目的:评价双管硬膜外分段注射利多卡因镇痛对活跃期停滞枕后位或枕横位产妇的分娩结局及母儿并发症的影响。方法:选择2015年1月—2019年10月青岛市市立医院阴道试产的单胎、足月、头位的初产妇，孕周为37~42周，年龄为22~35岁，在活跃期（新产程标准：宫口开大≥6 cm）充分试产，≥2 h胎头下降延缓或停滞，经阴道检查及超声检查诊断为枕后位或枕横位。共有216例孕妇符合上述标准纳入本研究，采用前瞻性研究方法，随机数字法将其分为两组，即双管硬膜外阻滞组108例、单管硬膜外阻滞组108例，硬膜外阻滞均使用1%利多卡因进行分娩镇痛，由高年资助产士或产科医师执行新产程标准，在超声引导下指导产妇进行体位管理并适时向上推动或旋转胎头等。比较两组产妇的一般情况、非药物镇痛措施的使用情况、阴道分娩产妇的镇痛相关情况及疼痛评分、分娩相关指标、剖宫产术指征、麻醉相关指标及母儿并发症。结果:（1）一般情况：两组产妇的年龄、体重、身高、孕周、持续性枕横位与枕后位的比例、头盆评分、新生儿出生体重分别比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。（2）非药物镇痛措施的使用情况：两组产妇的拉玛泽呼吸法、导乐分娩陪伴、经皮穴位电刺激、其他措施分别比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。（3）阴道分娩产妇的镇痛相关情况及疼痛评分：与单管硬膜外阻滞组（40例）比较，双管硬膜外阻滞组（59例）产妇的第二产程时间显著缩短［（124±44）、（86±33） min， P<0.01］，镇痛30 min后［（4.4±0.5）、（0.9±0.5）分］、第二产程用力分娩时［（5.7±0.6）、（1.3±0.4）分］的疼痛视觉模拟评分显著降低（ P<0.01）。（4）分娩相关指标：与单管硬膜外阻滞组比较，双管硬膜外阻滞组产妇的自然分娩率（21.3%、49.1%）、分娩体验满意率（51.9%、98.1%）显著升高（ P<0.01），剖宫产率（63.0%、45.4%）、阴道手术助产率（15.7%、5.6%）显著降低（ P<0.05）。（5）剖宫产指征：与单管硬膜外阻滞组比较，双管硬膜外阻滞组产妇的产程延长或停滞所致的剖宫产率显著降低（38.0%、22.2%， P<0.05）；而两组的胎儿窘迫、宫内感染、社会因素所致的剖宫产率分别比较，差异则均无统计学意义（ P>0.05）。（6）麻醉相关指标：双管硬膜外阻滞组产妇上管给药后阻滞平面多为胸7（T7）、T8、T9~腰2（L2）、L3水平，单管硬膜外阻滞组阻滞平面多为T10、T11~骶1（S1）、S2、S3水平，改良Bromage评分均为0分。（7）母儿并发症：与单管硬膜外阻滞组比较，双管硬膜外阻滞组产后出血率（18.5%、7.4%）、会阴侧切率（20.4%、5.6%）、新生儿窒息率（12.0%、3.7%）、转新生儿ICU率（13.9%、4.6%）均显著降低（ P<0.05）；两组产妇的软产道损伤率、产褥病率及新生儿产伤率分别比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:双管硬膜外分段注射利多卡因镇痛可增加活跃期停滞枕后位或枕横位产妇的自然分娩率，降低剖宫产率及阴道手术助产率，并可减少母儿并发症。

目的:调查城市失智老年人居家照护社会支持服务需求及影响因素，为完善失智老年人居家照护社会支持服务提供决策依据。方法:采用分层抽样法于2021年3月至2022年3月随机抽取武汉市4个中心城区4所三级甲等医院就诊的386名失智老年人家庭照顾者进行横断面调查。采用城市失智老年人居家照护社会支持服务需求问卷调查城市失智老年人居家照护社会支持服务需求现状和属性，采用Better-Worse系数法和敏感度公式计算城市失智老年人居家照护社会支持服务需求的重要度。采用最优尺度回归模型分析自变量对城市失智老年人居家照护社会支持服务需求的影响因素及作用力。结果:城市失智老年人居家照护社会支持服务需求得分（88.67 ± 29.71）分。各项社会支持服务需求Better系数均大于Worse系数绝对值。1项（压疮预防及处理指导）需求为一维属性，其余29项为魅力属性。重要度排序前6位是信息性支持2个条目（压疮预防及处理指导；家庭照顾者提供电话咨询指导）、工具性支持1个条目（为家庭照顾者提供经济援助）和社会陪伴支持3个条目（文化娱乐/体育锻炼活动、上门陪伴、陪同老年人参加社交活动）。最优尺度回归模型检验：城市失智老年人居家照护社会支持服务需求模型有统计学意义（ F值为2.75~4.23，均 P<0.01）。失智老年人性别、文化程度、子女数量，家庭照顾者年龄、文化程度、自评身体状况，家庭人均月收入，家庭照顾者与失智老年人亲属关系是自尊支持的影响因素（均 P<0.05）；失智老年人文化程度、婚姻状况、失智类型，家庭照顾者文化程度、自评身体状况，家庭人均月收入，家庭照顾者与失智老年人亲属关系是信息性支持的影响因素（均 P<0.05）；失智老年人文化程度、失智类型，家庭照顾者文化程度、自评身体状况，家庭人均月收入是社会陪伴支持的影响因素（均 P<0.05）；失智老年人失智类型、家庭照顾者自评身体状况、家庭人均月收入、家庭照顾者与老年人亲属关系是工具性支持的影响因素（均 P<0.05）。自变量影响作用力进入排序前3位次数分别为家庭照顾者人力资源5次、家庭经济资源和失智老年人因素各3次，亲属资源因素1次。 结论:城市失智老年人居家照护社会支持服务需求偏低，具有需求"期待性倾向"和"集中性"特点。提供居家照护社会支持服务应优先满足"压疮预防及处理指导"需求，提供经济援助、咨询指导、社会陪伴等服务。家庭照顾者人力资源是影响城市失智老年人居家照护社会支持服务的关键因素，家庭经济资源和失智老年人是重要影响因素，建议充分挖掘亲属资源与社区资源潜力。

目的:分析导乐陪伴联合分娩镇痛对初产妇产程及分娩结局的影响。方法:回顾性选取首都医科大学附属北京友谊医院2019年1月1日至2019年9月30日收治的200例初产妇作为研究对象。所有患者均实施分娩镇痛，依据是否实施导乐分娩分成导乐组100例和对照组100例(无导乐分娩)，采用两独立样本的 t检验和χ 2检验，比较两组产妇的产程及分娩结局。 结果:导乐组自然分娩率为76%(76/100)，明显高于对照组[61%(61/100)]，两组比较差异有统计学意义(χ 2＝5.214， P＝0.022)。导乐组第一、二、三产程时间分别为(8.35±3.59)、(1.07±0.26)、(0.54±0.19) h，对照组分别为(10.94±4.76)、(1.86±0.63)、(0.78±0.21) h，两组比较差异均有统计学意义( t＝10.354， P＝0.016； t＝5.312， P＝0.042； t＝8.169， P＝0.039)。导乐组及对照组新生儿窒息率分别为1%(1/100)、3%(3/100)，两组比较差异无统计学意义( P＝0.621)。导乐组及对照组产后出血发生率分别为3%(3/100)、10%(10/100)，产后尿潴留发生率分别为0(0/100)、6%(6/100)，新生儿早吸吮成功率分别为98%(98/100)及90%(90/100)，两组比较差异均有统计学意义( P值分别0.045、0.029、0.017)。导乐组的住院时间为(3.17±0.85) d，明显短于对照组(5.64±1.29) d，两组比较差异有统计学意义( t＝6.359， P＝0.031)。导乐组患者产后2 h视觉模拟疼痛评分为(3.49±0.98)分，明显低于对照组(5.82±1.06)分，两组比较差异有统计学意义( t＝9.327， P<0.001)。 结论:导乐分娩联合分娩镇痛能有效减轻宫缩疼痛，促进自然分娩，降低剖宫产率，有助于提高产科医疗服务质量，提升患者满意度，值得在有条件的医院进行推广。

目的:探讨孕期规律性训练联合导乐陪伴分娩模式对初产妇会阴侧切率及分娩结局的影响。方法:选取2019年1月至2020年1月在聊城市中医医院收治的初产妇492例为研究对象，采用随机档案抽签法分为研究组和对照组，各246例。对照组采用常规护理干预，研究组在对照组基础上实施孕期规律性训练联合导乐陪伴分娩模式干预，比较两组产妇的会阴受伤程度及侧切率、分娩结局、产妇产后并发症发生的情况。结果:干预后研究组产妇会阴受伤程度轻于对照组，研究组产妇会阴侧切率小于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；研究组产妇的分娩方式、产程时间、产后出血量均优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；研究组产妇的会阴水肿、产后尿潴留、会阴感染等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:孕期规律性训练联合导乐陪伴分娩模式应用于初产妇护理中，可改善其会阴部受伤情况，降低其会阴侧切率，改善其分娩结局，降低产后并发症发生率。

目的:探讨"一对一"责任制导乐陪伴分娩对初产妇心理状态、分娩质量的影响。方法:抽取2020年9月至2021年9月复旦大学附属妇产科医院定期产检的初产妇180例，根据护理方式不同分为对照组和观察组，每组90例。对照组采用常规护理，观察组采用"一对一"责任制导乐陪伴分娩护理干预。观察两组分娩产程时间，产后24 h出血情况及新生儿Apgar评分，观察两组分娩时疼痛评分、产后抑郁情绪，产妇母亲角色适应度及分娩方式、母婴结局。结果:观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均短于对照组，产后出血少于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，分娩时疼痛视觉模拟评分量表(Visual Analogue Scale，VAS)、产后爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)评分低于对照组，母亲角色适应评分高于对照组，中转剖腹产产妇占比低于对照组，产后乳汁不足、产后出血发生率均少于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:"一对一"责任制导乐陪伴分娩应用于初产妇有利于改善分娩疼痛与产后心理状态，对提高分娩质量也有一定积极作用。

目的:探讨个性化健康教育联合导乐对初产妇心理状态及分娩结局的影响。方法:采用便利抽样法，选取2022年1—11月于温州市人民医院产科门诊就诊并建立档案的初产妇102例为研究对象，采用随机对照研究方法，以随机数字表法分为对照组与观察组，每组51例。对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理基础上实施个性化健康教育伴导乐陪伴分娩干预，比较两组初产妇在一般自我效能、压力水平、剖宫产率以及新生儿1min Apgar评分的差异。结果:对照组失访1例，纳入50例，观察组失访3例，纳入48例。干预前，对照组初产妇一般自我效能感评分为（27.44±6.38）分，与观察组的（26.52±7.19）分比较，差异无统计学意义（ t=0.17， P=0.548）；观察组知觉压力量表评分为（62.88±11.39）分，与对照组的（62.76±10.44）分比较，差异无统计学意义（ t=0.10， P=0.672）。干预后，观察组一般自我效能感评分为（35.89±8.64）分，与对照组的（29.67±8.73）分比较，差异有统计学意义（ t=3.38， P=0.012）；新生儿1min Apgar评分：对照组为（6.52±2.69）分，观察组为（8.13±1.56）分，两组差异有统计学意义（ t=3.97， P < 0.001）；知觉压力量表得分：对照组为（58.77±11.34）分，观察组为（52.13±10.78）分，两组差异有统计学意义（ t=1.49， P=0.003）；剖宫产率：对照组为28.00%（14/50），观察组为18.75%（9/48），两组差异有统计学意义（χ 2=1.01， P < 0.001）。 结论:个性化健康教育伴导乐陪伴分娩干预有助于提高初产妇自我效能，降低分娩压力并改善分娩结局。

患儿在术前经常出现严重的焦虑和痛苦，这会产生诸多不良影响。考虑到应用镇静药物来缓解术前焦虑可能产生不良反应及影响术后功能，越来越多的研究者将目光转向非药物干预来减轻患儿的术前焦虑水平。文章对目前所采取的主要的几种非药物干预措施，如加强术前准备教育、分散患儿注意力、家长陪伴诱导及音乐疗法、催眠等的现阶段研究进展以及未来发展进行综述，旨在为未来寻找减轻小儿术前焦虑、推动小儿舒适化医疗发展的可能措施提供新的思路。

导乐陪伴引入我国已有 30 余年,目前主要涉及分娩领域.然而,国外在临终期、手术室及ICU等领域也纷纷开展了导乐陪伴.文章对导乐陪伴的概念和起源、国内外导乐陪伴在护理领域应用的形式和发展现状进行综述,并针对导乐陪伴的不足,提出针对我国今后导乐陪伴发展的建议.

目的 探究导乐陪伴联合自由体位在无痛分娩产妇中的应用效果.方法 选取 2021 年 6 月—2022 年 6 月于医院行无痛分娩的产妇 85 例为研究对象,按照组间基线资料均衡可比的原则分为对照组(n=42)和观察组(n=43).两组产妇均行无痛分娩,对照组采取常规分娩方式,观察组在常规分娩基础上采取导乐陪伴联合自由体位分娩.比较两组产妇产程、疼痛分级、心理状态、分娩自我效能、母婴结局、产妇满意率.结果 与对照组相比,观察组产妇第一、第二、第三及总产程均缩短,疼痛程度减轻,经比较差异有统计学意义(P<0.05).护理前两组产妇心理状态、分娩自我效能评分比较差异无统计学意义(P>0.05);相比于对照组,观察组产妇抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分均降低,自我效能期望(EE-16)评分、结果期望(OE-16)评分、简化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)评分均升高,经比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组母婴不良结局发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组产妇满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 导乐陪伴联合自由体位能够有效缩短无痛分娩产妇产程,减轻疼痛、不良情绪,增强分娩自我效能感,降低不良母婴结局发生率,提高产妇满意率.

目的:观察导乐陪伴联合分娩镇痛在初产妇分娩中的应用效果.方法:采用随机数字表法将2022年11月-2023年10月本院产科82例计划经阴道分娩的初产妇分组,对照组41例实施分娩镇痛及常规产科护理,观察组41例在对照组基础上实施导乐陪伴.比较两组视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、产程进展以及自然分娩率.结果:观察组VAS评分第一产程(2.42±0.78分)、第二产程(3.51±1.14分)、第三产程(5.06±1.17分)均低于对照组(4.53± 1.49分、5.32±1.76 分、7.21±1.36 分),第一产程(502.42±54.18 min)、第二产程(70.56±15.37 min)、第三产程(12.28 ±1.13 min)及总产程(585.26±61.84 min)时长均短于对照组(559.45±69.23 min、108.23±33.52 min、16.94±2.86 min、684.62±70.76 min),自然分娩率(85.4％)高于对照组(65.9％)(均P＜0.05).结论:导乐陪伴联合分娩镇痛能缓解初产妇疼痛,缩短产程,提高自然分娩率.