论 SIS的诊断准确性高于TVS,并且显示出与宫腔镜检查相当的诊断准确性,用于资源贫乏地区的AUB妇女的临床诊断.

目的 探讨经阴道四维超声造影评价输卵管妊娠保守治疗效果的临床价值.方法 选取采用药物保守治疗的输卵管妊娠患者126例,以宫腔镜下生理盐水输卵管通液检查为金标准,所有患者均行经阴道四维超声造影,观察输卵管通畅性.结果 126例患者输卵管共252条.以宫腔镜下生理盐水输卵管通液为金标准,超声造影诊断完全通畅的符合率为73.04％(84/115),通而不畅的符合率为59.42％(41/69),阻塞的符合率为79.41％(54/68).将"完全通畅"和"通而不畅"归入"非阻塞",超声造影诊断与宫腔镜下生理盐水输卵管通液的一致性较好(Kappa=0.68);超声造影诊断的灵敏度为89.67％,特异度为79.41％,阳性预测率为92.18％,阴性预测率为73.97％,准确率为86.90％.两种检查方法下患者的疼痛分级差异有统计学意义(P＜0.05).超声造影的疼痛程度轻于生理盐水输卵管通液.结论 经阴道四维超声造影评价输卵管妊娠保守治疗的通畅性更高,患者疼痛感较轻,具有临床推广价值.

目的:探讨宫腔水造影联合经阴道三维超声(3D-TVS)诊断子宫内膜息肉的价值.方法:选择66例临床疑为宫腔内膜息肉患者分别行经阴道二维超声(2D-TVS)、3D-TVS及宫腔水造影检查,并以宫腔镜病理结果作为"金标准",分析宫腔水造影结合3D-TVS诊断内膜息肉的价值.结果:2D-TVS诊断内膜息肉的敏感度、特异度、准确率分别为78.95％、44.44％、74.24％;3D-TVS分别为82.46％、66.67％、80.30％;宫腔水造影结合3D-TVS分别为96.49％、77.78％、93.94％.结论:宫腔水造影结合3D-TVS在诊断内膜息肉方面较单独应用2D-TVS、3D-TVS有明显优势,可为临床早期诊治提供重要依据.

目的 探索碘海醇子宫输卵管造影对不孕症的应用价值.方法 100例婚后两年不孕患者,原发不孕68例,继发不孕32例,造影剂选用碘海醇,在月经干净后3～7d,透视下行子宫输卵管造影检查并摄片.结果 子宫畸形6例,子宫腔粘连5例,子宫内膜炎5例,子宫输卵管结核6例,子宫位置异常5例,输卵管梗阻48例,子宫输卵管正常23例.结论 碘海醇子宫输卵管造影能了解子宫输卵管位置及形态等情况,由于碘海醇为水溶性,粘稠度低,流速快,弥散快,术后20分钟可摄取弥散片,当日即可诊断结果,为临床提供诊断依据.