目劄是眼科临床常见的疾病之一,多发于小儿,以双眼胞睑频频不自主眨动为主要症状,病情缠绵,易反复发作.小儿具有"肝常有余,脾常不足"的特点,易引起脾虚夹积,肝风内动,气血不能上濡目珠而成目劄,通过调理肝脾,恢复脏腑正常功能,可改善患者目劄症状.张风梅在应用中医药治疗小儿目劄方面有丰富的经验和独到的见解,认为小儿目劄多由于饮食不知自节损伤脾胃,食积化热生风所致,其病机为脾虚肝旺.结合多年临床经验创立目劄方,以健脾消积、平肝熄风为治疗原则,临床应用疗效显著,本文对其经验进行总结介绍.

目劄的治疗注重辨证治疗,标本兼治,调理身体脏腑机能,改善患儿体质,达到病体同治的目的.脾虚肝旺证治当以健脾开胃、平肝清火,方选肥儿丸加减;燥邪犯肺证治以养阴清热、生津润目,方选养阴清肺汤加减;肝肾阴虚证治以滋阴降火,方选知柏地黄汤加减;肝郁不疏证治以疏肝解郁,方选柴胡疏肝散加减.此外,需考虑小儿形气未充,脏腑娇嫩的特殊情况,在辨证用药的基础上,应准确把握好药的度,因人、因时、因地择优选方用药.

中医药学对目劄的认知可追溯至宋代,钱乙首先提出"肝风入目"这一主要病因,在明清时期得到充分的延续及发展.此病是一种临床常见病症,多见于小儿,亦可见于妇人产后,其自愈可能性很小,甚至可持续至终生,影响人的正常生活及外貌特征,属于疑难杂症范畴.总结其病位多属肝、脾,病因多由风、火、痰、虚、惊风所致,治疗多以清解、补益、定中法治之.本文力图为治疗此病辨明指归,故溯本求源,藉以证古定今.

目的 探讨《四圣心源》之桂枝苓胶汤加减治疗儿童目劄的理论和疗效.方法 将200例小儿目劄患者随机分为治疗组和对照组各100例.治疗组予口服桂枝苓胶汤加减,对照组予局部点玻璃酸钠滴眼液.2组均以7d为1个疗程,共治疗2个疗程,比较2组治疗后的中医症状积分、临床疗效及复发率.结果 (1)临床疗效:治疗组显效46例,好转47例,无效7例,总有效率93.0％;对照组显效28例,好转45例,无效27例,总有效率73.0％,差异有统计学意义(x2 =12.792,P=0.000);(2)中医症状评分:2组间中医症状评分分布差异有统计学意义(x2=27.770,P=0.000);(3)复发率:治疗组加重或者复发5例(5.0％),对照组17例(17.0％),差异有统计学意义(x2=6.180,P=0.013).结论 《四圣心源》之桂枝苓胶汤加减治疗儿童目劄有较好疗效.

从病名渊源、病因病机及辨证施治等方面,介绍祁宝玉教授治疗小儿目劄的临床经验.认为小儿因"脾常不足,肝常有余"的特点,加之性格多内向胆怯或急躁易怒,较易出现目劄的肝风内动之象;临床从肝脾论治,治以健脾柔肝、解痉熄风.并举验案1则.

目的 观察目劄患儿的临床特征及开胃消食法治疗小儿目劄的临床疗效.方法 纳入符合标准的42例患者,随机分为观察组与对照组,各21例,观察组予以口服中药小儿目劄汤治疗,对照组予口服复合维生素B片及人工泪液滴眼治疗.治疗1周后观察2组患儿瞬目次数、泪膜破裂时间(BUT),并进行眼部症状恢复情况评分.结果(1)一般情况:患儿主要集中在6～9岁儿童(57.14％),男童发病率(83.33％)高于女童(16.67％);88.10％的目劄患儿BUT不足10 s,80.95％的目劄患儿瞬目次数多于20次/min;不良习惯包括有厌食蔬菜(69.05％)、厌食坚果及谷物(54.76％)和长时间使用电子产品(66.67％)等.(2)BUT:2组间治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后比较,观察组优于对照组(t=2.186,P=0.035).2组内治疗前后比较差异均有统计学意义(t观察组=-7.410,P=0.000;t对照组=-3.877,P=0.001).(3)瞬目次数:2组间治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后比较,观察组优于对照组(t=-2.379,P=0.022).2组内治疗前后比较差异均有统计学意义(t观察组=6.421,t对照组=6.439,均P=0.000).(4)眼部症状恢复情况评分:2组间比较,差异有统计学意义(t=3.274,P=0.002).(5)临床疗效:观察组总有效率(95.24％)优于对照组(66.67％),差异有统计学意义(χ2=5.559,P=0.018).结论 开胃消食法治疗小儿目劄有较好临床疗效值得在临床推广应用.