目的 观察宽胸祛痹汤辅助治疗对经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后心绞痛患者血管内皮功能及血清血管性血友病因子裂解酶(von willebrand factor-cleaving protease,ADAMTS-13)、血浆鸢尾素(Iri-sin)水平的影响.方法 选取常州市中医医院2020年1月—2022年3月收治的80例PCI后心绞痛患者为对象,采用奇偶数分组法分为两组.对照组39例给予常规西药治疗,观察组41例给予宽胸祛痹汤联合常规西医治疗.检测两组ADAMTS-13、Irisin、P选择素(P selectin,CD62p)、肌钙蛋白1(cardiac troponin,cTnl)等相关因子的水平,评估两组中医症状积分、西雅图心绞痛量表(Seattle Angina Questionnaiire,SAQ)的差异,统计两组硝酸甘油减停率、总有效率.结果 两组治疗前中医症状积分、SAQ评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);与治疗前比,两组治疗后中医症状积分下降,且观察组更低(P＜0.05);两组治疗后SAQ评分升高,且观察组更高(P＜0.05).两组治疗前相关因子比较,差异无统计学意义(P＞0.05);与治疗前比,两组治疗后高敏-C反应蛋白(High sensitivity-C reactive protein,hs-CRP)、CD62p、内皮素-1(Endothelin-1,ET-1)、cTnl、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(Glycoprotein Ⅱ b/Ⅲ a,GP Ⅱ b/Ⅲ a)受体复合物下降,且观察组更低(P＜0.05),两组治疗后一氧化氮(Nitric oxide,NO)、ADAMTS-13、Irisin升高,且观察组更高(P＜0.05).观察组硝酸甘油减停率和总有效率分别为92.68％(38/41)和90.24％(37/41),高于对照组的76.92％(30/39)和71.79％(28/39),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 宽胸祛痹汤联合西医可改善PCI后心绞痛患者血管内皮功能,增加ADAMTS-13、Irisin的表达,提高疗效.

冠心病为本虚标实之证,正虚为本,表现为气血阴阳的不足,邪实为标,表现为气滞、痰阻、血瘀、寒凝等.心脉痹阻是冠心病基本病机特点,可由气滞血瘀、心肾阳虚、气阴两虚、痰湿阻滞等所致,治疗上逐痹通脉贯穿始终,并根据病因和病证不同,相应采取益气活血、益气温肾、益气养阴、化痰祛湿等治法.在方药应用上,重视瓜蒌、薤白应用,强调宽胸散结通阳以行血脉,强调气滞当调,血瘀宜逐,气阳虚当补,阴虚当滋,痰阻应豁,力求“病皆与方相应”“证皆与法相应”.

目的 探讨袁肇凯教授治疗冠心病的临床用药规律.方法 收集袁肇凯教授治疗冠心病临床案例121份,运用Excel表及统计学软件SPSS 21.0进行频数分析和聚类分析.结果 121份案例中,使用中药70种,其中高频中药26种,频次排名前10的中药为川芎、炙甘草、丹参、石菖蒲、远志、白参、三七、桂枝、茯神、麦冬.获得3个聚类方:第一类方行气活血化瘀,宣通心阳,祛痰宽胸,由血府逐瘀汤与瓜蒌薤白半夏汤加减;第二类方补益心气,养血安神,由养心汤加减;第三类方温通心阳,活血行滞,由自拟宣痹冠心丸加减.结论 袁肇凯教授治疗冠心病注重温通心阳,活血行滞,兼以养心安神,主张补通二法作为本病治疗大法.

马晓昌教授在心血管治疗方面有其独到的见解,认为经皮冠状动脉介入术(PCI)后再发胸痛可归属于中医“胸痹心痛”的范畴,病机为“阳微阴弦”,即“本虚标实”.“本虚”以气虚、阳虚为主.“标实”以瘀血痰浊为主.临床上常用瓜蒌薤白半夏汤加减,通阳散结,祛痰宽胸,并且在治疗过程中注重调控患者情志与加用活血化瘀药物,取得不错疗效.

心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要表现形式之一,属于中医"胸痹"、"心痛"等范畴.痰瘀互阻是胸痹中较为常见证型,其表现为胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧等.仝小林院士认为此类患者以痰瘀互结为态,是"痰"、"瘀"两种状态的叠加,痰浊内生与血脉淤滞两者相互影响,使病情逐渐加重,并以心血管拘挛堵塞为靶,需治疗上行气解郁,通阳散结,祛痰宽胸以调态,在打靶方面,选用理气化瘀药物协助解除脉管痉挛,辅以活血止痛药物缓解症状.用瓜蒌薤白半夏汤加三七、降香、蜈蚣粉为主方进行治疗.瓜蒌薤白半夏汤通阳散结,行气祛痰,从阳结、气滞、痰阻3个方面疏导"痰瘀互阻"之态.降香辛散化瘀、理气止痛,以"气络"为靶,贯通气血,循络理气行瘀;三七化瘀生新,活血定痛,以血络为靶,是治疗心绞痛的核心靶药;蜈蚣走窜通达、通经逐邪,畅通经络,气血得行;三药共打气血瘀滞之靶.针对痰瘀互阻心绞痛,态靶辨证模式不仅能宏观调胸痹痰瘀互阻之态,还可以针对冠脉斑块形成的病理改变精准打靶."态靶因果"理论是基于中医传统辨证思维与现代医学科技成果相结合的思路,调整患者失衡之态,打击核心病理变化及临床症状之靶,实现中医诊疗的精准化和现代化,临床辨治态靶同调,效如桴鼓.