目的:评价双管硬膜外分段注射利多卡因镇痛对活跃期停滞枕后位或枕横位产妇的分娩结局及母儿并发症的影响。方法:选择2015年1月—2019年10月青岛市市立医院阴道试产的单胎、足月、头位的初产妇，孕周为37~42周，年龄为22~35岁，在活跃期（新产程标准：宫口开大≥6 cm）充分试产，≥2 h胎头下降延缓或停滞，经阴道检查及超声检查诊断为枕后位或枕横位。共有216例孕妇符合上述标准纳入本研究，采用前瞻性研究方法，随机数字法将其分为两组，即双管硬膜外阻滞组108例、单管硬膜外阻滞组108例，硬膜外阻滞均使用1%利多卡因进行分娩镇痛，由高年资助产士或产科医师执行新产程标准，在超声引导下指导产妇进行体位管理并适时向上推动或旋转胎头等。比较两组产妇的一般情况、非药物镇痛措施的使用情况、阴道分娩产妇的镇痛相关情况及疼痛评分、分娩相关指标、剖宫产术指征、麻醉相关指标及母儿并发症。结果:（1）一般情况：两组产妇的年龄、体重、身高、孕周、持续性枕横位与枕后位的比例、头盆评分、新生儿出生体重分别比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。（2）非药物镇痛措施的使用情况：两组产妇的拉玛泽呼吸法、导乐分娩陪伴、经皮穴位电刺激、其他措施分别比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。（3）阴道分娩产妇的镇痛相关情况及疼痛评分：与单管硬膜外阻滞组（40例）比较，双管硬膜外阻滞组（59例）产妇的第二产程时间显著缩短［（124±44）、（86±33） min， P<0.01］，镇痛30 min后［（4.4±0.5）、（0.9±0.5）分］、第二产程用力分娩时［（5.7±0.6）、（1.3±0.4）分］的疼痛视觉模拟评分显著降低（ P<0.01）。（4）分娩相关指标：与单管硬膜外阻滞组比较，双管硬膜外阻滞组产妇的自然分娩率（21.3%、49.1%）、分娩体验满意率（51.9%、98.1%）显著升高（ P<0.01），剖宫产率（63.0%、45.4%）、阴道手术助产率（15.7%、5.6%）显著降低（ P<0.05）。（5）剖宫产指征：与单管硬膜外阻滞组比较，双管硬膜外阻滞组产妇的产程延长或停滞所致的剖宫产率显著降低（38.0%、22.2%， P<0.05）；而两组的胎儿窘迫、宫内感染、社会因素所致的剖宫产率分别比较，差异则均无统计学意义（ P>0.05）。（6）麻醉相关指标：双管硬膜外阻滞组产妇上管给药后阻滞平面多为胸7（T7）、T8、T9~腰2（L2）、L3水平，单管硬膜外阻滞组阻滞平面多为T10、T11~骶1（S1）、S2、S3水平，改良Bromage评分均为0分。（7）母儿并发症：与单管硬膜外阻滞组比较，双管硬膜外阻滞组产后出血率（18.5%、7.4%）、会阴侧切率（20.4%、5.6%）、新生儿窒息率（12.0%、3.7%）、转新生儿ICU率（13.9%、4.6%）均显著降低（ P<0.05）；两组产妇的软产道损伤率、产褥病率及新生儿产伤率分别比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:双管硬膜外分段注射利多卡因镇痛可增加活跃期停滞枕后位或枕横位产妇的自然分娩率，降低剖宫产率及阴道手术助产率，并可减少母儿并发症。

目的:了解和分析浙江省各级医院和助产人员对难产助产技术的开展和掌握情况。方法:选取2021年浙江省154家医院在职的1 162名助产人员为研究对象，采用问卷调查方法，收集这些医院及其助产人员难产助产技术的开展和掌握情况相关信息，采用卡方检验比较不同医院对各种助产技术的开展情况。结果:在154家医院当中，不同难产助产技术的总体开展率不同，其中肩难产处理和产钳/胎头吸引是医院常规开展最多的[54.5%(84/154)，55.2%(85/154)]，而其他技术开展相对较少。三级医院比二级医院在常规开展产钳/胎头吸引[68.0%(51/75)比43.9%(29/66)]、双胎阴道分娩[29.3%(22/75)比7.6%(5/66)]及臀位外倒转[36.0%(27/75)比12.1%(8/66)]难产助产技术的比例高，其差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。在助产人员层面，不同技术的掌握率不一致，但仍有26.7%(310/1 162)的助产人员尚未真正掌握任何一项技术。 结论:浙江省医院难产助产技术的开展情况不容乐观，助产人员的难产助产能力有待提升，针对目前的情况，应该更合理地分配资源，强化对三级以下医院的帮扶支持，加强助产人员的规范化培训和实践，并针对不同人群进行个体化指导。

目的:分析导乐陪伴联合分娩镇痛对初产妇产程及分娩结局的影响。方法:回顾性选取首都医科大学附属北京友谊医院2019年1月1日至2019年9月30日收治的200例初产妇作为研究对象。所有患者均实施分娩镇痛，依据是否实施导乐分娩分成导乐组100例和对照组100例(无导乐分娩)，采用两独立样本的 t检验和χ 2检验，比较两组产妇的产程及分娩结局。 结果:导乐组自然分娩率为76%(76/100)，明显高于对照组[61%(61/100)]，两组比较差异有统计学意义(χ 2＝5.214， P＝0.022)。导乐组第一、二、三产程时间分别为(8.35±3.59)、(1.07±0.26)、(0.54±0.19) h，对照组分别为(10.94±4.76)、(1.86±0.63)、(0.78±0.21) h，两组比较差异均有统计学意义( t＝10.354， P＝0.016； t＝5.312， P＝0.042； t＝8.169， P＝0.039)。导乐组及对照组新生儿窒息率分别为1%(1/100)、3%(3/100)，两组比较差异无统计学意义( P＝0.621)。导乐组及对照组产后出血发生率分别为3%(3/100)、10%(10/100)，产后尿潴留发生率分别为0(0/100)、6%(6/100)，新生儿早吸吮成功率分别为98%(98/100)及90%(90/100)，两组比较差异均有统计学意义( P值分别0.045、0.029、0.017)。导乐组的住院时间为(3.17±0.85) d，明显短于对照组(5.64±1.29) d，两组比较差异有统计学意义( t＝6.359， P＝0.031)。导乐组患者产后2 h视觉模拟疼痛评分为(3.49±0.98)分，明显低于对照组(5.82±1.06)分，两组比较差异有统计学意义( t＝9.327， P<0.001)。 结论:导乐分娩联合分娩镇痛能有效减轻宫缩疼痛，促进自然分娩，降低剖宫产率，有助于提高产科医疗服务质量，提升患者满意度，值得在有条件的医院进行推广。

目的:探讨孕期规律性训练联合导乐陪伴分娩模式对初产妇会阴侧切率及分娩结局的影响。方法:选取2019年1月至2020年1月在聊城市中医医院收治的初产妇492例为研究对象，采用随机档案抽签法分为研究组和对照组，各246例。对照组采用常规护理干预，研究组在对照组基础上实施孕期规律性训练联合导乐陪伴分娩模式干预，比较两组产妇的会阴受伤程度及侧切率、分娩结局、产妇产后并发症发生的情况。结果:干预后研究组产妇会阴受伤程度轻于对照组，研究组产妇会阴侧切率小于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；研究组产妇的分娩方式、产程时间、产后出血量均优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；研究组产妇的会阴水肿、产后尿潴留、会阴感染等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:孕期规律性训练联合导乐陪伴分娩模式应用于初产妇护理中，可改善其会阴部受伤情况，降低其会阴侧切率，改善其分娩结局，降低产后并发症发生率。

目的:探讨"一对一"责任制导乐陪伴分娩对初产妇心理状态、分娩质量的影响。方法:抽取2020年9月至2021年9月复旦大学附属妇产科医院定期产检的初产妇180例，根据护理方式不同分为对照组和观察组，每组90例。对照组采用常规护理，观察组采用"一对一"责任制导乐陪伴分娩护理干预。观察两组分娩产程时间，产后24 h出血情况及新生儿Apgar评分，观察两组分娩时疼痛评分、产后抑郁情绪，产妇母亲角色适应度及分娩方式、母婴结局。结果:观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均短于对照组，产后出血少于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，分娩时疼痛视觉模拟评分量表(Visual Analogue Scale，VAS)、产后爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)评分低于对照组，母亲角色适应评分高于对照组，中转剖腹产产妇占比低于对照组，产后乳汁不足、产后出血发生率均少于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:"一对一"责任制导乐陪伴分娩应用于初产妇有利于改善分娩疼痛与产后心理状态，对提高分娩质量也有一定积极作用。

目的:探讨个性化健康教育联合导乐对初产妇心理状态及分娩结局的影响。方法:采用便利抽样法，选取2022年1—11月于温州市人民医院产科门诊就诊并建立档案的初产妇102例为研究对象，采用随机对照研究方法，以随机数字表法分为对照组与观察组，每组51例。对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理基础上实施个性化健康教育伴导乐陪伴分娩干预，比较两组初产妇在一般自我效能、压力水平、剖宫产率以及新生儿1min Apgar评分的差异。结果:对照组失访1例，纳入50例，观察组失访3例，纳入48例。干预前，对照组初产妇一般自我效能感评分为（27.44±6.38）分，与观察组的（26.52±7.19）分比较，差异无统计学意义（ t=0.17， P=0.548）；观察组知觉压力量表评分为（62.88±11.39）分，与对照组的（62.76±10.44）分比较，差异无统计学意义（ t=0.10， P=0.672）。干预后，观察组一般自我效能感评分为（35.89±8.64）分，与对照组的（29.67±8.73）分比较，差异有统计学意义（ t=3.38， P=0.012）；新生儿1min Apgar评分：对照组为（6.52±2.69）分，观察组为（8.13±1.56）分，两组差异有统计学意义（ t=3.97， P < 0.001）；知觉压力量表得分：对照组为（58.77±11.34）分，观察组为（52.13±10.78）分，两组差异有统计学意义（ t=1.49， P=0.003）；剖宫产率：对照组为28.00%（14/50），观察组为18.75%（9/48），两组差异有统计学意义（χ 2=1.01， P < 0.001）。 结论:个性化健康教育伴导乐陪伴分娩干预有助于提高初产妇自我效能，降低分娩压力并改善分娩结局。

目的:探究全程责任制助产联合导乐分娩对产科质量的影响。方法:选取2017年1月至2018年1月在深圳市宝安区松岗人民医院产科分娩的初产妇150例作为研究对象，依照入院先后顺序随机分为研究组和对照组各75例；对照组实施全程责任制助产，研究组在对照组基础上实施导乐分娩。对比分析两组产程及分娩情况，并掌握产妇护理满意度。结果:研究组第一、二、总产程及分娩疼痛均显著优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；研究组自然分娩率显著高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；研究组产后出血、新生儿窒息、会阴侧切的发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:开展全程责任制助产联合导乐分娩有助于减轻产妇疼痛，促进产程进展，提高自然分娩率，且可减少母婴并发症，有效提升产科质量。

目的:探究椎管内镇痛联合导乐服务分娩在初产妇阴道分娩中效果。方法:选取复旦大学附属妇产科医院2019年7月至2020年2月期间产科接收的计划经阴道分娩的初产妇270例，采用随机数字表法分为两组，对照组135例产妇进行椎管内镇痛，观察组135例产妇在椎管内镇痛的基础上在产妇进入产程时进行导乐服务，比较两组产妇的产程时长、分娩疼痛情况、分娩结局、产后出血量、会阴切开率、母乳喂养率、新生儿窒息率和对护理满意度。结果:观察组产妇第一、第二产程时间均显著低于对照组产妇，产妇在分娩期视觉模拟评分法(VAS)评分显著低于对照组，组间差异显著( P<0.05)；观察组产妇顺产率明显高于对照组，阴道助产率和顺转剖率均明显低于对照组，产后2 h内出血量也明显少于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组产妇会阴侧切率、新生儿窒息率均显著低于对照组，观察组母乳喂养率、产妇护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:椎管内镇痛联合导乐服务可有效缩短初产妇阴道分娩产程，减轻产妇分娩期疼痛，改善分娩结局，减少产后出血量，降低会阴侧切率，改善新生儿状况，提高产妇对护理的满意度。

目的:探讨硬膜外分娩镇痛对新生儿吸吮能力和母乳喂养的影响。方法:采用前瞻性队列研究设计，研究对象为2022年1月至2022年12月在南通大学附属妇幼保健院分娩的产妇。按是否选择硬膜外分娩镇痛，将其分为硬膜外镇痛组和未镇痛组。采用吸吮负压测量仪在新生儿生后3 d内每天测量新生儿吸吮母亲乳头时的口腔负压，记录吸吮负压均值、峰值和谷值。采用中文版婴儿母乳喂养评估工具（Infant Breastfeeding Assessment Tool，IBAT）评估新生儿吸吮姿势。记录并随访产妇在院期间和出院后第1、4、6个月的母乳喂养情况。采用两独立样本 t检验、 χ2检验（或Fisher精确概率法）及广义估计方程等方法对数据进行统计分析。 结果:共156例产妇纳入最终分析，2组各78例。镇痛组比未镇痛组产妇的总产程、第一产程和第二产程时间更长［ M（ P25~ P75），430 min（353～541 min）与300 min（235～422 min）， Z=－5.65；385 min（310～490 min）与260 min（205～347 min）， Z=－5.81；40 min（26～67 min）与33 min（18～45 min）， Z=－2.33； P值均<0.05］，产前使用催产素和选择导乐分娩者更多［94.8%（74/78）与43.6%（34/78）， χ2=48.15；42.3%（33/78）与19.2%（15/78）， χ2=9.75； P值均<0.05］。2组产妇的产后疲乏、抑郁和睡眠情况，以及孕期生活事件量表评分的差异均无统计学意义。广义估计方程分析控制混杂因素后，镇痛组新生儿生后3 d内（0~24 h、>24~48 h、>48~72 h）中位吸吮负压均值低于未镇痛组［分别为5.14 kPa（3.39~6.52 kPa）与6.39 kPa（4.95~9.15 kPa）、5.07 kPa（3.94~7.38 kPa）与6.20 kPa（5.08~8.54 kPa）和6.19 kPa（4.64~8.36 kPa）与6.81 kPa（5.88~8.05 kPa），Wald χ2=5.59， P=0.018］；峰值也低于未镇痛组［15.81 kPa（9.74~21.68 kPa）与16.21 kPa（13.58~24.88 kPa）、13.50 kPa（9.83~16.50 kPa）与17.62 kPa（14.01~22.40 kPa）和14.66 kPa（10.47~18.71 kPa）与18.04 kPa（15.33~19.85 kPa），Wald χ2=7.25， P=0.007］；谷值在2组间差异无统计学意义。镇痛组新生儿生后3 d内每天吸吮姿势的IBAT得分低于未镇痛组新生儿［分别为10分（9~10分）与10分（10～11分）、10分（9~11分）与11分（10~11分）和10分（10~11分）与11分（11~12分），Wald χ2=17.05， P=0.001］。镇痛组产后3 d内的纯母乳喂养率［分别为67.9%（53/78）、41.0%（32/78）和38.5%（30/78）］低于未镇痛组［分别为75.6%（59/78）、44.9%（35/78）与55.1%（43/78），Wald χ2=4.21， P=0.040）。2组产后1、4和6个月纯母乳喂养率差异均无统计学意义。 结论:硬膜外分娩镇痛可导致新生儿早期吸吮负压下降，影响新生儿吸吮姿势，降低在院期间的纯母乳喂养率，但与产后6个月内纯母乳喂养率无明显相关性。

目的:观察宫颈环扎术联合音乐导向叙事护理对孕期宫颈功能不全患者不良情绪与临床结局的影响。方法:选取2019年8月至2020年8月复旦大学附属产科医院收治的110例孕期宫颈功能不全的患者作为研究对象，将患者随机分为观察组57例和对照组53例，对照组使用宫颈环扎术治疗，配合常规护理，观察组在对照组基础上增加音乐导向叙事护理。比较两组手术成功率与妊娠结局以及临床指标，对比两组患者护理干预前后的不良情绪与心理状态。结果:两组的手术成功率比较差异无统计学意义( P>0.05)；两组患者的分娩孕周、Apgar评分与宫内感染发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)，观察组的新生儿体重高于对照组( P<0.05)；护理前两组患者的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)与沃里克-爱丁堡心理健康量表(Well-being Scale，WEMWBS)评分无显著差异( P>0.05)，护理干预后观察组的SAS、SDS评分低于对照组，WEMWBS评分高于对照组( P<0.05)；两组患者的手术时间与术中出血量无显著差异( P>0.05)，观察组的导尿管留置时间与住院时间均短于对照组( P<0.05)。 结论:宫颈环扎术联合音乐导向叙事护理可缓解患者的不良情绪，改善心理状态，缩短住院时间。