目的:评价双管硬膜外分段注射利多卡因镇痛对活跃期停滞枕后位或枕横位产妇的分娩结局及母儿并发症的影响。方法:选择2015年1月—2019年10月青岛市市立医院阴道试产的单胎、足月、头位的初产妇，孕周为37~42周，年龄为22~35岁，在活跃期（新产程标准：宫口开大≥6 cm）充分试产，≥2 h胎头下降延缓或停滞，经阴道检查及超声检查诊断为枕后位或枕横位。共有216例孕妇符合上述标准纳入本研究，采用前瞻性研究方法，随机数字法将其分为两组，即双管硬膜外阻滞组108例、单管硬膜外阻滞组108例，硬膜外阻滞均使用1%利多卡因进行分娩镇痛，由高年资助产士或产科医师执行新产程标准，在超声引导下指导产妇进行体位管理并适时向上推动或旋转胎头等。比较两组产妇的一般情况、非药物镇痛措施的使用情况、阴道分娩产妇的镇痛相关情况及疼痛评分、分娩相关指标、剖宫产术指征、麻醉相关指标及母儿并发症。结果:（1）一般情况：两组产妇的年龄、体重、身高、孕周、持续性枕横位与枕后位的比例、头盆评分、新生儿出生体重分别比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。（2）非药物镇痛措施的使用情况：两组产妇的拉玛泽呼吸法、导乐分娩陪伴、经皮穴位电刺激、其他措施分别比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。（3）阴道分娩产妇的镇痛相关情况及疼痛评分：与单管硬膜外阻滞组（40例）比较，双管硬膜外阻滞组（59例）产妇的第二产程时间显著缩短［（124±44）、（86±33） min， P<0.01］，镇痛30 min后［（4.4±0.5）、（0.9±0.5）分］、第二产程用力分娩时［（5.7±0.6）、（1.3±0.4）分］的疼痛视觉模拟评分显著降低（ P<0.01）。（4）分娩相关指标：与单管硬膜外阻滞组比较，双管硬膜外阻滞组产妇的自然分娩率（21.3%、49.1%）、分娩体验满意率（51.9%、98.1%）显著升高（ P<0.01），剖宫产率（63.0%、45.4%）、阴道手术助产率（15.7%、5.6%）显著降低（ P<0.05）。（5）剖宫产指征：与单管硬膜外阻滞组比较，双管硬膜外阻滞组产妇的产程延长或停滞所致的剖宫产率显著降低（38.0%、22.2%， P<0.05）；而两组的胎儿窘迫、宫内感染、社会因素所致的剖宫产率分别比较，差异则均无统计学意义（ P>0.05）。（6）麻醉相关指标：双管硬膜外阻滞组产妇上管给药后阻滞平面多为胸7（T7）、T8、T9~腰2（L2）、L3水平，单管硬膜外阻滞组阻滞平面多为T10、T11~骶1（S1）、S2、S3水平，改良Bromage评分均为0分。（7）母儿并发症：与单管硬膜外阻滞组比较，双管硬膜外阻滞组产后出血率（18.5%、7.4%）、会阴侧切率（20.4%、5.6%）、新生儿窒息率（12.0%、3.7%）、转新生儿ICU率（13.9%、4.6%）均显著降低（ P<0.05）；两组产妇的软产道损伤率、产褥病率及新生儿产伤率分别比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:双管硬膜外分段注射利多卡因镇痛可增加活跃期停滞枕后位或枕横位产妇的自然分娩率，降低剖宫产率及阴道手术助产率，并可减少母儿并发症。

目的:分析导乐陪伴联合分娩镇痛对初产妇产程及分娩结局的影响。方法:回顾性选取首都医科大学附属北京友谊医院2019年1月1日至2019年9月30日收治的200例初产妇作为研究对象。所有患者均实施分娩镇痛，依据是否实施导乐分娩分成导乐组100例和对照组100例(无导乐分娩)，采用两独立样本的 t检验和χ 2检验，比较两组产妇的产程及分娩结局。 结果:导乐组自然分娩率为76%(76/100)，明显高于对照组[61%(61/100)]，两组比较差异有统计学意义(χ 2＝5.214， P＝0.022)。导乐组第一、二、三产程时间分别为(8.35±3.59)、(1.07±0.26)、(0.54±0.19) h，对照组分别为(10.94±4.76)、(1.86±0.63)、(0.78±0.21) h，两组比较差异均有统计学意义( t＝10.354， P＝0.016； t＝5.312， P＝0.042； t＝8.169， P＝0.039)。导乐组及对照组新生儿窒息率分别为1%(1/100)、3%(3/100)，两组比较差异无统计学意义( P＝0.621)。导乐组及对照组产后出血发生率分别为3%(3/100)、10%(10/100)，产后尿潴留发生率分别为0(0/100)、6%(6/100)，新生儿早吸吮成功率分别为98%(98/100)及90%(90/100)，两组比较差异均有统计学意义( P值分别0.045、0.029、0.017)。导乐组的住院时间为(3.17±0.85) d，明显短于对照组(5.64±1.29) d，两组比较差异有统计学意义( t＝6.359， P＝0.031)。导乐组患者产后2 h视觉模拟疼痛评分为(3.49±0.98)分，明显低于对照组(5.82±1.06)分，两组比较差异有统计学意义( t＝9.327， P<0.001)。 结论:导乐分娩联合分娩镇痛能有效减轻宫缩疼痛，促进自然分娩，降低剖宫产率，有助于提高产科医疗服务质量，提升患者满意度，值得在有条件的医院进行推广。

目的:探究椎管内镇痛联合导乐服务分娩在初产妇阴道分娩中效果。方法:选取复旦大学附属妇产科医院2019年7月至2020年2月期间产科接收的计划经阴道分娩的初产妇270例，采用随机数字表法分为两组，对照组135例产妇进行椎管内镇痛，观察组135例产妇在椎管内镇痛的基础上在产妇进入产程时进行导乐服务，比较两组产妇的产程时长、分娩疼痛情况、分娩结局、产后出血量、会阴切开率、母乳喂养率、新生儿窒息率和对护理满意度。结果:观察组产妇第一、第二产程时间均显著低于对照组产妇，产妇在分娩期视觉模拟评分法(VAS)评分显著低于对照组，组间差异显著( P<0.05)；观察组产妇顺产率明显高于对照组，阴道助产率和顺转剖率均明显低于对照组，产后2 h内出血量也明显少于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组产妇会阴侧切率、新生儿窒息率均显著低于对照组，观察组母乳喂养率、产妇护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:椎管内镇痛联合导乐服务可有效缩短初产妇阴道分娩产程，减轻产妇分娩期疼痛，改善分娩结局，减少产后出血量，降低会阴侧切率，改善新生儿状况，提高产妇对护理的满意度。

目的:探讨硬膜外分娩镇痛对新生儿吸吮能力和母乳喂养的影响。方法:采用前瞻性队列研究设计，研究对象为2022年1月至2022年12月在南通大学附属妇幼保健院分娩的产妇。按是否选择硬膜外分娩镇痛，将其分为硬膜外镇痛组和未镇痛组。采用吸吮负压测量仪在新生儿生后3 d内每天测量新生儿吸吮母亲乳头时的口腔负压，记录吸吮负压均值、峰值和谷值。采用中文版婴儿母乳喂养评估工具（Infant Breastfeeding Assessment Tool，IBAT）评估新生儿吸吮姿势。记录并随访产妇在院期间和出院后第1、4、6个月的母乳喂养情况。采用两独立样本 t检验、 χ2检验（或Fisher精确概率法）及广义估计方程等方法对数据进行统计分析。 结果:共156例产妇纳入最终分析，2组各78例。镇痛组比未镇痛组产妇的总产程、第一产程和第二产程时间更长［ M（ P25~ P75），430 min（353～541 min）与300 min（235～422 min）， Z=－5.65；385 min（310～490 min）与260 min（205～347 min）， Z=－5.81；40 min（26～67 min）与33 min（18～45 min）， Z=－2.33； P值均<0.05］，产前使用催产素和选择导乐分娩者更多［94.8%（74/78）与43.6%（34/78）， χ2=48.15；42.3%（33/78）与19.2%（15/78）， χ2=9.75； P值均<0.05］。2组产妇的产后疲乏、抑郁和睡眠情况，以及孕期生活事件量表评分的差异均无统计学意义。广义估计方程分析控制混杂因素后，镇痛组新生儿生后3 d内（0~24 h、>24~48 h、>48~72 h）中位吸吮负压均值低于未镇痛组［分别为5.14 kPa（3.39~6.52 kPa）与6.39 kPa（4.95~9.15 kPa）、5.07 kPa（3.94~7.38 kPa）与6.20 kPa（5.08~8.54 kPa）和6.19 kPa（4.64~8.36 kPa）与6.81 kPa（5.88~8.05 kPa），Wald χ2=5.59， P=0.018］；峰值也低于未镇痛组［15.81 kPa（9.74~21.68 kPa）与16.21 kPa（13.58~24.88 kPa）、13.50 kPa（9.83~16.50 kPa）与17.62 kPa（14.01~22.40 kPa）和14.66 kPa（10.47~18.71 kPa）与18.04 kPa（15.33~19.85 kPa），Wald χ2=7.25， P=0.007］；谷值在2组间差异无统计学意义。镇痛组新生儿生后3 d内每天吸吮姿势的IBAT得分低于未镇痛组新生儿［分别为10分（9~10分）与10分（10～11分）、10分（9~11分）与11分（10~11分）和10分（10~11分）与11分（11~12分），Wald χ2=17.05， P=0.001］。镇痛组产后3 d内的纯母乳喂养率［分别为67.9%（53/78）、41.0%（32/78）和38.5%（30/78）］低于未镇痛组［分别为75.6%（59/78）、44.9%（35/78）与55.1%（43/78），Wald χ2=4.21， P=0.040）。2组产后1、4和6个月纯母乳喂养率差异均无统计学意义。 结论:硬膜外分娩镇痛可导致新生儿早期吸吮负压下降，影响新生儿吸吮姿势，降低在院期间的纯母乳喂养率，但与产后6个月内纯母乳喂养率无明显相关性。

目的:探讨导乐分娩联合无痛分娩的效果及对妊娠结局的影响。方法:选取永康市第一人民医院2019年6月至2020年6月分娩的产妇150例为观察对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组75例。对照组采用传统分娩方式，观察组采用导乐分娩联合无痛分娩。比较两组产妇镇痛效果、分娩方式、产程时间、妊娠结局情况以及干预前后情绪评分变化。结果:观察组产妇镇痛总有效率［100.00%（75/75）］高于对照组［65.33%（49/75）］（χ 2=31.45， P < 0.05）。观察组产妇阴道分娩率［84.00%（63/75）］高于对照组［66.67%（50/75）］（χ 2=6.60， P < 0.05）。观察组第一产程［（398.42±35.41）min］、第二产程［（43.65±5.78）min］、第三产程［（8.36±1.08）min］和总产程时间［（450.87±37.98）min］均短于对照组［（543.21±47.87）min、（76.73±16.56）min、（9.76±1.23）min和（629.34±45.26）min］（ t=21.05、16.33、7.40、26.15，均 P < 0.05）。观察组新生儿窒息［1.33%（1/75）］、胎儿窘迫［2.67%（2/75）］和产后出血［2.67%（2/75）］均低于对照组［13.33%（10/75）、17.33%（13/75）和18.67%（14/75）］（χ 2=7.94、8.96、10.07，均 P < 0.05）。观察组干预后焦虑自评量表（SAS）评分［（43.25±4.28）分］和抑郁自评量表（SDS）评分［（40.28±3.45）分］均低于对照组［（52.12±3.95）分和（47.79±3.72）分］（ t=13.18、12.81，均 P < 0.05）。 结论:导乐分娩联合无痛分娩效果明显，可减轻产妇疼痛以及负性情绪，缩短产程时间，且可改善妊娠结局。

目的:观察导乐陪伴联合分娩镇痛在初产妇分娩中的应用效果.方法:采用随机数字表法将2022年11月-2023年10月本院产科82例计划经阴道分娩的初产妇分组,对照组41例实施分娩镇痛及常规产科护理,观察组41例在对照组基础上实施导乐陪伴.比较两组视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、产程进展以及自然分娩率.结果:观察组VAS评分第一产程(2.42±0.78分)、第二产程(3.51±1.14分)、第三产程(5.06±1.17分)均低于对照组(4.53± 1.49分、5.32±1.76 分、7.21±1.36 分),第一产程(502.42±54.18 min)、第二产程(70.56±15.37 min)、第三产程(12.28 ±1.13 min)及总产程(585.26±61.84 min)时长均短于对照组(559.45±69.23 min、108.23±33.52 min、16.94±2.86 min、684.62±70.76 min),自然分娩率(85.4％)高于对照组(65.9％)(均P＜0.05).结论:导乐陪伴联合分娩镇痛能缓解初产妇疼痛,缩短产程,提高自然分娩率.

目的:研究耳针、埋针联合导乐仪对分娩过程中的临床效果影响.方法:对 2020 年 11 月至 2022 年 7月间我院分娩的产妇符合要求的 564 病例,采取随机对照原则,分为对照 1 组、对照 2 组和治疗组.其中对照 1组188 人,采取导乐仪镇痛方法;对照 2 组 188 人,采用耳针联合埋针的治疗方法;治疗组 188 人,则采用耳针、埋针联合导乐仪的镇痛方法.对 3 组产妇的产程时间、镇痛效果、新生儿不良反应进行临床疗效的比较.结果:治疗组产妇的分娩时间在第一产程、第三产程低于对照 1 组和对照 2 组(P＜0.05),在第二产程差异不明显(P＞0.05);治疗组与对照 1 组、对照 2 组在治疗后疼痛视觉模拟评分(VAS)比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组与对照1 组、对照2 组比较,新生儿体质量差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组产妇产后24h出血量显著低于对照 1 组和对照 2 组(P＜0.05);3 组的新生儿Apgar评分 1 min、5 min、10 min评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论:耳针、埋针联合导乐仪方法可以有效缓解分娩中产妇疼痛,缩短产程,减少产后出血率.

目的 探究经皮低频电刺激联合GT-4A导乐仪对初产妇分娩镇痛及分娩结局的影响.方法 选取2020年4月至2022年4月于南阳市中心医院产科分娩的初产妇96例,按随机数表法将产妇分为分娩球组和联合组,每组48例.分娩球组产妇给予分娩球镇痛,联合组产妇于分娩球组基础上给予经皮低频电刺激与GT-4A导乐仪镇痛.比较两组产妇的镇痛效果[视觉模拟评估量表(VAS)]、围产期指标、妊娠结局及并发症发生情况,以及分娩前后的疼痛因子[P物质(SP)、强啡肽(DYN)、五羟色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)]水平.结果 联合组产妇的VAS分级明显优于分娩球组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组产妇产后2h出血量、总产程和住院时间分别为(232.74±78.53)mL、(7.83±1.95)h和(4.51±0.79)d,明显少(短)于分娩球组的(295.44±85.37)mL、(11.24±2.47)h和(6.32±1.50)d,差异均具有统计学意义(P<0.05);联合组产妇分娩后SP、PGE2水平分别为(4.29±0.74)μg/mL、(231.65±20.44)ng/mL,明显低于分娩球组的(5.07±0.69)μg/mL、(252.74±19.83)ng/mL,DYN、5-HT水平分别为(0.89±0.11)μg/mL、(2.88±0.69)μg/mL,明显高于分娩球组的(0.67±0.12)μg/mL、(2.37±0.72)μg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组产妇的自然分娩率为85.42%,明显高于分娩球组的58.33%,剖宫产率14.58%,明显低于分娩球组的37.50%,差异有统计学意义(P<0.05);联合组产妇的并发症总发生率为6.25%,明显低于分娩球组的20.83%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经皮低频电刺激联合GT-4A导乐仪能调节初产妇疼痛因子水平,提高初产妇分娩中镇痛疗效,有效缩短总产程,改善分娩结局,降低并发症风险,加快恢复进程.

目的 探讨经皮低频电刺激联合导乐陪伴对初产妇分娩的镇痛效果及分娩结局的影响.方法 选取2020年10月至2022年10月该院收治的160例初产妇作为研究对象,根据辅助生产方式将产妇分为对照组(74例)和联合组(86例).对照组采用导乐陪伴,联合组采用经皮低频电刺激联合导乐陪伴.比较两组不同产程阶段的视觉模拟评分法(VAS)评分、各产程时间、分娩前后焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分,以及血清皮质醇(COR)、催乳素(PRL)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)水平和分娩结局.结果 联合组第1、2产程VAS评分均低于对照组,第1、2产程及总产程时间比对照组短,差异均有统计学意义(P<0.05).第2产程结束后两组SAS、SDS评分低于分娩前1 d,且联合组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).分娩后2 h两组血清COR水平低于分娩前1 d,且联合组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);分娩后2 h两组血清PRL、t-PA水平高于分娩前1 d,且联合组PLR水平高于对照组,t-PA水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).联合组产后2 h出血量、产后24 h出血量低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 经皮低频电刺激联合导乐陪伴能有效减轻初产妇分娩疼痛及应激反应,缩短产程时间,缓解负性情绪,减少产后出血量.

目的 观察分娩时疼痛、Treg细胞和Th17细胞百分比变化、炎性因子Foxp3和IL-17表达变化、产后抑郁4者间的关系,探究舒芬太尼复合罗哌卡因椎管内分娩镇痛对产后抑郁、炎性因子Foxp3和IL-17表达变化和Treg/Th17细胞免疫平衡的影响.方法 选择80例2019年1月至2021年12月于苏州市立医院产科自然分娩的足月单胎产妇为研究对象,按随机数字表法分为两组,舒芬太尼复合罗哌卡因组(S组)和对照组(C组),每组40人.S组产妇宫口开2 cm,于腰-硬联合阻滞麻醉(CSEA)下行分娩镇痛,蛛网膜下腔注药,舒芬太尼5 μg+0.1%等比重罗哌卡因1.5 mg,后接硬膜外自控镇痛(PCEA)泵,泵内药物配方,舒芬太尼0.5 μg/mL+ 0.08%罗哌卡因60 mL,全程导乐;C组为非镇痛全程导乐自然分娩产妇.产妇宫口开至2、3、5、8、10 cm时,分别采用视觉模拟评分(VAS)评估分娩时疼痛强度.采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评估产妇产后第3天和第42天抑郁水平.于产妇入院时、产后第3天和第42天,分别用流式细胞仪检测外周血中Treg细胞和Th17细胞百分比,用双抗夹心ELISA法检测外周血中Foxp3和IL-17浓度.结果 不同时间点两组VAS评分、Treg细胞百分比、Th17细胞百分比、Foxp3浓度、IL-17浓度比较,差异有统计学意义(P<0.05),存在时间和交互效应(P<0.05).产后第3天和第42天,S组EPDS评分低于C组,差异有统计学意义(P<0.05).产后第42天,两组EPDS评分低于本组产后第3天,差异有统计学意义(P<0.05).S组产妇第一产程和第二产程时间长于C组,差异有统计学意义(P<0.05);S组产妇低血压、皮肤瘙痒发生率高于C组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 分娩疼痛下调Foxp3,上调IL-17,使Treg/Th17细胞比例失衡,致炎症反应加剧,神经元损伤,可能与产后抑郁症发病相关.舒芬太尼复合罗哌卡因椎管内分娩镇痛,有效调控Foxp3和IL-17表达,使Treg/Th17细胞比例趋于平衡,有助于降低产后抑郁的发生.